醫院感染管理工作總結合集15篇
總結是在某一時期、某一項目或某些工作告一段落或者全部完成后進行回顧檢查、分析評價，從而得出教訓和一些規律性認識的一種書面材料，通過它可以正確認識以往學習和工作中的優缺點，讓我們好好寫一份總結吧。你想知道總結怎么寫嗎？下面是小編幫大家整理的醫院感染管理工作總結，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫院感染管理工作總結1
xxxx年我院的醫院感染監控工作緊緊圍繞等級醫院復審這一主題，從建章立制到措施落實，始終貫徹持續改進的理念，使我院的院感管理工作逐步走向規范化、制度化、科學化。在全院每一位職工的共同努力下，全年未發生醫院感染的暴發流行，圓滿地完成了年初的工作計劃，現總結如下：
一、完善醫院感染監控制度及操作規程，強化醫院感染環節管理
為進一步加強我院的醫院感染管理，強化我院的醫院感染環節管理，根據衛生部xxxx年頒布的《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管理規范》等法律法規的要求，結合我院的實際，對我院2011版《本鋼總醫院醫院感染預防與控制手冊》及時進行了修訂，新的醫院感染監控制度內容更全面、更科學。新的醫院感染預防與控制操作規程更是涵蓋了我院醫院感染控制的所有環節，使醫務人員在醫院感染控制上有章可循。
為使我院的規章制度能得到有效的貫徹執行，我們對臨床科室xxxx年的績效考核標準進行了修訂，制定了新的《臨床科室醫院感染小組工作記錄》，新的記錄本在內容上更全面、更有實用性，在實際工作中體現出了實際效果，推動了臨床院感工作的持續改進，在本次等級醫院復核中得到了專家的認可。
二、開展全方位醫院感染監測，為醫院感染控制提供科學依據
為了解我院的醫院感染情況，為醫院感染控制提供科學依據，根據衛生部《醫院感染監測規范》及等級醫院復審的要求，我們開展了全方位的醫院感染監測工作。
1、全院綜合性監測：全年共監測住院病人38 164人，發生醫院感染653例，醫院感染發病率為1.71%，處于較低發病率水平。但不容忽視由于我們院感專職人員少，醫生主動報告意識差，存在著醫院感染的漏報現象。全年無菌手術切口感染5例，無菌手術切口感染率為0.14%，比上年有所提高，我們分析與抗菌藥物的合理使用有關，應成為我們明年院感控制的重點。
2、目標性監測
（1）ICU醫院感染監測：對ICU進行呼吸機相關性肺炎、血管內導管相關血流感染、導尿管相關泌尿道感染監測，全年監測人數216人，其中呼吸機使用率為66.36%，呼吸機相關肺 1
炎的發病率為7.97‰；中心靜脈插管使用率為9.32%，血管導管相關血流感染率為0；導尿管使用率為94.78%，留置導尿管相關泌尿系感染的發病率為3.49‰。
（2）手術部位感染監測：4月份開始在普外科開展了甲狀腺切除術、膽囊切除術的手術切口感染情況的目標性監測。共監測手術317臺次，手術部位感染2例，調整感染率2.63%。
(3) 新生兒病房醫院感染監測：共監測高危新生兒136人，醫院感染8人次，感染人次率
5.88%，住院總日數324天，病人日感染人次率為24.691‰，調整日感染人次率為10.36‰。
(4) 細菌耐藥性監測：xxxx年1月1日至12月21日細菌室共分離出多重耐藥菌株502株，（其中以ESBEL陽性的大腸埃希氏菌為主，占33.78%，其次多重耐藥的鮑曼不動桿菌位居第二位，占28.19%。）絕對株數333株（剔除同一患者培養出的重復菌株），以監測多重耐藥菌患者259人，發生醫院感染47人，多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升，原因在于今年的送檢率提高，但不容忽視多重耐藥菌的控制仍存在問題。
3、環境微生物及消毒滅菌效果監測：對全院重點科室環境微生物監測891份，合格率為99.44%，對不合格的科室進行整改，重新監測合格；消毒滅菌效果監測1583份，合格率100%；無菌物品監測343份，合格率100%；高壓滅菌器生物監測795鍋次，合格率100%；環氧乙烷滅菌器生物監測252鍋次，合格率100%；低溫等離子生物監測39鍋次，合格率100%，保證了醫療安全。
三、醫院感染管理與控制工作
1、減負增效避免形式化的感控：以三甲復審工作為主線，本著既減輕臨床醫務人員的.負擔，又能提高全員的醫院感染控制意識為前提，召開了全院醫院感染管理委員會會議，對全院臨床科室的監控人員進行培訓，使他們掌握了醫院感染管理持續改進的工作方法，同時我們又將臨床的多項記錄合并，為臨床科室制定了具有我院特色的《臨床科室醫院感染管理小組工作記錄》，將醫院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室質控記錄、會議記錄等簡化合并，使醫務人員把主要精力放在醫院感染控制上，而不是書寫記錄上，臨床反響良好。
2、院感信息化提高預警能力：由于我院感染專職人員少不能主動監測，臨床醫生醫院感染報告意識差不能主動報告院感病例，導致了醫院感染病例遲報、漏報的現象。院領導高瞻遠矚，投入20余萬元安裝了醫院感染實時監控系統，以及時發現醫院感染病例，提高醫院感
染的預警能力，為我院醫院感染的預防控制工作增添了雙翼，必將對我院的院感控制工作起到推動作用。目前軟件正在安裝調試中。
3、從手衛生工作切入，提高全員的感控意識：做好手衛生可以降低三分之一的醫院感染，本著這一理念，我們在全院強力推進手衛生工作。首先在全院統一手衛生設施，提倡使用皂液、干手紙，在處置室、治療室、走廊等處張貼手衛生宣傳畫及六步洗手法圖示。同時進行了多次的醫務人員手衛生培訓，提高醫務人員的手衛生知識，提高他們的手衛生意識。將醫務人員手衛生常態化管理，實行手衛生監督工作的逐級監督，科室自查、院抽查，不斷提高手衛生依從性。
4、主動干預醫院感染的高危因素，降低“三管”感染的發病率：針對ICU“三管”使用率高，病人病情重極易發生感染的實際情況，我們經常深入ICU病房與醫護人員主動溝通，與醫務人員共同探討學習感染的診斷標準及各項操作規程，使醫務人員從開始的排斥到目前已逐漸接納院感人員，能主動采取控制院感的措施，例如正確選擇導管，熟練插管技術及有效護理，適時拔出導管以降低醫院感染率。對ICU中心靜脈導管、留置導尿管、呼吸機輔助呼吸患者每日進行撤管指征評估，及時進行撤管，有效降低導管相關感染發生率。
5、配合抗菌藥物合理使用工作，強化手術部位感染控制：按照抗菌藥物專項整治工作要求，無菌手術抗菌藥物使用率大幅下降，勢必增加了手術切口感染的風險。針對這一情況，我們繼續開展手術切口感染的目標性監測，加強手術切口感染的預防與控制措施的落實，如備皮的時機選擇為術前即刻，備皮方式提倡不刮毛、提倡術中保溫、強化術后引流及手衛生等環節控制，減少手術切口感染的危險因素，努力降低手術切口感染發生率。
6、成立PICC門診，實行專業化護理，降低院感風險：針對全院中心靜脈導管置入科室的PICC穿刺及維護環境差，容易發生感染的問題，我科協同護理部建議我院成立了專門的PICC門診，使置管進入門診手術間進行，保障了置管環境的清潔，以預防PICC導管置入患者發生醫院感染。目前PICC門診已成立，正在試運行中。
7、減少環境微生物監測頻次，杜絕形式化感控：根據新版《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管理規范》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》和《醫療機構手衛生規范》等要求，及時調整了我院環境微生物及消毒滅菌效果監測的頻次，杜絕了形式化
的感控，將有限的資源用在感控的高危因素控制上。
8、暴發應急演練，提升醫務人員的應急能力：根據等級醫院評審標準要求，于9月19日進行了下呼吸道銅綠假單胞菌感染暴發應急處置模擬演練。通過演練提高了醫護人員對醫院感染暴發事件的認識，使護理人員掌握了多重耐藥菌感染暴發的應對措施，對防護用品的穿脫程序也有了感性認識，提高了臨床對醫院感染暴發事件的應急處理能力。
9、擴大器械清洗消毒的范圍，提高器械的清洗消毒滅菌質量：按照《消毒供應中心管理規范》及等級醫院評審細則的要求，我院重復使用的診療器械、器具及物品在回收、清洗、包裝、滅菌的細節方面仍然存在著問題，因此我們與護理部、消毒供應中心一道多方協調，對未集中清洗的器械逐漸統一回收到消毒供應中心集中處理，保證了我院消毒滅菌的質量。
10、強化多重耐藥菌監測控制工作，減少多重耐藥菌的醫院感染：從臨床科室送檢高質量的標本入手，我們對全院醫務人員進行了如何送檢標本的培訓，提高了細菌培養的陽性率。同時為減少多重耐藥菌的院內傳播，我們對檢出的病例進行及時的跟蹤，指導臨床采取接觸隔離措施，嚴格執行手衛生和無菌技術操作規程，加強環境清潔，器械專用及消毒等，努力降低多重耐藥菌的醫院感染。
11、保潔工作規范化，保證患者的就醫環境清潔化：清潔的環境是WHO提出的清潔醫院的重要內容之一，我院現有的兩家保潔公司保潔標準不統一,保潔程序不規范，保潔的質量參差不齊，為此我們根據《醫療機構消毒技術規范》的要求，開展了保潔員的培訓，對保潔的細節進行規范，統一了保潔的程序，使保潔員掌握了保潔的標準，提高了保潔的質量。
四、加大醫院感染培訓力度，提高全員的醫院感染控制技能
培訓是提升醫務人員醫院感染控制認知的主要方式，為此今年我們舉行了不同層次、不同類別醫務人員的院感知識培訓共計14次，培訓人群覆蓋全院員工。通過培訓讓他們了解醫院感染預防的新理念，讓全體職工時刻想到醫院感染就在我身邊，主動采取措施控制院感是自己的職責，使病人的醫療活動更加安全。
為讓臨床能及時得到醫院感染的信息，我們編輯制作了4期《醫院感染通訊》，將醫院感染管理工作的最新動態、法律法規、醫院感染方面的監測數據等刊登在此刊物上，將《醫院感染通訊》下發各科室，以便臨床科室學習，從而達到資源共享。
五、職業防護工作
全年醫護人員上報職業暴露28例，其中護士21人，醫生6人，檢驗1人，均按照職業暴露處理程序給予及時處理。針對銳器傷日益增多的趨勢，我們在強化職業暴露管理工作的同時，開展了全員職業暴露的培訓，對血液透析室、醫療廢物轉運等重點科室人員進行免疫接種，以減少醫務人員職業暴露的發生率。
六、差距與不足
1、我院雖然建立了院感三級網絡，但是院感的三級管理網絡沒有真正發揮作用，形式化的管理較多。因此我們要探索建立一種獎罰結合的管理模式，提高三級網絡的積極性。
2、目標性監測工作仍處于摸索階段，未真正將監測與監控結合起來，在指導臨床醫院感染預防控制工作方面還需進一步加強。
3、手衛生依從性還需進一步的提高。
4、我院部分醫務人員在醫院感染防控工作中還存在著“你推一推，他才動一動”的被動思想，所以感控工作要改變醫務人員的被動“讓我做”到醫務人員的主動“我要做”，需要有一個漫長的過程，我們感控人仍要不斷的努力。
總之，院感管理工作與醫療活動聯系之緊密日益加深，需要我們不斷的去學習和積累，需要我們密切的與臨床醫務人員進行溝通，需要我們高效的院感團隊來共同努力，更需要院領導及全院員工的戮力同心，來推動我院的醫院感染管理工作向更高的層次邁進。
醫院感染管理工作總結2
隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據了重要的地位。醫院感染不但關系到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將本年度院內感染控制工作總結如下：
一、加強組織領導；保證院內感染管理工作的順利開展
醫院感染管理組織由三級體系構成，醫院感染管理委員會---醫院感染管理科----臨床科室醫院感染監控小組組成，業務院長任主任委員，重點對監控小組人員進行了補充和調整，并明確了各級體系人員的職責。各級院內感染監控人員履行了院內感染管理的相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。
二、按計劃進行教育培訓，提高全院醫務人員的感控意識
（1）6月25日對住院部、急診科下發《醫院感染診斷標準》，醫生人手一冊，并下發復習題，各監控小組認真學習，7月6日科室閉卷考試，院感科督導，共26名醫生參加考試。全部90分以上。
（2）7月12日對醫、護、技人員及新上崗和實習人員進行“手衛生規范、院感知識應知應會培訓共81人，經考試，全部合格。
（3）11月2日，由醫務科組織，院感科對全院的`醫、護、技術人員進行新版《醫療機構消毒技術規范》進行培訓，參加人員85人，最后考試合格。
（4）我院領導對醫院感染控制非常重視，派院感科主任、護理部主任、手術室護士長參加陽泉市衛生局組織的感染知識師資培訓，派供應室田玉英到陽泉市第一人民醫院“消毒供應中心”培訓與實習。
三、監測反面：
（1）協助檢驗科每月對重點部門空氣消毒效果監測，其他科室每季度一次。
（2）供應室每鍋進行物理和化學監測，有記錄，不合格的堅決不發放。
（3）紫外線燈管每半年監測一次，不合格的及時更換。
（4）對醫院感染病例各科室每月實行零報告制度，院感科每月深入科室調查漏報情況，今年共收住1766人感染6人，感染率0.34%漏報率16%，目標性監測清潔手術切口61例，感染0例，清潔手術甲級愈合率100%，導尿管相關尿路感染監測294人，感染2人感染率0.68%常規器械消毒合格率100%，一人一針一管滅菌執行率100%。
（5）11月15日市疾控中心對我院醫院感染重點部門進行了環境衛生學及消毒滅菌效果年度監測。
（6）11月27日對住院病人進行現患率調查，住院病人共29人，調查28人，實查率96.6%。調查結果現患率3.45%，漏報率0%，抗菌藥物使用率72.4%，高于衛生部60%的標準。
（7）每月對全院感染監測的相關數據進行收集、統計。做到月匯總、季反饋（每季度一期簡報）、年總結。
（8）與防保科合作，對住院病人電話回訪人征求患者的意見，滿意率%給患者帶去問候的同時，也能及時發現手術切口感染病例。
四、加強醫療廢物管理：與后勤保障科配合加強醫療廢物的常規督導檢查是我院的醫療廢物在現有的條件下收集、分類、交接、登記、焚燒做到規范管理，未發生醫療廢物流失、泄露。特別是配合檢驗科對每一袋過期的血液跟蹤處理，無一袋向外流失造成不良事件。
五、落實制度、檢查到位：認真做好日常的工作，配合醫院的綜合目標檢查，細化標準，檢查結果在科主任例會上通報，整改不足之處。
六、醫務人員職業防護的管理：加強醫務人員的自身安全、防止銳器傷等職業暴露的管理。從手衛生、使用防護用具抓起，提高了醫務人員的職業防護意識，全年職業暴露1例，未感染經血傳染性疾病。存在的問題：
1、按照《醫院消毒供應中心管理規范》，我院供應室急需更改。上級部門檢查多次提出，護理部已經派人學習。
2、檢驗科的細菌室建設。
3、污水處理問題。
總之，我院某些方面感染隱患還非常嚴峻，我們堅信只要領導重視，我們職能科室配合，各盡其責，常態管理，醫院感染控制工作就能做好。
醫院感染管理工作總結3
我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：
一、加強組織領導、嚴格執行管理制度
保證院內感染管理工作的順利開展醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，加強制度的.建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。因此，科室領導及醫院感染監控管理小組尤其重視各項院感管理制度的落實，認真抓好日常工作，定期、不定期對本科的院內感染控制工作進行督促、檢查，使各項工作落實到實處，保證了我站院內感染管理工作的順利開展。
二、醫院感染監測方面
定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測控制監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。
1、病歷監測
①感染率監測：發生醫院感染242人,感染例次數250例,感染率為1.3%,達到衛生廳規定的≤8%要求。
②漏報率的監測：從11月我院將醫院感染管理納入醫療護理質量管理開始，我院的漏報率從50%下降到16%。符合衛生部要求的20%。
③對全院1751例無菌切口進行感染率調查，發生感染5例，感染率為0.2%。達到了衛生部規定的≤0.5%的要求
2、環境衛生及消毒滅菌監測
環境采樣份，合格份，合格率為%。
手衛生采樣份，合格份，合格率為%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。
物表采樣份，合格份，合格率為%。
使用中的皮膚消毒液采樣份，合格份，合格率為%。
3、目標性監測
4、抗菌藥護理應用5、職業暴露
三、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。
2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。提高我院預防、控制醫院感染
水平。發放有關院內感染診斷方面的資料，提高大家對醫院感染診斷水平。
在全年的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：
1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。
2.部分工作人員對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。
醫院感染管理工作總結4
20xx年在院領導及院感科的正確領導及大力支持下，婦產科嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《消毒隔離技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和醫院各項規章制度，從計劃落實到嚴格管理制度，采取多項措施，加強全科醫務人員院感知識培訓，提高全科醫務人員院感意識，努力提高婦產科院感管理，將婦產科院內感染控制在較低水平，本年度院感工作總結如下：
一、教育培訓
1、科內工作人員每季度學習院感相關知識并考試，院內感染知識考核合格。每季度進行院感總結，護士長及科內院感兼職人員每周進行自查自檢，發現問題及時整改，積極參加院內感染知識講座和培訓。
2、督促手術人員嚴格執行無菌原則，加強無菌觀念，規范著裝。
3、每月進行手衛生督查，科室全體醫務人員基本掌握院感相關知識和七步洗手法。
二、感染監測
1、產房空氣及物表細菌培養每季1次。
2、每月進行紫外線強度測定一次，發現不符合及時更換燈管。
三、加強重點環節管理
1、加強了產房、新生兒室的院感管理。
2、嚴格感染產婦與非感染產婦分室待產分娩，隔離病房、隔離待產室與隔離分娩室嚴格執行一人一用一消毒，所有用物盡量一次性使用。
3、感染新生兒與非感染新生兒分開洗浴護理。感染新生兒使用一次性用物，所有新生兒均一人一用一消毒，所有物品用后嚴格消毒處理。
4、嚴格無菌物品管理，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。無菌包使用前檢查包布干凈，無洞，外貼3M指示帶及內放化學指示卡合格方可使用。
五、加強醫療廢物管理
1、醫療廢物按要求分類、放置、收集、轉送，無泄漏事件發生。
2、加大了對科室保潔人員的.宣傳培訓力度，提高意識，杜絕了醫療廢物倒賣，醫療垃圾存放間堅持做好清潔消毒處理。
六、加強醫務人員職業防護管理
加強了醫務人員的自身安全，防止銳器傷等職業暴露的管理，從手衛生、使用防護用具抓起，組織相關知識的培訓，提高了醫務人員的職業防護意識。全年職業暴露2例，均按
《職業暴露處理流程》嚴格處理并上報院感科。
七、院感缺陷
1、紫外線燈管壞了未及時通知相關部門更換。
2、部分工作人員使用一次性薄膜手套代替洗手。
3、分娩后產婦床單有血跡未及時更換。
4、醫務人員在護理傳染病人及使用銳利器械時安全意識不強，導致二例職業暴露發生。以上這些希望科室人員認清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提高醫療質量，確保病人及自身安全。
醫院感染管理工作總結5
今年上半年，在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支持下，在市、縣有關專家的指導下，我科嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒布的六個行業標準，以規范化、流程化管理為目標，健全我院院感管理組織體系，不斷規范和完善我院院感各項規章制度和職責，加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院感意識，將醫院內感染率控制在較低水平，確保了醫療安全。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將我院上半年院內感染控制工作總結如下：
一、健全院感組織體系，保證院內感染管理工作的順利開展
為了加強醫院感染管理工作，明確職責，確保院內感染管理工作的順利開展，今年上半年我院健全了醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、臨床科室感染管理小組三級院感組織體系。
二、規范和完善院感各項規章和職責
為了院感工作能夠規范化、制度化、科學化，今年上半年院感科根據《醫院感染管理辦法》等國家有關法律、法規，結合我院實際情況，制定了一系列院感各項規章制度和職責，使全院醫護人員以后在從事各自醫療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類人員在醫院感染管理工作中的相應職責。
三、制定各種預防和控制醫院感染的基本方法和各項操作規程
為了預防和控制醫院感染，為使我院在今后醫院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根據國家有關法律、法規，結合我院實際情況，制定了一系列預防和控制醫院感染的各種基本方法和各項操作規程，為規范我院醫護人員在以后醫療活動中預防和控制醫院感染，打下了良好的`基礎。
四、加強全員醫護人員院感知識培訓，提高全員醫護人員院感意識
通過舉辦全員醫護人員院感知識培訓，使全員醫護人員明確各自在院感工作中的職責外，提高了全員醫護人員的院感意識。
五、規范醫療廢物管理
根據衛生部《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物分類目錄》等有關醫療廢物的法律、法規，結合我院實際，制定了包括醫療廢物如何收集、分類、焚燒登記及醫療廢物出現擴散、流失時的應急預案等相關措施，從而規范了我院的醫療廢物管理。
六、消毒供應室建設完工并已投入使用
消毒供應室（CSSD）作為整個醫院的心臟和樞紐，在院領導和醫院感染管理委員會的的高度重視和大力支持下，我院消毒供應室于今年6月5日順利完工并投入使用。同時為了規范和確保我院消毒供應室工作順利開展，醫院為此配備了兩個無菌物品存儲柜和檢驗消毒滅菌效果是否合格的BD測試紙。
總之，我院院感科自成立以來能夠取得以上成績，這與以盧院長為首的院領導和全院職工的大力支持和無比關懷是分不開的，我科將在接下來的工作當中再接再厲，以不辜負領導的期望！
醫院感染管理工作總結6
在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨床科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現院內感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時，加強監測與控制，無院感流行事件發生。常規依托護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協同醫務科、護理部，配合院領導做好醫療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發布一次院感簡訊。
院感管理在09年度進行了以下工作：
一、根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施
根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作;又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感在院內暴發。
二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控
在手足口并甲型H1N1流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科門診、發熱門(急)診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口并甲型H1N1流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規范工作程序，特別是對全院醫務人員以及工勤人員，加強了手足口并甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。
三、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查
09年全院共出院2873例病例，根據質量管理要求，院感科進行病例質量督查及回顧性的調查，歸檔病例覆蓋率100%，結果表明：醫院感染率1.2%，例次感染率1.3%。發生醫院感染的科室依次為：內二科醫院感染發生率為2.5%，骨傷科醫院感染發生率為1.1%，外科醫院感染發生率為0.3%，內一科醫院感染發生率為0.3%。感染好發部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%;胃腸道例次感染率0.25%;醫院清潔手術切口感染率為0%。醫院感染好發病種依次為：神經系統疾病類，例次感染率10.28%;內分泌類疾病類，例次感染率2.30%;循環類疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統類疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統類疾病，例次感染率1.15%，。各危險因素調查發現：糖尿病例次感染率2.91%，慢性病例次感染率1.35%，高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關易感因素為慢性并高齡、糖尿玻
四、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況
為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，xx年度院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、細菌室等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣358份，其中空氣采樣培養56份，物體表面采樣培養41份，醫護人員手采樣培養41份，消毒液采樣培養47份，消毒物品采樣培養12份，無菌物品采樣培養137份，高壓消毒滅菌效果監測24份，合格率100%。本年度市疾控中心對我院進行采樣監測23份，合格率100%。
對全院各臨床科室、醫技科室、門診科室使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測各種類型的紫外線燈管29根，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。
五、加強對抗生素使用的管理
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。
醫院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，并每月向全院通報結果。全院抗生素使用情況如下：全年全院共出院2873例病例，使用抗生素者931例，二聯及以上使用者367例，菌檢者236例，抗生素使用率32.4%，二聯及以上使用率39.4，菌檢率25.3%。并每季度將細菌病原學監測與細菌耐藥監測情況分析匯總公布，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的`幫助。
六、加強了醫療廢物管理
院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。
七、院感培訓及考核
全年進行9次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員及工勤人員，共246人次。培訓內容為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，工勤人員的`職業防護及消毒隔離知識培訓，甲型H1N1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫務人員手衛生規范培訓，新上崗的醫護人員崗前培訓等。對5位新上崗醫護人員進行了培訓考核，合格后上崗。
八、前瞻性調查及漏報率調查
依托全院醫護人員，對所有住院病例進行了前瞻性調查，以便發現發現院感病例及時上報。院感科于第三季度對全院現病例進行了全面橫斷面調查，方法是：調查某一天8AM時全院總的全部在院病例(包括出院病例，不包括入院病例)，全院共住院病人64人，調查64人，接受調查率100%。其結果現患率為0，無院感漏報。上半年對3月份歸檔236份病例進行了漏報率調查，漏報率為0。
九、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理
為加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，09年院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。全年共索證45份，結果各證齊全，全部合格。
十、配合醫院開拓新項目成立血液凈化中心
我院申請開設血液凈化中心后，在院部的領導下，在集團的大力支持下，在各部門的通力協作下，院感科也積極參與了血液凈化中心的籌建工作。根據《醫院感染管理辦法》及衛生部《血液透析室建設與管理指南》的要求，結合我院實際情況，查閱了相關規范，參觀了幾家血液凈化中心，請教了有關血透專家，并在上級部門及專家組的具體指導下，院感科參與了血液透析室的布局流程、設施設備規劃，人員配備、各種制度規范的建立，開診前的院感監測、消毒藥械及一次性物品的索證，醫護人員的培訓、考核等規范要求，使之符合衛生部的有關規要求。血透室于0000年0月0日通過衛生局專家組的評審驗收，0月1日正式開診。
醫院感染管理工作總結7
20xx年我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我科院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：
一、完善管理體系，發揮體系作用
為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年在科主任的帶領下將院感視為科室首要任務，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。
二、醫院感染監測方面
我科定期對科室環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過一系列的措施最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。三、排除醫院感染暴發
通過對科室相關專業感染率的學習，了解科室易感因素及時做好了相關的防護措施，避免醫院感染的爆發。四、加強醫療廢物管理，規范下收制度。
1.科室產生的.醫療廢物由專人負責下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規和個人防護方面的培訓。使得醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。
2.重新設計醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。五、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：
1.感染管理小組沒有充分發揮其作用。
2.感染監測結果沒有定期向臨床科室反饋。
3.臨床抗感染藥物使用不規范抗生素的病人病原學送檢率極低，提示我科抗生素使用仍存在誤用或濫用現象。
醫院感染管理工作總結8
按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染。現將科里自查情況總結如下：
一、加強組織領導、保證科內感染管理工作的`順利開展。
我科認真抓好日常工作，定期、不定期對科里感染控制工作進行督促、檢查，科室由專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于層層落實，保證了我科院內感染管理工作的順利開展。
二、通過自查我們還存在諸多問題：
1、醫療廢物與生活垃圾混淆不清。
2、診療處置操作后快速手消使用不及時。
3、處置患者時口罩佩戴不合理。
4、院感染登記有時漏項。
三、進一步完善制度并加強培訓管理
1、可室認真學習《醫療垃圾管理辦法》，并進行提問考核，做到人人明確，人人掌握。
1、加強手衛生知識培訓提倡七步洗手法，講解快速手消毒液使用方法及注意事項。
2、加強監管，處置患者時口罩正確有效佩戴。
3、各項登記本責任到人，定期、不定期檢查如有漏項及時改正。
20xx年12月25日
醫院感染管理工作總結9
醫院感染管理是當前醫院管理的一個主要組成部分，加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染是保障醫療安全，提高醫療質量的重要措施，20xx年上半年我院的醫院感染管理工作在領導班子的重視、支持及各相關科室和醫護人員的共同努力下，開展了以下幾項工作：
一、調整充實醫院感染管理委員會，安排專人負責醫院感染管理工作。
二、利用院科二級會議及全院職工會多次組織學習《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《楚雄州衛生局轉發云南省衛生廳關于大理州人民醫院血液透析患者感染丙型肝炎事件通報的通知》、《傳染病疫情信息報告與管理》、《醫療機構臨床用血管理要求》、《醫院感染的基本概念》、《醫院感染的診斷原則》、《醫院感染的診斷標準》、《病區醫院感染病例的監測報告》、《消毒藥械的`管理》、《一次性使用無菌醫療用品的管理》、《醫療廢物的管理》、《病區消毒與滅菌方法》、《消毒滅菌效果監測》等知識，規范醫療護理行為，有效預防和控制醫院感染。
三、住院部三大科室對有所住院病人進行了醫院感染病例常規監測，15月內科未上報一例醫院感染病例，婦產科上報1例，外科上報6例，15月全院醫院感染發病率為0、3%，符合規定標準。一類切口手術部位無一例感染，其感染率為0%。上半年未發生醫院感染流行及暴發。
四、各科室能按醫院感染管理方案要求認真開展消毒、滅菌效果監測檢測，對檢測不合格的項目，能認真查找原因、分析，進行整改。
五、一次性醫療用品使用后能認真進行分類收集、毀形、消毒、焚燒處理。
六、存在問題及改進措施
1、醫院感染病例上報例數少，存在漏報現象，院感辦從7月份起將對每份出院病歷進行檢查，發現漏報一例按醫院感染管理方案要求對主管醫生進行相應懲扣。
2、感染病人病原菌送檢率低，達不到醫院感染管理質量考評指標要求的≥50%的要求，今后希望各科室對感染病人加大病原菌送檢力度。
3、抗生素使用率高，15月住院部住院病人抗生素使用率達84%，大大超過了感染管理質量考評指標要求的＜50%的要求。
4、部分進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品未達到滅菌要求，無菌物品合格率未達到100%。今后若不能進行高壓滅菌的物品，用2%戊二醛浸泡必須浸泡10小時以上才能達到滅菌，否則為不合格。
5、供應室壓力容器無菌效果監測只進行了化學監測，未進行生物學監測。
6、醫務人員職業暴露防護措施意識不強。
醫院感染管理工作總結10
xxx，感控辦在院領導及醫院感染委員會的領導下，在醫院各科室的大力支持和配合下，根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫院感染監測規范》、《醫務人員手衛生》等衛生行業標準，不斷地推進醫院感染預防與控制工作持續發展，進一步提高醫院感染管理質量，保障醫療安全，較好地完成了上半年各項工作任務，現總結如下：
一、夯實感染管理組織，完善管理體系，加大監管力度
為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實目標任務，夯實科室感染質量管理小組，確立感染監控小組成員由質控員承擔，履行崗位職責，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人。
二、加強院感知識宣傳和培訓，提高院感防控水平為提高醫院感染知識水平
感控辦采取集中培訓及科室自學相合的方法對醫務人員進行培訓，全年共進行集中培訓4次，對科室培訓效果進行了追蹤，并對培訓內容進行了考核，提高了醫務人員的感控意識和感染知識。為進一步加強業務學習，提高自身專業素質，堅持每周進行1-2次專業知識學習，于今年3月份派出1人參加省級醫院感染管理培訓，8月份1人參加國家級培訓。
三、加強院感控制質量管理，逐步持續改進工作
進一步加強院感環節質量控制，結合醫院實際修訂醫院感染管理 考核標準，繼續加強對重點科室的監督檢查，并給予技術支持與指導；對重點環節、重點人群進行了感染監控、環節追蹤、流程持續改進工作，使各個環節日趨規范化、流程化；對感染高風險的科室與感染控制情況進行風險評估，制定針對性的控制措施。按時完成院感監測和質量控制工作，并對存在問題及整改情況進行追蹤，達到持續改進的目的。
四、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環境
1、環境衛生學及消毒滅菌效果監測：每月以重點部門為主進 行環境衛生學監測，全年共監測標本630份，及時反饋科室，并協助分析醫院感染危險因素，提出防 控措施，整改后復檢均合格。于5月份對全院各臨床科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監測，共監測燈管46支，合格32支，合格率70%，對不合格燈管更換后，消毒效果均達標。循環風消毒機2臺，每季度有物業辦負責過濾網的清洗，二季度過濾網的清洗正在進行中。
2、多重耐藥菌目標性監測：截止到目前，我院住院患者中共分離出多重耐藥菌 12株，未發生醫院感染暴發事件。我們高度重視每一例多重耐藥菌，督促科室嚴格執行多重耐藥菌防控措施，并及時落實追蹤檢查。加強工作人員自我防護，避免交叉感染。
3、加強職業暴露監測：截止到目前，職業暴露共計上報1人，發生職業暴露后均按處置流程進行了相應的處理，在48小時內進行了預防接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。
五、加強手衛生規范
手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，手衛生規范是落實醫院感染控制最有效的措施，為一步加強醫務人員手衛生管理，認真執行《醫務人員手衛生規范》，于5月5日第九個世界手衛生日在全院啟動手衛生宣傳月，懸掛活動條幅，完善部分洗手設施，配備了洗手液、干手紙、更換新洗手圖60余張。全院治療車、操作臺配備了快速手消液。開展了全員性培訓工作，現場示教操作七步洗手法，讓全院醫務人員了解手衛生重要性，掌握洗手指征和正確洗手方法。控感辦每月下科室進行考核六步洗手法，檢查醫務人員手衛生的知曉率和手衛生依從性，從而大大提高了洗手質量，減少了院內感染發生。
六、加強醫療廢物及污水處置監督管理工作
1、加強醫療廢物監督管理：負責對醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接轉運等進行有效監督，發現問題及時反饋，追蹤其整改情況，醫療廢物處置較規范，資料保存完整。
2、完善提高污水處置監督管理：污水處置站由專職人員負責污水處置工作，保證設備正常運轉，做好污水的消毒處理、日常監測，每月對污水采樣進行致病菌監測。
七、存在問題及改進措施
1、“精準感控，醫師主導”，醫院感染病例存在明顯遲報、漏報現象。下一步要加強臨床大夫對醫院感染診斷知識培訓，提高診斷水平，與臨床大夫溝通及時篩查病例預警，及時上報感染病例，盡量避免遲報、漏報發生。
2、多重耐藥菌防控工作有待加強，下一步要加強與微生物室、臨床科室及藥學室等部門溝通，對檢出的多重耐藥菌及時上報科室與感控辦，及時做好防控措施，進一步提高多重耐藥菌的檢出率。
3、醫務人員手衛生意識有待加強，對使用手衛生用品院方給予了一定的'支持，下一步要加大宣傳培訓及檢查督導力度，強化手衛生意識，逐步提高手衛生依從性及正確率。
4、對一次性物品、無菌物品及消毒劑的使用未進行監管。
5、住院患者使用治療性抗菌藥物病原學送檢率仍待提高，下一步要加強部門合作，逐步提高送檢率。
6、改進管理方法，以日常監測與定期督導相結合，每季度以簡報的形式，對科室感染率、微生物檢出情況、存在問題及整改情況等進行分析，為臨床提供依據。
通過全年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發病率，提高了工作人員素質，為醫務人員及患者提供了一個安全的工作及就醫環境，提高了醫院的經濟效益和社會效益。
感控辦
xxx年10月30日
醫院感染管理工作總結11
感控科按照《醫院感染管理質量考核表》定期在院內（包括各社區衛生服務站）開展自查。現對本季度院感工作情況作出總結，如下。
一、制定整改措施
1、明確醫院感染管理由醫務科負責。醫院招聘1名執業醫師作為院感專責人員，最近參加了廣東省醫院協會舉辦的《廣東省醫院感染基本理論及
實用技能崗位培訓班暨20xx年醫院感染管理嶺南春季論壇》，經考試合格領取了醫院感染管理崗位培訓證書。
2、重新調整醫院感染管理組織，進一步明確醫院感染管理委員會、院感專責人員和各科室院感管理小組的職責；明確各職能科室，包括醫務科、護理部、總務科、藥劑科、檢驗科和防保科的職責。
3、制定醫院感染管理質量考核表，每周對各科醫院感染管理情況進行檢查。
二、院感工作總結
1、自查情況
（1）組織機構建設。綜合科落實比較好，已作出本科室控制醫院感染工作計劃與職責分工。
（2）嚴格執行無菌操作原則與操作規程。手術室的無菌觀念較強。門急診、綜合科、婦產科普遍存在棉簽開封后未標注開啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換等問題，但經過自查反饋后，都得到改正。醫護人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩、帽子進入產房的問題，經婦產科科主任及護士長的督促和教育，均得到較好的'解決。
（3）嚴格執行消毒隔離制度方面。各個科室治療車上均配備有速干手消毒劑，落實一人一針一管一帶一洗手制度。各治療室、換藥
室等每日紫外線消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，記錄完善。
（4）消毒效果監測。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進行濃度監測并有記錄，使用中戊二醛滅菌劑每周進行濃度監測并有記錄。
（5）醫療廢物管理。防保科、婦產科、門急診的生活垃圾桶內混有醫療垃圾，經自查反饋后，已改正。
2、住院病例監測
已監測45份住院病例，其中綜合內科16份、綜合外科9份、婦產科20份，未發現院感漏報。
3、院感病例個案調查
本季度發生4例感院感病例，其中婦產科1例，綜合內科3例，均為呼吸道感染。醫務科院感專職人員立即開展個案調查，核實情況。
4、醫務人員職業暴露
本季度發生3起醫務人員暴露，其中綜合科2名護士、防保科1名護士。醫務科已對職業暴露人員做出相應的處理，做好個案調查登記，并追蹤監測。
5、院感培訓 做到每季度培訓一次
6、醫療垃圾分類收集、運送與暫時貯存
各科室均做好醫療垃圾的分類收集。醫療廢物暫存間醫療廢物存放較整齊，無污、血水外流；有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。醫療廢物有交接記錄。醫療廢物運出后，能及時對暫存間進行清潔和消毒處理。
7、醫院消毒供應中心
供應室工作間干凈整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄，記錄規范。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，并有試紙監測。
三、存在問題及建議
1、門急診、婦產科、兒保科均未作出本科室院感小組人員的分工及院感小組工作計劃。
建議：未做出院感小組的職責、明確分工、制定出工作計劃的科室，請盡快落實。
2、各科室有時會出現棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換的情況。
建議：各科室應隨時注意棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水是否標注開啟日期，過期的是否已作更換。
3、醫療垃圾包裝物、容器上無系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要特別說明等。
建議：醫療垃圾包裝物、容器上應系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要特別說明等。
4、盛裝的醫療廢物超過包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的封口不夠緊實、嚴密。
建議：盛裝的醫療廢物不要超過包裝物或者容器的3/4；包裝物或者容器的封口應緊實、嚴密。
5、各科室未能嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，未能做到合理應用，按指征用藥。醫務科對抗菌藥物的合理應用監管不到位。
建議：各科室嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，做到合理應用，按指征用藥。醫務科應加大對抗菌藥物的合理應用監管力度。
6、每月的環境監測未有很好地落實。
建議：每月的環境監測應切實地落實好。
醫院感染管理工作總結12
在院長和醫院感染管理委員會的正確領導下，院感科認真貫徹落實《醫院感染管理規范》、《傳染病防治法》及《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規，認真貫徹落實國家、省、市、縣各級政府及主管部門疫情防控工作部署及文件精神，把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，認真執行醫院感染管理制度，加強醫院感染環節質控、加強傳染病報告及管理，并積極與各部門協調合作，有效地控制了醫院感染暴發流行及疫情防控的各項工作。現將全年工作的具體情況總結如下:
一、把新型冠狀病毒疫情防控作為科室主要工作
自新型冠狀病毒疫情暴發以來，能充分認識疫情防控工作的嚴峻性、復雜性和艱巨性，積極承擔疫情防控的職責。院感科全部人員全身心投入到疫情防控工作中，始終堅守崗位，一直以來沒有休息日，直到疫情好轉，每日指導巡視在抗疫第一線，積極完成院部及上級部門交給的疫情防控的各項任務，并切實防控了院內感染的發生。
1.加強培訓
2、積極配合設備科管好用好防疫防護物資，出臺相關規定，按風險等級合理規范標準使用防護用品，不僅全方位保證風險醫務人員的安全，又避免過度使用或浪費防護物質。
3、加強全院在疫情期間的醫院感染控制。從疫情開始，院感科所有人員全部無休息日，全力奮戰在抗疫第一線，先后先發疫情期間消殺方案、醫廢處置規定及預案、防護用品穿脫流程、疫情防控應急感染防控流程、消毒流程等。每天去預檢分診、體溫測量處、發熱門診、隔離留觀室、CT室、檢驗科、各病區指導疫情防控工作，并督促各科室進行風險評估和持續改進。
二、繼續完善各項制度。
繼續完善醫院感染、消毒隔離、監測等各項制度，進一步落實了各種消毒隔離制度和醫院感染管理制度，進一步完善了醫院感染預防控制的標準操作流程，完善了一次性使用無菌醫療用品的管理制度和措施、醫務人員個人防護措施等。院感科定期督查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
三、在疫情防控工作中把指導臨床、服務于臨床為抓手
積極主動加強與臨床醫師的溝通，針對少數醫生對院感診斷、傳染病診斷概念不清問題，耐心督導各臨床醫師積極學習培訓內容，掌握新冠防控技術指南、院感防控指南及傳染病診斷的各項要求，指導醫生規范診療行為、規范診療技術操作、規范個人防護，引導醫生從思想上重視疫情防控的各項工作，把疫情防控和院感防控落實到實際診療工作中的每一個細節；積極做好每日一巡查工作，及時收集院感及發熱病人信息，謹防遺漏疫情的發生。
四、加強院感監測。
全年監測病例約26392多例；出現多重耐藥菌監測病例57多例；抗菌藥物使用人數10297多人次，其中使用一聯8051、二聯2026、三聯220多人次；一類切口手術預防用抗菌藥物1028人次；出現院感病例4例；環境監測758次，合格率98.5%；同時還進行了三管目標性監測。院感科每月不定期對各科室院感工作督查一次，針對自查、督察、檢查中發現的問題進行原因分析、總結、通報，積極整改，對亮點予以表揚。每季度編輯院感通訊一冊。對季度內院感病例、監測數據、抗菌藥物使用、職業暴露等匯總并通報。
五、加標準預防及醫務人員手衛生工作
1、遵循消毒隔離與標準預防原則，各科室嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、職業暴露防護制度，各種治療、護理及換藥操作按照規程進行。
2、加強了非結核分枝桿菌醫院感染預防與控制工作，使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用后終末消毒、干燥保存。
3、落實醫院環境衛生監測制度。科室每月自測，院感科每季度對重點科室監測。各科室監測登記資料基本及時、準確，監測結果出現不合格時，積極查找原因，采取對策，確保消毒滅菌效果和醫療安全。每季度對各科室和重點院感部門的'消毒隔離及監測工作有通報和整改意見。
4、加強衛生安全防護工作，保障醫務人員安全，尤其加強了標準預防的培訓學習。
5、加強了手衛生宣傳和管理，全體醫務人員認真執行手衛生規范，不斷提高手衛生依從性。不定期抽查抽考醫務人員手衛生知識和洗手，大家的手衛生依從性都有所提高。
深刻認識存在的問題明確工作方向。上半年我院院感管理工作有序進行，取得了一定的成績，管理工作日趨規范，對于好的方面，我們將繼續發揚光大。然而存在的問題卻不容忽視，下半年將加倍努力工作，使院感管理工作更加有序規范。
醫院感染管理科
xxxx/12/15
醫院感染管理工作總結13
我院的醫院感染管理工作，為了適應綜合發展需要，站在提高醫療護理質量的高度，把醫院感染管理工作列為醫院總體管理的重要內容之一來抓，使醫院感染管理工作與醫院的快速業務發展相適應，整個醫院感染管理工作初步進入了制度化，規范化管理。主要做了以下幾方面工作：
一、安排了專職人員從事醫院感染控制工作。
二、建立了規章制度。
三、加強了醫院感染控制知識的教育學習，全院在職醫務人員、新上崗人員進行常規的醫院感染預防與控制知識學習，將醫院感染控制質量納入個人年終考核。
四、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內外和病房消毒等，
六、藥品配制過程中嚴格無菌操作技術和規程，保障藥品的安全使用。
我院因嚴格管理和操作，并嚴格按照規章制度要求進行醫院感染的預防控制與管理，無醫院感染不良事件的發生，由于醫院感染的.因素十分復雜，常常因小事釀成大錯，最近西安交大附院發生新生兒醫院感染死亡八例，每例賠償十八萬，還致使該院院長到醫生護士9人受到處分。足以引起我們對醫院感染管理的高度重視。
回顧過去，我院的醫院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去。我們應清醒地認識到，基礎設施落后與業務發展不相適應，職工對醫院感染的意識還需進一步加強，醫院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻，醫院感染預防控制己經進入法制化管理軌道。醫院感染事件，特別是群體感染事件，釀成惡性醫療事故還時有發生。因此，進一步加強醫院感染管理，確保醫療安全，杜絕醫療糾分，己經是勢在必行。就我們醫院的實際情況看來，目前醫院感染管理方面應著重抓好以下工作：
（1）、加強全體職工關于醫院感染知識培訓，強化責任意識
（2）、規范醫療器械清洗和消毒管理
（3）、進一步加強注射室、手術室、病房、藥房等重點科室的消毒管理
（4）、加強醫護人員的職業防護
（5）、感染疾病科（包括發熱、腹瀉門診）建設需進一步完善；
（6）、規范醫療廢物的存放，毀型、焚燒等處理。
總的看來我院的醫院感染管理工作，由于全院職工的共同努力，沒有一例差錯事故的發生，但是目前某些方面的感染隱患還很嚴峻，我們堅信，只要我們統一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫院感染管理工作抓緊抓好。
醫院感染管理工作總結14
20xx年即將就要過去，隨著時間的流逝20xx這個數字將進入歷史的長河，回顧過去的一年繁忙而緊張工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上級領導的好評與認可，自豪的是在院內感染與傳染病管理工作取得了優異的成績。
現代醫院的理念是從治療疾病機制轉變為預防疾病機制，而醫院感染管理是醫院質量管理及預防疾病的重要環節，也是醫療安全最重要的一環。管理的最終目標是減少醫院感染的各種危險因素，降低醫院感染的發生率。
控制醫院感染的手段，首先是提高醫院各級各類人員對醫院感染的'認識水平，增強工作責任心，在日常診療工作中樹立主動預防醫院感染的意識;保證醫院醫療用品的消毒滅菌質量;同時確保各項預防和控制醫院感染的制度、措施落到實處，發揮實效。
醫院感染管理是一項全員、全方位的管理工作，而醫院感染管理工作復雜性，傳染病疫情復雜多變性，要求我們醫護人員不斷學習院內感染及傳染病預防相關知識，掌握新知識，掌握院內感染控制新方法，共同參與，朝著零感染的方向努力。
20xx年也是我院二甲準備年，在院領導的直接領導下，感染科全體人員努力拼搏及全院醫護人員鼎力支持，憑借著質量第一、病人第一、預防第一的理念，全面開展院內感染、傳染病預防、傳染病疫情管理等各項工作，狠抓落實、抓實效、注重細節、抓住關鍵環節，強化院內感染各項制度、措施，深入學習和貫徹傳染病各種法律法規，做到了院內感染預防系統化、規范化、措施化，加大院內感染的指導、督導工作，結合我院的實際工作、實際情況，采取切實有效的措施，成立了以院長為核心的質控領導小組，健全院、科等三級網絡體系。在時間緊任務重，面臨著重重壓力，全科克服困難為二甲打開綠色通道。具體工作如下：
一、政治思想方面，全科人員在鄧院長的領導下，掀起了“愛崗敬業、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應院里各項號召，遵規守制、獻計獻策，時時刻刻與醫院保持一致，經常參加院里各種學習和培訓，人人有筆記，通過學習、使全科人員的政治素質有了提高，同時也增加了工作責任心和事業感，提高了工作效益和工作質量。
二、傳染病管理
1、嚴格執行傳染病法律法規，建立健全各項規章制度并組織實施。做到有法必依，執法必嚴、有章可循。
2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發生院內傳染病的局部流行。
3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。
三、我院是當地最有權威的醫療機構，承擔著突發公共衛生事件和災害事故的緊急醫療救援任務，所以我院建立了應急預案和組織，做到了定期演練和相應培訓，增強應急能力，備好了救援物資等，隨時處于應急狀態(含通訊聯絡)，并且做到了及時、妥善處理醫院內部發生的突發事件
1、醫院感染管理：制度健全，監督指導到位 ，對新上崗人員、進修生、實習生、醫務人員按時培訓，醫務人員知曉率達到了100%。醫院感染監測到位，病例監測、衛生學監測做到準確、達標。
2、重點部門的醫院管理：抓好手術室、供應室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室的管理，從室內的保潔、消毒、醫務人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環節入手，使之達到醫院感染管理規范的標準。
3、輸血管理：嚴格執行了《獻血法》的有關規定，嚴禁了擅自采血，成分輸血比例達到了規定要求，輸血不良反應應急預案健全，儲備血液能滿足急診臨時用血需求。
4、抗菌藥物的管理：結合我院的實際情況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監督執行。
5、一次性使用醫療物品的管理：杜絕了重復使用，醫療廢物的分類、焚燒，達到了《醫療廢物管理條例》的標準。
總之，院內感染涉及全院各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一細節當中，為此我科要常抓不懈，使各項監測統計指標，達到醫院感染管理要求的標準，為我院醫療服務質量的提高和醫療事業的發展保駕護航。
20xx年的工作更是繁重而又艱巨，光榮而自豪，責任重大，任重道遠。我們要加強學習、一絲不茍，不管壓力有多大，工作任務有多重，我們都無條件的去完成院里交給我們的艱巨任務，困難面前不氣餒，成績面前可驕傲。讓領導放心，讓群眾放心，把我們醫院打造成患者溫馨的家。
醫院感染管理工作總結15
xxxx年我院的醫院感染管理工作，始終圍繞“三好一滿意”這一主題，從建章立制到措施落實，堅持以患者滿意為宗旨，以降低醫院感染率為目標，逐步使我院的醫院感染管理工作逐步走向規范化、制度化。在全院每一位職工的共同參與下，全年未發生醫院感染的暴發流行，圓滿完成了年初制定的工作計劃，現總結如下：
一、完善制度及操作流程
今年初，為了使我院的醫院感染管理工作再上一個臺階，感染管理科根據《醫院感染管理辦法》，結合衛生部xxxx年頒布的《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管理規范》等法律法規的要求，對重點部門感染管理制度及部分操作流程進行了修訂，使醫務人員在醫院感染管理上有章可循。第二季度，按照醫院安排，制定了新的獎懲方案，使醫院感染管理制度得以很好的落實。
二、開展全方位醫院感染監測工作
根據衛生部《醫院感染監測規范》及等級醫院復審的要求，我們開展了全方位的醫院感染監測工作。
1、綜合性監測：
全年共監測住院病人28835 人次，發生醫院感染187人次，醫院感染發病率為0.65 %，比衛生部要求的≤8%相比，還處于較低發病率水平，但不容忽視的是由于我們醫師主動報告意識差，仍存在著醫院感染的漏報現象。全年無菌手術切口感染 0例，無菌手術切口感染率為0。患病率調查，應調查患者611例，實查610例，實查率：99.8 %（衛生部規定實查率≥96%）。610例患者中共發生醫院感染12人，醫院感染現患率：1.96%。感染例次12例，例次感染率1.96%。調查結果顯示，比2013年醫院感染現患率1.28%稍高。應成為我們明年醫
1 院感染管理的重點。
2、目標性監測
（1）ICU醫院感染監測：對ICU進行了導尿管相關泌尿道感染、血管內導管相關血流感染以及呼吸機相關性肺炎監測。其中導尿管使用220人，留置1760日，感染9人次，留置導尿管相關泌尿系感染的發病率為5.11‰，中心靜脈插管110人次，留置日數810日，感染1例，相關感染血管導管相關血流感染率為0.12‰,，呼吸機使用24人次，使用日數87日，感染1例，呼吸機相關肺炎的發病率為11.5‰,；
（2）手術部位感染監測：xxxx年元月份開始，我院感染管理科在普外科開展了闌尾切除術、骨科植入物手術的切口感染情況的目標性監測。共監測闌尾手術258臺，手術部位感染7例，感染率2.71 %。監測植入物手術485，無發生感染病例。
(3) 細菌耐藥性監測：xxxx年1月1日至 11 月，細菌室共分離出多重耐藥菌株59株，（其中以ESBEL陽性的大腸埃希氏菌為主，占75%，其次多重耐藥的鮑曼不動桿菌位居第二位，占12.5%，MRSA占第三位，占6.77%，其次還有銅綠假單胞菌等。）今年與去年相比，多重耐藥菌的檢出比例較上年有所上升，原因在于今年各科的送檢率均有提高。
3、環境微生物及消毒滅菌效果監測：對全院重點科室環境微生物監測562份，合格550份，合格率為97.8%，對不合格的科室進行整改，重新監測合格；無菌物品監測145份，合格率100%；高壓滅菌器生物監測144次滅菌，合格率100%；合格率100%；低溫等離子生物監測52鍋次，合格率100%，紫外線燈管檢測，全年兩次共檢測燈管234支，合格229支，合格率97.9,%,對不合格的燈管要求及時更換并重新檢測強度。保證了醫療安全。
三、盡力做好醫院感染管理與控制工作
1、減負增效避免形式化的感染管理：以二甲復審工作為主線，本著既減輕臨床醫務人員的負擔，又能提高全員的醫院感染控制意識為前提，召開了全院醫院感染管理委員會會議，對全院臨床科室的監控人員進行培訓，使他們掌握了醫院感染管理持續改進的工作方法，將醫院感染病例登記、多重耐藥菌感染病例登記、科室質控與護理部質控合并等。
2、從手衛生工作切入，提高全員的感控意識：做好手衛生可以降低三分之一的醫院感染，本著這一理念，我們在全院強力推進手衛生工作。首先在全院統一手衛生設施，提倡使用皂液、干手紙，在換藥室、治療室等處張貼手七步洗手法圖示。同時進行了多次的醫務人員手衛生培訓，提高醫務人員的手衛生知識，提高他們的手衛生意識。將醫務人員手衛生常態化管理，實行手衛生監督工作的逐級監督，科室自查、院抽查，不斷提高手衛生依從性。
3、主動干預醫院感染的高危因素，降低醫院感染感染的發病率：針對ICU病人病情重，插管多，容易發生感染的實際情況，我們經常深入ICU病房與醫護人員主動溝通，與醫務人員共同探討學習感染的診斷標準及各項操作規程，使醫務人員從開始的排斥到目前已逐漸接納，能主動采取控制醫院感染的措施，例如正確選擇導管，熟練插管技術及有效護理，適時拔出導管以降低醫院感染率。對ICU中心靜脈導管、留置導尿管、呼吸機輔助呼吸患者每日進行撤管指征評估，及時進行撤管，有效降低導管相關感染發生率。
4、配合抗菌藥物合理使用工作，強化手術部位感染控制：
按照抗菌藥物專項整治工作要求，無菌手術抗菌藥物使用率大幅下降，勢必增加了手術切口感染的風險。針對這一情況，我們繼續開展手術切口感染的目標性監測，加強手術切口感染的預防與控制措施的落實，如備皮的時機選擇為術前即刻，備皮方式提倡不刮毛、提倡
3 術中保溫、強化術后引流及手衛生等環節控制，減少手術切口感染的危險因素，努力降低手術切口感染發生率。
5、減少環境微生物監測頻次：根據新版《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管理規范》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》和《醫療機構手衛生規范》等要求，從下半年及時調整了我院環境微生物及消毒滅菌效果監測的頻次，杜絕了形式化的感染控制，將有限的.資源用在感控的高危因素控制上。
6、暴發應急演練，提升醫務人員的應急能力：根據等級醫院評審標準要求，于7月25日進行了外科手術部位感染暴發應急處置模擬演練。通過演練提高了醫護人員對醫院感染暴發事件的認識，使醫護人員掌握了醫院感染暴發的應對措施，提高了臨床對醫院感染暴發事件的應急處理能力。
7、做好消毒供應中心的指導、監督工作，提高器械的清洗消毒滅菌質量：按照《消毒供應中心管理規范》及省廳文件精神的要求，第一季度我們在院領導的部署下，與護理部、消毒供應中心、手術室一道多方協調，對未集中清洗的器械逐漸統一回收到消毒供應中心集中處理，保證了我院消毒滅菌的質量。
8、強化多重耐藥菌監測控制工作，減少多重耐藥菌的醫院感染：從臨床科室送檢高質量的標本入手，我們對全院醫務人員進行了如何送檢標本的培訓，提高了細菌培養的陽性率。同時為減少多重耐藥菌的院內傳播，我們對檢出的病例進行及時的跟蹤，指導臨床采取接觸隔離措施，嚴格執行手衛生和無菌技術操作規程，加強環境清潔，器械專用及消毒等，努力降低多重耐藥菌的醫院感染。
9、保潔工作規范化，保證患者的就醫環境清潔化：清潔的環境是WHO提出的清潔醫院的重要內容之一，我院現有保潔公司保潔程序不規范，保潔的質量不高，護士長多次反映，為此我們根據《醫療機構
4 消毒技術規范》的要求，加強了對保潔員的培訓，對科室護士長統一要求，對新進的保潔員進行培訓后方能上崗，使保潔員掌握了保潔的標準，提高了保潔的質量。
四、加大醫院感染培訓力度，提高全員的醫院感染控制技能
培訓是提升醫務人員醫院感染控制認知的主要方式，為此今年我們舉行了不同層次、不同類別醫務人員的院感知識培訓共計9次，培訓人群覆蓋全院員工。通過培訓讓他們了解醫院感染預防的新理念，讓全體職工時刻想到醫院感染就在身邊，主動采取措施控制醫院感染是自己的職責，使病人的醫療活動更加安全。
五、職業防護工作
全年醫護人員上報職業暴露11例，其中護士7人，醫生4人，，均按照職業暴露處理程序給予及時處理。針對銳器傷日益增多的趨勢，我們在強化職業暴露管理工作的同時，開展了全員職業暴露的培訓，對血液透析室、醫療廢物轉運等重點科室人員進行免疫接種，以減少醫務人員職業暴露的發生率。
六、差距與不足
1、目標性監測工作仍處于摸索階段，未真正將監測與監控結合起來，在指導臨床醫院感染預防控制工作方面還需進一步加強。
2、手衛生依從性還需進一步的提高。
3、我院部分醫務人員在醫院感染預防控制工作中還存在著“你推一推，他才動一動”的被動思想，所以感染管理工作要改變醫務人員的被動“讓我做”到醫務人員的主動“我要做”，需要有一個漫長的過程，我們仍要不斷的努力。
總之，醫院感染管理工作與醫療活動聯系日益加深，需要我們不斷的去學習和積累，需要我們密切的與臨床醫務人員進行溝通，更需要院領導及全院員工的同心協力，以不斷推動我院的醫院感染管理工作向更高的層次邁進。
xxxx/12/15
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