學校食品安全責任書模板
在不斷進步的時代，我們每個人都可能會接觸到責任書，責任書是寫明責任范圍、職責，多用于平行的文書。相信很多朋友都對擬定責任書感到非常苦惱吧，以下是小編整理的學校食品安全責任書模板，歡迎大家分享。
學校食品安全責任書模板1
20xx年春季學校共有住宿生16人，其中男生8人，女生8人，均長期在學校食堂用餐，另計農忙時節，暴雨時節，部分走讀生在學校食堂用餐。
學校食堂責任人：xxxxx，借用校園內廚房一間，儲藏室一間，面積共計50平方米，以“小飯桌”的形式為上述學生提供飯食。為落實具體責任，保證飯菜質量，簽訂以下責任：
1、xxxxx既是學校食堂的全部責任人，又是學校食堂從業人員，必須持健康證上崗，具有餐飲服務許可證。
2、室內衛生干凈，物品擺放離地離墻，整齊有序，分類清楚，室內保持通風干燥。生、熟食材均不得露天擺放。
3、操作人員穿工作服，戴工作帽，講究個人衛生。
4、飯菜48小時留樣，不食用甘藍菜、豆角，不售涼菜涼皮涼面，蔬菜清洗漂凈，防止農藥殘留于菜葉上。
5、采購食材索證，建好臺賬。垃圾及時處理，剩飯剩菜的處理要有登記臺賬。
6、餐具、加工用具、容器要消毒。(學生餐具的'消毒，學校提供消毒柜)
7、食堂、儲藏間內，閑人不得入內。高度警惕高危人員。
8、飯菜價格、飯菜質量、飯菜類型與家長當面商定，不得無故隨意更改。
9、接受家長、社會的監督。學校、上級部門在檢查中提出的問題要及時整改。因食品衛生引發的安全事故，一切責任由食堂從業人員承擔。
10、責任書時限：簽訂之日起，20xx年7月10日止。
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學校食品安全責任書模板2
一、為了全面貫徹落實“預防為主，安全第一”的工作方針，不斷增強學校小賣部管理員的安全防范意識，堅決杜絕意外事故的發生，特簽定本責任書：
二、安全工作職責范圍：
1、食品從業人員必須有有效健康證方可上崗工作。
2、嚴格健全和規范采購索證手續，禁止采購下列食品：
⑴有毒、有害、腐爛變質、酸敗、霉變的`食品。
⑵無檢驗合格證明的食品。
⑶超過保質期及其它不符合食品標簽的定型包裝食品。
⑷無衛生許可證的食品生產經營者供應的食品。
⑸無生產廠商、無生產日期、無保質期的"三無"食品(只要一項無都為三無產品)。
3、貯存食品的場所、設備應當保持清潔、無霉斑、鼠跡、蒼蠅、蟑螂。禁止存放有毒、有害物品和個人生活物品。食品應當分類、分架、離墻、離地存放，定期檢查處理變質或過期食品。
4、所有商品執行明碼標價，價格不得高于市場價，不能強買強賣，要保證學生的合法權益。
5、不能經營煙酒等不利于學生身心健康成長的食品。
6、要熱情服務、要堅持原則，不能違反有關規定去滿足學生。要規范營業時間，服從學校管理。
7、堅持學習和培訓，不斷提高業務水平和食品安全意識。
8、發生食物中毒或疑似食物中毒時，必須馬上通知主管領導和學校主要領導，必須在2小時內向當地衛生行政部門報告，并保留造成食物或可能造成食物中毒的食品及其生產場商、進貨渠道，積極配合工商部門和衛生行政部門開展食品中毒事故的調查和處理。
9、自覺接受學校后勤處、學校主管部門以及上級行政執法機關檢查監督。凡學校檢查或學生舉報出的違反學校食品衛生管理規定的行為，一經查實，學校將對有關責任人予以批評教育、責令停業整頓等處理。凡違反國家政策法規的，由行政執法部門依法處理。凡造成后果的，由國家司法機關追究責任人所有民事及刑事責任。
10、發生學生食物中毒事件，要立即上報不得隱瞞并保護好現場。小賣部管理人員負全部責任，承擔一切費用，并按有關規定追究責任進行處罰小賣部管理人是小賣部食品安全的主要責任人，對食品的安全負全部責任，必須嚴格執行以上各條規定。
三、安全期限：本責任書自簽訂之日起生效。本責任書一式二份，學校、小賣部從業人員(食堂負責人)各執一份。
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學校食品安全責任書模板3
加強學校安全工作，是使兒童、青少年獲得健全發展的重要保證，是學校工作的重要組成內容。為貫徹落實國家、省、市、縣、鎮關于學校工作的指示精神，保障師生生命安全，維護社會穩定，牢固樹立“安全第一”“責任重于泰山”的觀念，確保學校平安，根據《山東省中小學安全工作暫行規定》，現與各班簽訂本責任書。
一、主要目標
（一）切實加強學校建設安全防范工作
、班主任要有計劃地定期檢查本班所有教室及學生用廁所，發現隱患要及時向學校領導回報。
（二）切實加強交通安全防范和教育工作
2、班主任要妥當安排好學生上學上班及放學下課時間的學生進出活動，防止擠壓、擠傷事故的發生。
3、班主任要與學生家長密切配合，做好學生上學、放學路上的安全工作。
4、班主任要加強安全知識的宣傳教育工作，開展交通安全知識學習活動。
（三）切實消防安全工作
5、班主任要有高度的責任心，定期進行檢查，消除各種火險隱患，做到“日日防火，夜夜平安”。
6、班主任要及時消除責任區內人為因素引起的火災，加強管理，一旦發生火災，要迅速報警，并立即組織師生撲救，及時向向校長報告。
7、班主任要加強安全消防知識的學習教育活動，教育學生掌握自救與逃生知識。
（四）高度重視校外集體活動和校內教育教學活動的`安全教育和預防工作。
8、加強教學環節的安全管理。
（五）認真解決好一般安全事故。
9、加強意外傷害事故、自然災害的應急自救和救護工作。
0、加強對學生防盜防騙知識的教育，切實做好學校安全保衛工作。
、重視汛期安全工作，嚴防汛期發生學生溺水傷亡事故。
2、認真做好寒暑假期間安全教育工作，認真落實《山東省中小學安全工作暫行規定》。
二、主要措施
3、配合學校安全領導小組，安全工作常抓不懈，確保學生安全不出問題。
4、班主任對本班學生負直接責任。
5、實行事故追究制度。
6、各班主任要樹立高度的責任心，切實抓好各項責任目標的落實，為創建平安校園而努力工作。
三、責任期限一年
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20xx年xx月xx日
學校食品安全責任書模板4
為加強學校飲食衛生安全管理，確保師生身體健康及生命安全，促進食堂相關人員規范操作，特擬定食堂安全責任書，以便嚴格執行。
一、認真遵守《中華人民共和國食品衛生法》，嚴格按照《學校食堂與學生集體用餐衛生管理規定》及學校食品衛生管理規定從事食品生產加工和經營。
二、飲食原料及貨物購進，必須按《食品衛生法》有關規定，嚴把質量關，凡屬大米、面粉、食鹽、食油、味精、醬油等工業產品，必須通過正當渠道進購經國家有關部門鑒定檢驗認證的產品。肉類必須經過檢疫。進購發票如實填寫售物人詳細居住地址、姓名。禁止進購無商標、無出廠日期、無廠名的假冒偽劣產品。
三、食堂及倉庫內外，必須保持清潔衛生，應采取必需的滅(防)蠅、防鼠、防其他有害昆蟲措施.食堂的貯藏室內禁止貯放有毒有害物品。各操作間必須有相應的消毒、防腐、防塵、防蠅、防鼠、污水排放、垃圾存放等設施，嚴防食品污染。
四、禁止非食堂工作人員進入操作間和庫房。新招炊事員，必須經過體檢，取得《健康證》后方可上崗。
五、禁止向師生出售腐變過期食品及國家明令禁止的帶毒帶污染作用的食品。
六、自覺接受學校主管部門以及上級行政執法機關檢查監督。凡學校檢查或學生舉報出的'違反學校食品衛生管理規定及本協議的行為，一經查實，學校要對有關責任人予以批評教育、責令停業整頓、罰款等處理。凡違反國家政策法規的，由行政執法部門依法處理。凡造成后果的，由國家司法機關追究責任人所有民事及刑事責任。
七、加強對食堂工作人員的管理，嚴格獎罰制度。定期組織一次食堂工作人員的學習，學習有關食堂工作的安全規定和食品加工常識，并要有記錄。
八、發生學生食物中毒事件，要立即上報不得隱瞞并保護好現場。
食堂管理人是食堂安全的主要責任人，對食堂的安全負全部責任，必須嚴格執行以上各條規定。
本責任書一式三份，縣食安會辦公室存檔一份，簽訂雙方各執一份。
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學校食品安全責任書模板5
為切實做好學校食品衛生安全工作，加強食品衛生管理，消除食品衛生安全隱患，防止食物中毒等突發公共衛生事件的發生，確保學校師生生命安全，維護社會的安寧，促進教育事業的健康持續發展，特制定學校食品衛生安全責任書。
1、校長是學校的法定代表人，也是學校食品衛生安全防范工作的第一責任人。校長必須認真履行食品衛生安全工作職責，對學校食品衛生安全防范工作全權負責。
2、學校必須營造食品衛生安全氛圍，構建食品衛生安全防范體系，建立明確的.食品衛生安全工作目標責任制，確立食品衛生安全防范責任意識和主體意識。
3、切實做好學校食品衛生安全工作的宣傳、督促和領導工作，整頓規范食品衛生安全工作秩序，開展食品衛生安全放心工程。
4、認真學習貫徹《食品衛生法》和《學校食堂與學生集體用餐衛生管理規定》，掌握有關食堂、設備與環境衛生要求，食品采購、貯存及加工的衛生要求，食堂從業人員衛生要求，管理與監督等方面的相關知識，嚴防病從口入。做好防鼠、防蠅、防蟑螂、防霉變、防投毒等工作。
5、學校應加強食品衛生安全教育，勸阻學生不買、不吃不衛生的食品。不允許外來單位和個人擅自進入校園向學生兜售食品。
6、制定學校食物中毒應急處理方案，完善食品衛生安全工作信息上報制度，學校如有發生食物中毒等突發公共衛生事件，應及時采取措施，并上報有關部門，加強對事故處理的領導，與有關部門密切協作，采取有力措施，及時妥善處理。
7、實施食品衛生監督量化分級管理制度，學校成立食品衛生監督量化分級管理領導小組，按要求完成學校食堂量化分級管理評審工作。
8、本責任書自簽定之日起生效，有效期為20xx年9月1日至20xx年9月2日。
9、本責任書一式二份，學校和個人各執一份。
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20xx年xx月xx日
學校食品安全責任書模板6
為了切實抓好學校安全工作，確保學校安全落到實處，使學校各項工作得以正常開展，創建“平安班級”，創建“平安校園”。根據黨委政府和教育行政部門的要求，將學校安全工作分工落實到人，做到“誰主管，誰負責”及“分工負責，相互配合，共同完成”的原則。營山縣帶河二小校特與學校安全領導小組成員、學校中層干部、各教學班班主任簽訂學校安全管理目標責任書。
一、主要目標：
1、加強對學生的安全教育，提高學生安全意識，確保無安全事故發生。
2、加大對校園環境以及安全設施設備的投入，確保學校安全設施達標。
3、加強對學生及學校財物的管理，做到管理嚴格，管理到位，無損失發生。
4、加強公路、鐵路交通安全，乘車、乘船安全，用火用電安全，集體活動安全，心理健康安全等教育，讓安全知識深入人心，正確引導學生安全健康地生活和學習。
5、及時認真開展安全工作，把不安全事故帶來的損失減到最低限度。
6、加大對學校安全隱患的排查力度，確保安全隱患及時有效地得到排除和整改。
二、主要職責
（一）學校安全工作第一責任人職責：
1、認真貫徹執行國家和上級有關學校安全教育方針政策、法律法規，把安全工作納入工作的重要議事日程，主持研究和解決學校安全工作等重大問題。
2、建立健全安全管理機構和落實安全規章制度，檢查、督促學校安全工作，防止各類事故的發生。
3、負責本轄區內的各教學班，各村校教學活動場所設施、設備等各項安全管理。
4、轄區內發生重大安全事故，要立即趕赴現場組織搶救，做好調查處理和善后工作，并及時、準確上報。
（二）學校安全工作直接責任人職責：：
1、認真貫徹執行國家關于學校安全教育方針政策、法律法規，組織教職員工的安全教育。
2、定期或不定期地組織對學校教學設施檢查，及時消除事故隱患，制定安全目標責任書。
3、定期召開安全工作會議，傳達上級安全會議精神，做好安全工作記錄。
4、本轄區內發生重大安全事故時，立即趕赴現場組織搶救，立即趕赴現場組織搶救，協助對事故的調查處理。
（三）初中學生在校安全管理責任人職責：
1、認真貫徹執行國家關于學校安全教育方針政策、法律法規及安全工作會議精神，負責對初中學生進行安全教育。
2、定期或不定期地對初中各教學班的教學設施及活動場所進行檢查，及時消除安全隱患。
3、認真調查處理初中學生存在的問題，及時化解存在的矛盾，并作好安全工作記錄。
4、發生事故時，要立即趕赴現場組織搶救，立即趕赴現場組織搶救，減少事故造成的損失。
（四）小學生在校安全管理責任人職責：
1、認真貫徹執行國家關于學校安全教育方針政策、法律法規及安全工作會議精神，負責對小學生進行安全教育。
2、定期或不定期地對小學各教學班的教學設施及活動場所進行檢查，及時消除安全隱患。
3、認真調查處理小學生存在的問題，及時化解存在的矛盾，并作好安全工作記錄。
4、發生事故時，要立即趕赴現場組織搶救，立即趕赴現場組織搶救，減少事故造成的損失。
（五）學生校外安全責任人職責：
1、認真貫徹執行國家關于學校安全教育方針政策、法律法規及安全工作會議精神，對學生進行安全知識教育。
2、及時排查校外存在的安全隱患，及時報告和組織排除存在的隱患。
3、根據實情認真開展工作，及時調查和處理存在的安全問題，并做好安全工作記錄。
4、發生事故時，要立即組織搶救，做好工作，減少損失。
（六）實驗器材及藥品管理責任人職責：
1、加強對參加實驗的學生的教育，指導學生有計劃，按步驟正確地進行實驗操作。
2、加強對實驗器材和藥品的管理，嚴禁私藏和盜竊行為發生。
3、加強對違紀違規學生的教育和處理，確保實驗活動正常有序開展。
（七）學校防疫及食品衛生管理責任人職責：
1、要加強對學生食堂、代蒸房、小賣部的監管，要求小賣部只賣文具，不賣食品。
2、負責監督檢查食堂、代蒸房、小賣部的食品衛生，確保師生飲食衛生安全。
3、嚴格要求食堂飯菜留樣，以備檢查。
4、抓好學校衛生防疫工作，防止流行病、傳染病對師生的侵害。
5、發生事故時，要及時參加搶救，及時控制，做好善后工作，減少不安全事故造成的損失。
（八）學校公共設施設備管理責任人職責：
1、加強對學校公共設施設備的管理，負責登記造冊。
2、組織檢查維護公共設施設備學校，確保公共設施設備安全。
3、發生事故時，要及時參加搶救，及時控制，做好善后工作，減少事故造成的損失。
（九）學校水電安全管理責任人職責：
1、加強對學校用水用電設施設備的檢查與維護，確保學校用水用電安全。
2、加強學習，提高水電安全管理水平，按規定進行安裝和維護。
3、發生事故時，要及時參加搶救，做好善后工作，減少事故造成的損失。
（十）學校各教學班班主任安全管理職責：
1、按學校規定建立健全安全領導小組，制定班級安全管理制度，制定安全公約。
2、根據上級要求及學校規定，認真開展安全工作，對學生進行安全知識教育，提高安全意識和安全處理的能力。
3、上好安全知識課，使用好安全聯系冊>，及時傳達安全工作會議精神。
4、根據上級要求并結合本班具體實際，認真開展安全工作，積極創建“平安班級”
5、制定切實可行的班級管理制度，加強對教學班的.管理，教育學生注意水上、公路、鐵路、活動等安全。
6、加強對班級的觀察，注意學生的言行表現，及時教育制止不良行為的發生。
7、對私自離校學生情況要及時追查，及時妥善地處理班級事務，并與學生監護人聯系，杜絕不安全事故的發生。
8、備好安全知識課，做好安全工作記錄，否則將根據具體情況承擔全部責任。
9、要積極處理班級事務，重大問題要及時報告，對所任班級負安全責任。
三、獎懲辦法
（一）安全工作是一項政治工作，將納入學校年度工作考核的一個重要方面，完成目標任務的獎現金50.00元。
（二）凡發生較大事故的或一次性經濟損失000元以上的，將實行“一票否決制”。
（三）凡發生重大傷亡事故的，對學校安全責任人分別給予經濟處罰，情節嚴重的，構成犯罪的，移交司法機關，依法追究其法律責任。
本目標責任書一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效，有效期為兩年。
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20xx年xx月xx日
學校食品安全責任書模板7
蓮池鄉中小學食品安全責任書為加強學校飲食衛生安全管理，確保師生身體健康及生命安全，促進食堂相關人員規范操作，特擬定食堂安全責任書，以便嚴格執行。
一、認真遵守《中華人民共和國食品衛生法》，嚴格按照《學校食堂與學生集體用餐衛生管理規定》及學校食品衛生管理規定從事食品生產加工和經營。
二、飲食原料及貨物購進，必須按《食品衛生法》有關規定，嚴把質量關，凡屬大米、面粉、食鹽、食油、味精、醬油等工業產品，必須通過正當渠道進購經國家有關部門鑒定檢驗認證的產品。肉類必須經過檢疫。不得濫用食品添加劑，規范使用食品添加劑并建立食品添加劑使用臺帳。進購發票如實填寫售物人詳細居住地址、姓名。禁止進購無商標、無出廠日期、無廠名的假冒偽劣產品。
三、食堂及倉庫內外，必須保持清潔衛生，應采取必需的滅（防）蠅、防鼠、防其他有害昆蟲措施。食堂的貯藏室內禁止貯放有毒有害物品。各操作間必須有相應的消毒、防腐、防塵、防蠅、防鼠、污水排放、垃圾存放等設施，嚴防食品污染。
四、禁止非食堂工作人員進入操作間和庫房。新招炊事員，必須經過體檢，取得《健康證》后方可上崗。
五、禁止向師生出售腐變過期食品及國家明令禁止的帶毒帶污染作用的食品。要加強監管禁止學校小賣部（超市）出售“三無食品”及霉敗變質食品。
六、自覺接受學校主管部門以及上級行政執法機關檢查監督。凡學校檢查或學生舉報出的違反學校食品衛生管理規定及本協議的行為，一經查實，學校要對有關責任人予以批評教育、責令停業整頓、罰款等處理。凡違反國家政策法規的，由行政執法部門依法處理。凡造成后果的，由國家司法機關追究責任人所有民事及刑事責任。
七、加強對食堂工作人員的管理，嚴格獎罰制度。定期組織一次食堂工作人員的'學習，學習有關食堂工作的安全規定和食品加工常識，并要有記錄。
八、發生學生食物中毒事件，要立即上報不得隱瞞并保護好現場。
食堂管理人是食堂安全的主要責任人，對食堂的安全負全部責任，必須嚴格執行以上各條規定。
本責任書一式三份，安監辦存檔一份，簽訂雙方各執一份。
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20xx年xx月xx日
學校食品安全責任書模板8
為貫徹落實教育部、衛生部《關于加強學校衛生防疫與食品安全工作的意見》，堅持“安全第一、預防為主”的方針，進一步完善學校衛生防疫與食品安全工作，明確學校衛生防疫與食品安全工作責任。中心學校與所屬學校簽訂此責任書。
1、校長是學校的'法定代表人，也是學校食品衛生安全防范工作的第一責任人。校長必須認真履行食品衛生安全工作職責，對學校食品衛生安全防范工作全權負責。
2、成立學校食品衛生安全管理小組，校長任組長，下設組員和兼職衛生管理人員。
3、學校必須營造食品衛生安全氛圍，構建食品衛生安全防范體系，建立明確的食品衛生安全工作目標責任制，確立食品衛生安全防范責任意識和主體意識。
4、切實做好學校食品衛生安全工作的宣傳、督促和領導工作，整頓規范食品衛生安全工作秩序，開展食品衛生安全放心工程。
5、學校應加強食品衛生安全教育，勸阻學生不買無證(照)商販出售的食品，不食來歷不明的食品。不允許外來單位和個人擅自進入校園向學生兜售食品。學校內嚴禁擺攤設點，學生在校期間嚴禁外出買零食吃。
6、制定學校食物中毒應急處理方案，完善食品衛生安全工作信息上報制度，學校如有發生食物中毒等突發公共衛生事件，應及時采取措施，并上報上級有關部門，加強對事故處理的領導，與有關部門密切協作，采取有力措施，及時妥善處理。
7、實施食品衛生監督量化分級管理制度，學校成立食品衛生監督量化分級管理領導小組。
8、建立定期健康體檢制度，及時發現傳染病患者并采取相應的隔離防范措施，及時切斷傳染病在學校的傳播途徑。
9、每月至少安排一次專項檢查，以便及早發現問題，把不安全因素消滅在萌芽狀態。落實衛生防疫與食品安全措施不力，導致食物中毒事件，對學生身體健康和生命安全造成嚴重危害;食物中毒事件后不及時報告或隱瞞不報告，要依法查處直接責任人。
10、本責任書一式二份，xx中心校和下屬學校各一份，自簽訂之日起生效。
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20xx年xx月xx日
學校食品安全責任書模板9
為深入貫徹落實《國務院關于進一步加強食品安全工作的決定》、《學校食堂與學生集體用餐衛生管理規定》，切實加強學校食品衛生安全管理，有效防止食物中毒或其他食源性疾患事故的發生，保障廣大師生身體健康和生命安全，結合我鄉實際情況特簽訂本目標責任書。
一、責任范圍
學校校長是本校食品安全管理工作的第一責任人，對職責范圍內食品安全管理工作負全面領導責任，分管領導負直接領導責任。
二、責任內容
1.加強組織領導，建立健全學校內部食品安全工作機構，有明確的工作制度和年度工作計劃，將食品安全管理工作作為學校管理的重要內容；建立學校食品安全責任追究制度。
2.建立健全食品安全管理制度，建立食物中毒或其他食源性疾患等突發事件的應急處理機制；發生食物中毒或疑似食物中毒后，應及時采取有效措施。
3.建立健全食物中毒或者其他食源性疾患的報告制度，發生食物中毒或疑似食物中毒事件應立即向教育局、衛生局、食品安全委員會辦公室和當地政府報告。
4.嚴格按照《中華人民共和國食品衛生法》及《四川省實施〈中華人民共和國食品衛生法〉辦法》開展加工、經營活動，重點把好：（1）設施關：設施設備布局合理，有相對獨立的食品原料存放間、加工操作間、出售場所及用餐場所，衛生設施齊全。（2）從業人員關：從業人員要定期參加預防性體檢和衛生知識培訓，佩證上崗，做好個人衛生；確保學校食堂和副食品店衛生許可證、營業執照、從業人員健康證“三證”齊全。(3)采購、銷售關：學校內食堂和副食品店食品實行進校準入，進貨索票、索證率達100%。嚴格按照教育部和衛生部聯合頒布的`《學校食堂與學生集體用餐衛生管理規定》第十一條規定的禁止食品；不訂購、制售冷葷冷菜食品；不出售“三無”、假冒偽劣、過期、變質及未經檢驗或檢驗不合格的食品;嚴格執行飯菜48小時留樣備查驗制度。（4）加工關：嚴格按有關規定和程序操作，確保食品燒熟煮透。（5）衛生關：采取有效措施，消除老鼠、蒼蠅、蟑螂和其他有害昆蟲及其孳生條件，確保環境整潔無蠅；餐飲具使用前必須洗凈消毒，符合國家衛生標準，未經消毒的餐飲具不得使用，禁止重復使用一次性使用的餐飲具。
5.全面實施食品衛生監督量化分級管理，全校（幼兒園）食堂量化考核均需達C級以上；積極開展創建“放心店”活動，全校副食品
店均創建為“放心店”。
6.加強學生食品安全宣傳教育，教育學生不買“三無產品”和街頭無照（證）商販出售的食品，不食用來歷不明、可疑和過期、變質食物；每學期安排食品衛生安全教育不少于2課時，出專題黑板報不少于1期。
7.對食品安全機制不完善、制度規劃不落實、食品安全監管不到位而發生重大食品安全事故要責令限期整改和治理。對責任人因不全面履行或不正確履行職能造成重大影響的，將依照有關規定追究行政責任；觸犯法律的，移交司法部門處理。
注：本責任書一式兩份，簽訂雙方各執一份。
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