病房感染管理制度

時間：2024-06-30 14:30:32 制度我要投稿

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病房感染管理制度

　　在生活中，制度起到的作用越來越大，制度是維護公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編幫大家整理的病房感染管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

病房感染管理制度

　　病房感染管理制度篇1

　　醫院感染監測管理制度

　　1、各科室應加強醫院感染管理工作，嚴格執行醫院感染各項規章制度。

　　2、各科室每月定期召開監控小組會議，研究解決本科醫院感染存在問題。

　　3、各科室要重視醫院感染的預防和控制，執行“標準預防”，“手衛生制度”，“職業防護”等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數不少于80%。

　　4、掌握《醫院感染診斷標準》，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。發現醫院感染病例應在24小時內報告院感科，如有流行暴發傾向及時報告。主要監測指標：

　　(1)醫院感染發病率≤8%，漏報率≤10%。

　　(2)消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測合格率>95%，無菌物品合格率100%。

　　(3)紫外線照射強度不得低于70uW/cm2。新進燈管≥90uW/cm2。

　　5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。

　　6、對重點區域，重點部位的醫院感染的預防和控制措施要符合醫院感染管理辦法的有關要求。

　　7、嚴格醫療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理。

　　8、污水污物排放按國家有關規定執行，各個管理環節應符合《醫療廢物管理條例》要求。

　　三、醫院感染病例監測、報告制度

　　1、臨床主管醫生要認真學習掌握《醫院感染診斷標準》，并按照《醫院感染診斷標準》進行醫院感染病例初步診斷。

　　2、明確診斷后，由經治醫生于24小時內填寫醫院感染病例報告卡，報告醫院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱。

　　3、科室經治醫生認真填報醫院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調查和收集院感病倒報告及漏報情況。

　　4、確診為傳染病的醫院感染病例，除向院感科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。

　　5、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，提交該科“醫院感染管理小組”討論，做好記錄。

　　6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報院感科，由院感科組織研究、分析，最后認定或否定。

　　7、院感科必須每月及時對監測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。特殊情況及時匯報和反饋。

　　四、抗生素應用管理制度

　　1、藥劑科負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。

　　2、臨床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率(涂片、培養)，嚴格掌握適應證，合理選用抗菌藥物。

　　3、護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準確執行醫囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫師準確留取各種標本及時送檢。

　　4、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權提出暫停使用的建議。

　　五、無菌技術操作制度

　　1、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。

　　2、執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環境清潔。

　　3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

　　4、進行無菌操作時、凡未經消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。操作者應與無菌區保持一定的距離、以免污染無菌區。

　　5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續使用。

　　6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

　　7、無菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。

　　8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。

　　9、消毒物品要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為7天，每周消毒兩次。

　　10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監測。紫外線消毒有照射時間登記。

　　11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。

　　12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。

　　13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。

　　六、消毒隔離制度

　　1、醫務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服;禁止穿工作服進食堂、會議室等非工作場所。

　　2、診療、換藥處置工作前后均應洗手、消毒。

　　3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。

　　4、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監測紫外線強度。

　　5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。

　　6、病人出院、轉科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。

　　7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。

　　8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時;盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。

　　9、各門診病區等工作場所醫務人員下班前，均應進行清潔或消毒。

　　10、一次性醫療用品、廢棄物品按規定處理后，置專用容器內封閉運送，進行無害化處理。

　　七、消毒藥械醫院感染管理制度

　　1、醫院感染科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報主管院長并提出改進措施。

　　2、采購部門應根據臨床需要和科院感的審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。

　　3、使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時報告醫院感染科。

　　4、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

　　八、一次性使用無菌醫療用品管理制度

　　1、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。

　　2、醫院感染科認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

　　3、醫院采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在醫院感染科備案，即《醫療器械生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》《醫療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。

　　4、在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱(包)產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。

　　5、醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。

　　6、臨床使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝有破損、過效期和產品不潔等不得使用;若使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，報告醫院感染科。

　　7、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

　　8、一次性使用無菌醫療用品使用后，按醫療廢物處理規定處置。

　　九、醫療廢物醫院感染管理制度

　　按照國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法規及相關精神，結合我院實際情況制定本制度。

　　1、醫療廢物分類存放，警示、標識清楚。

　　2、醫療廢物收集、存貯專人管理，交接責任明確。

　　3、醫療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。

　　4、醫療廢物暫時儲存地點應遠離醫療區，食品加工區，工作人員活動區，以及生活垃圾存放場所。

　　5、存放地設置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

　　6、暫存設施、設備每天定時消毒。

　　7、暫存處負責轉運。

　　十、醫院感染管理培訓教育制度

　　1、醫院感染科每年年初必須依據《醫院感染管理辦法》和有關規定，制定該年度的培訓學習計劃。

　　2、每半年對全院醫務人員、管理人員以及后勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動;對新進人員進行崗前培訓與考核。

　　3、醫院感染科專職人員必須加強醫院感染的業務學習，經常參加省、市以及國家級的培訓及學術研討會，不斷進行知識更新。

　　4、臨床科室每月必須進行醫院感染知識的業務學習，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，分析本科室醫院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。

　　5、感染管理科每年對全院醫院感染知識的掌握情況進行一次檢查考核。及時發現問題，再進行有針對性的培訓。

　　6、積極開展預防醫院感染的學術活動，鼓勵全院醫護人員撰寫醫院感染方面的學術論文踴躍投稿，加強我院與外界的學術交流。

　　十一、消毒滅菌效果及醫院環境衛生學監測制度

　　1、高壓鍋消毒滅菌監測：工藝監測每鍋進行，并有記錄。化學監測每包進行。

　　2、使用中消毒劑滅菌劑監測：含氯消毒劑進行有效濃度監測。

　　3、紫外線強度及日常監測：凡使用紫外線燈的`科室

　　(1)按標準按裝

　　(2)堅持日常監測，并做好詳細記錄

　　(3)每3-6個月對照射強度監測一次(強度高于90uW/c㎡，6個月監測一次;70uW/c㎡-90uW/c㎡3個月監測一次;

　　(4)對合格燈管發“紫外線燈強度監測評價卡，不合格燈管及時更換。

　　4、、環境衛生學監測：定期開展環境衛生學監測，包括治療環境，空氣，物表，醫護人員手衛生等微生物監測，保障醫療衛生環境安全。

　　5、醫院感染監測資料的總結分析和反饋：做到月匯總，季分析，年度總結評價。

　　十二、醫務人員職業防護制度

　　認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

　　1、醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

　　2、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

　　3、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

　　4、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

　　5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

　　6、醫務人員發生血源傳播性疾病病毒職業暴露后，應當立即采取以下局部處理措施(在發生科室完成)：

　　(1)、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

　　(2)、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。

　　(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

　　十三、醫務人員手衛生制度

　　1、醫護人員在下列情況下應當洗手：

　　(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;

　　(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;

　　(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后;

　　(4)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;

　　(5)當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

　　2、醫護人員洗手的方法是：

　　(1)采用流動水洗手，使雙手充分浸濕;

　　(2)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫;

　　(3)認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟(六步洗手法)為：

　　A.掌心相對，手指并攏，相互揉搓;

　　B.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行;

　　C.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓;

　　D.右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行

　　E.彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;

　　F.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;

　　G.必要時增加對手腕的清洗。

　　(4)在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。

　　3、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。

　　4、醫護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

　　5、醫護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

　　(1)取適量的速干手消毒劑于掌心;

　　(2)嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓;

　　(3)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

　　6、醫護人員在下列情況時應當進行手消毒：

　　(1)檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;

　　(2)出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后;

　　(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;

　　(4)雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后;

　　(5)需雙手保持較長時間抗菌活性時。

　　7、醫護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

　　8、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

　　病房感染管理制度篇2

　　一、遵守醫院感染管理的規章制度,工作人員衣帽整潔,不著工作服離院外出。

　　二、在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測,按要求報告醫院感染發病情況,對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。

　　三、患者的安置原則應為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。

　　四、醫務人員必須嚴格執行無菌操作,操作前后要洗手或衛生手消毒,建議使用洗手液,如使用肥皂應懸掛保持干燥,防止再污染。

　　五、病室應定時通風換氣;地面應濕式清掃,遇污染時即刻消毒,每周固定衛生日。

　　六、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時,及時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。

　　七、病床應濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后,床單元進行終末消毒處理。

　　八、治療室、換藥室地面、物體表面等每日定時清潔、消毒,地面濕式清掃,遇污染時及時消毒。如采用紫外線燈消毒空氣,應記錄使用時間,累計時間應小于1000小時。

　　九、抽血、輸液實行一人一針一帶,操作前后應洗手或衛生手消毒(手部無明顯污染時)。

　　十、無菌鑷子罐每周高壓滅菌2次,戊二醛浸泡液面要求達到鑷子的1/2―2/3,一罐一把,并做好使用情況的登記。如使用干罐,應每4小時更換。

　　十一、所有的'滅菌物品均標明“科室、物品名稱、包裝者姓名、消毒日期、失效期”,失效期一般季節7天,霉季5天。

　　十二、體溫表、濕化瓶、霧化器等醫療用品按要求更換、消毒。加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。

　　十三、餐具、便器應固定使用,保持清潔,定期消毒和終末消毒;共用座式便器每日進行消毒。

　　十四、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定,采取相應的消毒隔離和處理措施。

　　十五、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布,標記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。

　　十六、垃圾置塑料袋內,封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運,生活垃圾置黑色垃圾袋,醫療垃圾置黃色垃圾袋,感染性垃圾置黃色垃圾袋中并做好明顯標識,銳器應及時置于銳器盒內,進行無害化處理。

　　十七、定期清洗空調過濾網,保持新風機房清潔,嚴禁堆放物品。

　　病房感染管理制度篇3

　　1.根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《隔離技術規范》、《消毒技術規范》制定以下內容：

　　1.1工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩)。

　　1.2工作人員的發生醫院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫院感染管理科。

　　1.3在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

　　2.各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。

　　3.醫院感染實行分級防護的原則

　　3.1基本防護適用對象：在醫院傳染病區、發熱門(急)診以外的從事診療工作的醫護技人員。

　　防護配備：白大衣、工作褲、內層圓領工作服、工作鞋、戴工作帽和醫用口罩。

　　防護要求：按照標準預防的.原則。

　　3.2加強防護防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫、護、技人員;進入傳染病區的醫護技工作人員;傳染病流行期間的發熱門診、SARS

　　病房的工作人員(醫、護、技、工、勤);轉運疑似SARS和臨床診斷SARS病人的醫務人員如司機。

　　著裝要求：在基本防護的基礎上根據診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣(進入傳染病區時)、防護鏡(進入傳染病區時，進行可能被體液噴濺操作時)、外科口罩(進入傳染病區時)、手套(醫技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時)、面罩(有可能被體液、血液分泌物噴濺時、鞋套(進入傳染病房或病區)。

　　3.3嚴密防護防護對象：進行有創操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。

　　防護要求：在加強防護的基礎上，可使用面罩。

　　病房感染管理制度篇4

　　為了進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，根據《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫療機構管理條例》和《突發公共衛生事件應急條例》等法律、行政法規的規定，全面落實各項醫院感染管理績效考核措施。增強醫護人員對醫院感染的防范意識和責任感，做好環節控制和終末控制，有效杜絕因感染造成的醫療事故和醫療糾紛的發生。遏制醫院感染爆發，針對醫務人員在診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行預防及控制，特制定醫院感染管理質量控制績效考核方案，規定如下：

　　一、制度和考核標準

　　各科室認真落實科室醫院感染管理小組工作制度和工作職責，充分調動科室監控醫師和監控護士的積極性，制定本科室醫院感染控制各項規章制度。按照《醫院感染管理辦法》以及醫院的各項醫院感染管理制度及考核細則執行。

　　二、督導檢查

　　由醫院感染管理科按照《織金縣中醫院醫院醫院感染管理考核細則》標準落實檢查，每月督導檢查一次，必要時抽取臨床科室標桿護士長或質控組長參加檢查。

　　三、考核辦法

　　(一)科室必須認真執行各項醫院感染管理規章制度

　　1、每月醫院感染管理綜合質量考核得分達到97分以上(含97分)的，給予科室獎100元;達不到97分的，每降低1分，扣除科室獎金100元。

　　2、在診療過程中，違反無菌操作規則，每發現一次，扣罰責任人獎金50元;屢教不改的，扣罰責任人獎金100元。

　　3、使用或儲存中的滅菌物品超過有效期，每發現一次，扣除科室獎金100元(由科室按照本科室制定的考核方案落實到責任人)。

　　4、對需要滅菌的物品，不按要求定期滅菌，診療用品如酒精罐鑷子筒等未按要求定期滅菌更換，弄虛作假，每發現一次，扣除科室獎金100元(由科室按照本科室制定的考核方案落實到責任人)。

　　5、未按規定監測科室消毒液濃度或更換消毒液的，扣罰科室獎金50元(由科室按照本科室制定的考核方案落實到責任人，質控人員無檢查、監測記錄的，扣罰質控人員)。

　　6、按照醫院感染管理要求，定期對各科室環境衛生學進行監測(空氣、物表、手衛生等)，態度不端正，導致監測結果不合格的，扣除科室負責人獎金100元。