手術室管理工作制度

時間：2023-12-30 07:55:21 制度我要投稿

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手術室管理工作制度

　　隨著社會不斷地進步，大家逐漸認識到制度的重要性，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準則和依據。什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編精心整理的手術室管理工作制度，希望對大家有所幫助。

手術室管理工作制度

手術室管理工作制度1

　　一、目的

　　完善手術室各種器械的管理，保證消毒滅菌質量。

　　二、要求

　　對外來器械進行規范接收、分類、清洗、包裝、滅菌；保證手術內植入物、及外來器械的滅菌質量。

　　三、內容

　　1、嚴格執行《醫院消毒供應中心（cSSD）行業標準》。

　　2、手術室嚴格控制使用外來手術器械，需要使用時，應由使用科室向醫務部門提出申請，醫學工程部招標備案并征得手術室同意后方可使用。

　　3、需用外來器械的手術，應由手術醫生在手術申請單備注欄注明。

　　4、器械公司器械必須在手術前一日將器材送醫學工程部交手術室器械負責人驗收合格后，手術室負責消毒供應人員根據驗收人員的“簽條”方可簽收，并登記器械的品牌、名稱和數量；植入物的種類、規格、數量并做好發放登記工作。如器械不能按時送到手術室，應取消當次手術。

　　5、外來植入性器械必須有器械包裝盒包裝，材料應每批次做生物檢測，生物檢測合格后方可使用于手術中；若急診手術器械盒內必須放置第5類化學指示卡。

　　6、植入性的材料禁止使用快速消毒鍋滅菌。

　　7、外來器械必須嚴格遵守《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》標準清洗消毒滅菌后方可使用。

　　8、相同器械，相同用途的器械公司，應相對固定1-2家，便于使用和管理。

　　9、使用外來手術器械前，器械公司應對手術醫師、手術護士進行專業培訓，以掌握器械的`基本性能、使用方法及維護。

　　10、廠商人員原則上不允許進入手術室，如為技術人員、必須現場指導器械使用時，應事先完成手術室安排的培訓課程，了解手術室環境和無菌要求后，征得手術室同意后方可進入手術室，每次僅限1-2人。器械公司換人時應重新培訓。

　　11、手術室不負責保管和存儲器械公司手術器械，手術結束后器械護士經外環過道送手術次供應室與清洗護士交接。

　　12、使用后按《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》規定清洗消毒后方可送出。

　　13、記錄所有的外來醫療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監測及應用的相關信息。

手術室管理工作制度2

　　一、目的

　　對手術室的空氣、外科手衛生、手術器械、一次性消毒物品等進行常規化監測，主要是保證手術患者用物安全，預防手術感染。

　　二、要求

　　監測人員需經過專業培訓，掌握一定的消毒知識，具備熟練的檢驗技能的手術室工作人員及相關工作人員。選擇合理的采樣時間(消毒后、使用前)；遵循嚴格的無菌操作。做到：

　　1、檢測結果應及時反饋并記錄。

　　2、出現問題應及時分析，并提出整改措施，反饋整改效果。

　　三、內容與程序

　　1、手術室的質量評價及監測工作要求

　　1）、手術室投入運行前，應當經有資質的.工程質檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術室基礎材料存檔。

　　2）、每周對非無菌區進行清潔狀況的檢查，發現問題及時解決。

　　3）、每月對各級別手術間至少進行1間空氣消毒效果的監測并記錄。

　　2、使用中的消毒劑、滅菌劑生物和化學監測要求

　　1)、生物監測：

　　（1）消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物（感染質控辦公室做）。

　　（2）滅菌劑每次使用前監測一次，不得檢出任何微生物（感染質控辦公室做）。

　　2)、化學監測：

　　（1）含氯消毒劑應每日監測；使用中的萬福金安應加強監測，常規使用，監測每天不少于一次。

　　（2）用于內鏡消毒或滅菌的萬福金安須每日或使用前進行監測。

　　3、消毒、滅菌物品的消毒滅菌效果監測要求

　　1)、消毒物品每季度監測一次，不得檢出致病性微生物。

　　2)、滅菌物品每月監測一次，不得檢出任何微生物。

　　4、各種消毒滅菌儀器的監測要求

　　1）、化學監測法：每個滅菌物品包外應使用包外化學指示物，作為滅菌過程的標志；每包內最難滅菌位置放置包內化學指示物，觀察顏色變化，判斷是否達到滅菌合格要求。

　　2）、生物監測法：應每周進行一次滅菌循環的生物監測，監測方法應符合國家的有關規定。

　　3）、新滅菌器使用前及大修后必須進行物理、化學和生物監測，生物監測應空載連續監測3次滅菌合格后方可使用；環氧乙烷滅菌器、等離子體滅菌器使用應符合《清洗消毒及滅菌監測標準》的規定要求。

　　4）、對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能使用。

　　5、各種滅菌后的內鏡監測要求

　　1）、凡穿破黏膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、異物鉗等滅菌物品必須每月進行生物監測；其合格標準為：無菌檢測合格(感染質控辦公室做)

　　2）、各種滅菌后的內鏡（如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等）及附件應每月進行生物學監測。其合格標準為：無菌檢測合格。（感染質控辦公室做）。

　　6、環境衛生學監測要求

　　1）、每月對物體表面和醫務人員手進行環境衛生學監測，手術間物體表面選擇具有代表性采樣地點。每個房間每種表面不少于2點，醫務人員手抽檢不少于1人。

　　2）、手術間地面、墻面與物體表面靜態染菌密度應符合控制指標的要求。

手術室管理工作制度3

　　一、目的

　　建立手術室質量管理追溯制度，完善質量過程和關鍵環節的管理，加強對手術相關不良事件的報告、調查和分析，提高醫療質量。

　　二、要求

　　1、質量追溯的對象——手術室的每個工作流程。

　　2、質量追溯至少每月進行一次，追溯程序分三級（護理部、科護士長與手術室質量與安全管理小組）進行，出現問題及時記錄，分析并提出整改措施。在下次的追溯中體現整改效果。

　　三、內容與程序

　　1、建立手術室護理質量控制及反饋機制，并有持續質量改進措施。

　　2、手術感染與控制質量追溯：器械回收、清洗、打包、滅菌均實施過程監督，責任登記，出現問題分析管理環節和追溯責任人。

　　3、護理文件書寫質量追溯：每月在手術科室檢查手術護理記錄單書寫質量，出現質量問題追究巡回護士責任。

　　4、手術病人護理質量追溯：每月在征求手術后病人意見，針對手術病人提出的意見和建議，進行討論分析，提出改進措施。

　　5、手術配合質量追溯：每月征求醫生意見，對手術醫生提出的'意見，分析并改進。

　　6、手術室每月質量管理追溯分為三級即：護理部、科護士長、護士長。對每級質量檢查中發現的問題進行記錄，分析問題、提出整改措施，并在下月質量檢查中追溯上月問題整改后的效果。

　　7、定期對手術室質量控制內容進行修改，指導臨床工作，提高護理質量。

　　手術感染與控制質量追溯手術室質量追溯流程護理文件書寫質量追溯手術病人護理手術配合

　　對每級質量檢查中發現的問題進行記錄，分析問題、提出整改措施，并在下月質量檢查中追溯上月問題整改后的效果。

手術室管理工作制度4

　　一、目的

　　完善圍手術期工作，確保手術的成功。

　　二、訪視內容

　　包括對患者術前的評估、宣教以及術后及時了解患者的情況和患者對手術室護理質量的效果評價。

　　三、訪視流程

　　（一）術前患者訪視

　　1、手術前一天，手術室訪視護士對擇期手術患者進行訪視，閱讀病歷，了解患者病情及一般狀況。

　　2、到病房看望患者，自我介紹。告知手術所需物品、器械、藥品準備完善。

　　3、對患者進行心理評估，了解其心理狀態，耐心解答患者提出的問題，并進行必要的心理疏導及護理，消除患者及家屬對手術的疑慮、恐懼。

　　4、做好術前宣教工作：

　　（1）向患者講解有關的注意事項，如術前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等。

　　（2）介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。

　　（3）介紹手術室環境、手術時注意事項等。

　　5、征詢患者的`意見，根據需要和可能適當給予滿足。

　　6、訪視過程中要體現人文關懷，護士態度要熱情，語言科學嚴謹，不超過護士職權范圍，注意保護患者隱私，認真執行保護性醫療制度。

　　7、訪視內容記錄于圍手術期患者訪視單上。

　　（二）術后患者隨訪

　　1、術后三天內巡回護士應到病房隨訪手術患者，及時了解患者術后傷口愈合的情況、皮膚的完整性等。并對患者給予安慰和鼓勵，做適當的健康教育。

　　2、了解手術患者對手術室護理質量的效果評價并記錄在訪視單上。

　　3、術前患者訪視流程

　　手術前一天手術室護士對擇期手術患者進行訪視，閱讀病歷，了解患者病情及一般狀況。到病房看望手術患者，自我介紹。告知手術所需物品、器械、藥品準備完善。行術前宣教消除患者及家屬對手術的疑慮、恐懼。征詢手術患者的意見，根據需要和可能適當給予滿足。訪視過程要體現人文關懷，語言科學嚴謹，不超過護士職權范圍，保護患者隱私，認真執行保護性醫療制度訪視內容記錄于圍手術期患者訪視單上

　　4、術后患者隨訪流程

　　術后三天內巡回護士到病房隨訪手術后患者及時了解手術患者手術后傷口愈合的效果、皮膚完整性對手術患者給予安慰和鼓勵，做適當的健康教育。了解手術患者對潔凈手術部護理質量的效果評價并記錄在訪視單上。

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