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醫療保險局工作總結范文
篇一
為進一步貫徹落實全省深化醫藥衛生體制改革工作會議精神，全面做好醫改工作，我局組織人員對本局醫改三年來的工作做了全面回顧，現總結如下：
一、目標完成情況
1、城鎮職工基本醫療保險參保任務情況。至20XX年上級下達的參保人數任務是25600人，已完成參保人數25903人，占年任務數的101%，基本實現了全覆蓋。
2、城鎮居民基本醫療保險參保任務情況。至20XX年上級下達的居民參保任務是56300人，已完成參保人數56511人，占年任務數的102%，其中低保免費參保人員4151人。基本實現了全覆蓋。據統計，全縣現有城鎮人口約89480人，已參保城鎮人口總數為82414人，覆蓋面約92.10%。
3、城鎮中小學生均按居民以戶為單位參加了城鎮居民基本醫療保險，參保率達90%以上。同時積極推進非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加職工醫保。
4、城鎮醫保的費用報銷已實行了二次補償，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例已達80%以上，城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例也已達70%以上。至20XX年，已有2160人次職工報銷了1116萬元住院醫藥費用，有4231人次居民報銷了711萬元住院醫藥費用。從20XX年開始，我縣就實行了城鎮醫保費用報銷的的二次補償制度，20XX年我縣有123個職工20XX年有133個職工得到二次補償，二次補償費用合計達近100萬元，個人最高補償金額為17854.24元;另20XX年有56個居民20XX年有59個居民得到了二次補償，補償費用分別為33.4萬元、31萬元，個人最高補償金額為13680元。
5、根據省市有關市級統籌文件精神，三年內將把城鎮基本醫療保險的最高支付限額，力爭職工提高到上年度設區市在崗職工年平均工資的6倍左右，城鎮居民提高到上年度設區市居民年人均可支配收入的6倍左右。到2012年職工基本和大病醫療費用最高支付限額已達20萬元，居民達15萬元。
6、當期城鎮職工和城鎮居民醫保統籌基金使用率均達到85%以上。
二、任務推進情況
1、根據市人民政府辦公室文件《關于印發市城鎮基本醫療保險市級統籌實施辦法等三個辦法的通知》的要求，我縣城鎮職工基本醫療和城鎮居民基本醫療保險已全面按上級要求實施了市級統籌并上交了市級統籌風險金。
2、根據省市有關設區市范圍內實現醫療保險“一卡通”即時結算文件精神，結合我縣實際，我縣在市中心人民醫院、井岡山附屬醫院兩家開通了刷卡結算業務，方便了參保人員在市里就醫購藥。
3、布署開展了城鎮居民基本醫療保險門診統籌，將基層醫療衛生機構使用的醫保目錄內的甲類藥品和收取的一般診療費按規定納入了支付范圍。城鎮居民從20XX年開始，在規定社區醫療服務機構就診，就實行了門診統籌，至20XX年我縣有3334人享受了門診統籌，支付門診統籌費用107萬元。
4、根據市人力資源和社會保障局《關于印發市城鎮醫療保險參保人員免費體檢活動實施方案的通知》文件精神，我們及時召開了會議，進行了討論布置，并已在全縣范圍內全面展開參保人員免費體檢活動。
5、深化基層醫療衛生機構人事制度改革，制定《縣推進基層醫療衛生機構人事制度改革的實施方案》，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度。按照事業單位實行崗位設置的規定和衛生部關于衛生醫療機構事業單位實行崗位設置的有關要求，全縣衛生醫療機構事業單位全部實行崗位設置，嚴格按照層級比例，按事設崗，按崗聘人，競聘上崗。20XX年，全縣衛生醫療機構事業單位工作人員全部競聘到崗，為全縣28個衛生醫療機構的工作人員辦理了崗位聘任手續。
6、全面落實績效工資，完善分配激勵機制。根據《縣公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資實施意見》文件精神,我縣公共衛生與基層醫療衛生事業單位工作人員全部實行績效工資,基本標準為年人均15600元,與我縣鄉鎮衛生院人均收入15030元相比,略有增加。績效工資分基礎性績效工資(占70%)和獎勵性績效工資(占30%)，其中獎勵性績效工資主要體現工作量和實際貢獻等因素，根據考核結果發放，可采取靈活多樣的分配方式和辦法，適當拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜，調動醫務人員積極性。
三、政策落實情況
1、連續停產停業一年以上的國有困難企業、國有困難農林水企事業單位、困難農墾企業、城鎮困難大集體企業職工和退休人員以及國有和國有控股已關閉破產改制企業退休人員已全部按國家政策規定參加了城鎮職工基本醫療保險，共計約5758人加入了城鎮職工醫保范疇。
2、根據市人力資源和社會保障局《關于加強全市城鎮基本醫療保險“兩定點”服務機構監管的通知》及省衛生廳等單位共同印發的《關于印發省醫療機構基本藥物使用管理暫行規定的通知》(贛衛藥政字[20XX]1號)文件精神，嚴格執行省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄規定和基金支付政策，無違反“三個目錄”規定的情況。
3、嚴格執行《關于加強全省城鎮基本醫療保險定點服務機構監管的通知》規定，建立和落實了兩個定點機構準入、退出和監督工作機制。20XX年，我們通過年終“兩定”單位的年檢和定級工作，加大監管力度，對不能按規定和要求開展好醫保相關工作的2個定點單位進行了取消其定點資格的處罰;同時，對7個不規范經營的定點單位進行了限期整改。
4、建立了大病補充醫療保險制度，委托具有資質的專業商業保險機構------縣財產保險公司承辦職工大病補充醫療保險。大病補充醫療險最高支付限額達12萬元。
5、城鎮居民醫保參保人員中的生育婦女，只要符合國家生育政策，其住院分娩的生育費用均可以按規定給予報銷。
6、建立基層衛生醫療機構吸引、穩定衛生人才的長效機制，對基層衛生醫療機構的專業技術人員的職稱評聘實行政策傾斜，有利于鄉鎮衛生事業發展。一是鄉鎮衛生院的專業技術人員申報評定職稱時，實行外語免試;二是鄉鎮衛生院專業技術人員聘任晉升專業技術職務時，計算機應用能力考試免考。
7、落實從事高風險崗位工作人員待遇政策，對我縣皮膚病醫院工作人員執行了上浮一級薪級工資，工作滿八年再予以固定并再上浮一級薪級工資。
四、經辦管理情況
1、基本實現了統籌區域內醫療費用的即時結算，全力推進省內異地就醫費用實現即時結算。
2、已按全省統一規范的程序做好相關流動就業人員的基本醫療關系轉移接續工作，20XX年辦理醫保關系接入3人，轉出8人。
3、對醫保定點機構的監管，今年全部按照兩個定點機構管理規定，開展了醫療保險定點機構的分級管理、協議管理，并定期不定期地上門監管，加大了對欺詐、騙保行為的查處力度。一是加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監管。我局分期分批召開了醫保業務工作會。與各定點單位都簽定了醫保醫療服務管理協議，約束和規范其醫療服務行為。同時，嚴格控制定點單位的數量，只在一些主要的街道社區才有定點診所和藥店，方便群眾就近看病和實惠購藥。二是嚴格醫藥費的審核，加大對定點單位的監管。重點是對點外就醫費用和特殊病種的醫藥費進行了嚴格審核。對點外費用按規定不能報銷的決不報銷，該加重負擔的就加重負擔，嚴格按規定審定。而對于特殊病種的醫藥費，嚴格把關，如有疑問，我們均要派人下鄉入點進院核實、確認，保證費用的真實性、合理性、合法性，從而有效防止了該類人員隨便亂開藥的不良現象。三是完成了今年特殊病種的年審、鑒定工作。20XX年，職工辦理門診特殊病種的時間為3月21日-----4月20日，參保人員在該時間段到縣醫院或中醫院申報登記，5月醫保局組織了醫療鑒定小組進行鑒定，符合條件的在5月底以后就已陸續到縣醫保局辦理了領證手續。20XX年辦理門診特殊病種十二大類421人，其中年審的212人，新確診鑒定的209人。
4、醫療保險業務經辦工作，實現了大廳窗口服務、微笑服務、優質服務，醫療保險業務流程規范有序，各項規章制度健全完善。同時配合機關效能建設，狠抓了機關制度和作風建設，實現了“三項制度”、崗位職責、辦事流程等公開上墻，滲入工作，工作人員掛牌上崗，公開接受群眾監督。在強調硬性指標建設的同時，要求服務軟指標也要跟上。強化了上下班制度;嚴抓了上班時間上電腦玩游戲、炒股等不務正業的行為;推行了首問責任制、限時辦結制、責任追究制;實現微笑服務、滿意服務。這一系列舉措，極大地提高了機關辦事效率，樹立了醫保全新形象。
5、每年都開展了對下級醫療保險經辦機構(定點醫療機構醫保辦)和基層服務平臺(鄉鎮勞動保障所)的業務指導、管理、檢查和年終考評工作。
6、醫療保險基金報表、基礎數據統計和運行分析規范準確，各項數據資料報送及時。
五、工作創新與宣傳情況
每年我局都要在廣播、電視、宣傳欄及手機通訊等主要媒體上正面宣傳醫療保險工作，及時通知各參保人員按時繳費參保，同時，讓參保人員了解和熟悉各項相關政策和規定。
總之，我們還將一如既往的做好醫保和醫改工作，為廣大民眾更好的服務。
篇二
根據上級的統一安排和部署，在黨的基層組織和黨員中深入開展創先爭優活動，我局結合實際，迅速啟動，早行動、早部署，就我局開展創先爭優活動第一階段情況總結如下。
一、宣傳發動，營造氛圍
縣委召開深入開展創先爭優活動動員大會后，我局高度重視，充分認識深入開展創先爭優活動意義重大，是鞏固和拓展深入學習實踐科學發展觀活動成果的重要舉措，是加強基層黨組織建設的迫切需要，是激發黨員生機活力的重要舉措。我局于6月4日召開全體干部職工會議，認真學習了縣委書記卓曉靜同志在全縣開展《廉政準則》主題教育暨創先爭優活動動員大會上的講話，傳達了縣委關于開展創先爭優活動的有關文件精神，全面部署安排《廉政準則》主題教育暨創先爭優活動具體內容。會議要求進一步強化大局意識、宗旨意識、法紀意識、廉潔意識、監督意識，大力弘揚黨的優良作風，認真組織開展活動，全面創先爭優、培育樹立典型;要把創先爭優活動與開展“效能建設提升年”活動、開展為企業服務活動等重點工作有機結合，促進我縣醫保事業又好又快發展。
二、明確主題，制定方案
為切實加強對創先爭優活動的領導，我局成立了由局長擔任組長的創先爭優活動領導小組。確定以“推行優質服務承諾，促進醫保事業發展”為主題，以“筑堅強堡壘、樹先鋒形象、促科學發展”為主線，認真研究制定《潛山縣醫保局開展創先爭優活動實施方案》，按照“推動科學發展、促進社會和諧、服務人民群眾、加強基層組織”的總體要求，以改革創新、務求實效的精神，統籌推進黨支部建設和醫保工作，充分發揮基層黨組織的戰斗堡壘作用和共產黨員的先鋒模范作用。
三、結合工作，扎實推進
為深入開展創先爭優活動，確保活動取得實效，我局結合工作，積極響應皖江城市帶承接產業轉移示范區建設，目前正在組織開展為企業服務活動。我們以科學發展觀為指導，以“創新醫保工作方式，服務企業健康發展”為主題，充分發揮黨支部戰斗堡壘作用，進一步轉變工作作風，提升服務效能，全面落實優惠政策，服務縣域經濟發展，為企業提供更加優質、規范、高效的服務。一是積極提供三大社會保險服務。采取多種措施促進企業職工參加醫療保險，為徹底解決歷史遺留問題，重點是加快關閉、破產、改制國有企業退休人員參加職工醫保的工作進程，同時統籌解決關閉、破產、改制集體企業退休人員醫療保障問題。大力開展工傷保險參保擴面工作，實施農民工參保“平安計劃”二期;扎實有效地推進擴面征繳、工傷預防和工傷康復工作，全面解決“老工傷”等歷史遺留問題;建立農民工急診綠色通道，對因工負傷和患重病、急病的農民工要求醫院給予及時就診，保證他們健康安全。
扎實推進各類企業職工生育保險，通過“低進低出”的方式讓參保職工在享受醫療、工傷保險待遇的同時同步享受到生育保險待遇;在加快擴面完善制度的同時，適當擴大生育保險項目支付范圍，對計劃生育醫療費用實行限額補助;探索開展女工健康體檢、健康宣傳教育等服務，切實提高生育保險的待遇水平。二是切實做好困難企業減負工作。根據上級有關文件要求，繼續執行困難企業三項社會保險費率降低等優惠政策，大幅度降低醫療、工傷和生育保險費率，三大社會保險費率降幅均達到30%以上，以幫助企業渡過難關，穩定就業局勢，確保企業參保不流失。三是探索建立企業醫保聯系制度。在重點工業企業中選擇20家作為醫保局聯系點，由黨支部黨員干部組成兩個工作組，由黨支部領導干部帶隊深入企業每年走訪3-4次，收集企業參保過程的所急所需所盼，發現問題，及時改進。對企業醫保經辦人員每年進行1-2次業務培訓，搭建企業與醫保之間的聯系橋梁，讓企業、職工更多地了解、關注和支持醫保工作，努力為企業排憂解難。縣醫保局通過以上舉措，大力服務縣域經濟發展，為企業提供優質高效服務。
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