醫(yī)療管理的安全責任書

時間：2022-08-01 16:46:24 責任書我要投稿

醫(yī)療管理的安全責任書

　　在日新月異的現(xiàn)代社會中，很多場合都離不了責任書，責任書可以讓我們充分意識到責任的重要性。相信很多朋友都對擬定責任書感到非常苦惱吧，下面是小編精心整理的醫(yī)療管理的安全責任書，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)療管理的安全責任書

醫(yī)療管理的安全責任書1

　　為了加強醫(yī)療質量管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，院方特與各科室簽訂20xx年醫(yī)療安全管理責任書：

　　一、科室要組織全體工作人員認真學習貫徹《中華人民共和國侵權責任法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，不斷增強醫(yī)務人員法律意識。使每一位醫(yī)務人員學法、懂法、守法，依法行醫(yī)。

　　二、認真執(zhí)行各級各類人員崗位責任制，嚴格遵守操作規(guī)程；醫(yī)務人員必須堅守工作崗位，確保各類醫(yī)療設施和設備處于正常備用狀態(tài)，做好急救藥品、防護用品、消毒用品等相關設備的儲備，保證人員、環(huán)境處于良好狀態(tài)，能夠隨時出診、應診和應對突發(fā)事件。

　　三、嚴格規(guī)范診療技術操作程序，嚴格按照《湖北省綜合醫(yī)院評審標準實施細則（試行）》規(guī)范各項技術操作；認真執(zhí)行核心制度，如首診醫(yī)生負責制度，值班、交接班制度，“三查七對”制度，術前、術后及疑難、危重病歷討論制度等，認真書寫、保存各種醫(yī)療文書，為應對可能發(fā)生的醫(yī)療侵權責任提供全面、有效的法律依據(jù)。

　　四、做到規(guī)范職業(yè)，不超范圍職業(yè)、不串收病人，但對院內急診就醫(yī)要做到隨叫隨到，全院協(xié)作，必要時及時轉診。

　　五、加強醫(yī)患溝通，講究談話藝術，優(yōu)化醫(yī)患關系，認真履行告知義務，尊重患者的知情權。完善醫(yī)生與患者、家屬的溝通談話制度、收費溝通制度，全面實施醫(yī)藥收費明碼標價，各種知情同意書填寫完整、真實、通俗、精確、合法。

　　五、加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風，堅決杜絕“紅包”、“回扣”、“開單提成”等違紀行為，真正做到合理檢查、合理用藥、依規(guī)收費。

　　六、建立健全醫(yī)療質量安全管理制度，層層實行責任制與責任追究制。建立院、科、個人三級醫(yī)療安全責任制，認真落實安全責任書的內容，一級抓一級，一級帶一級，真正把各項安全管理制度和措施落到實處。

　　七、對醫(yī)療安全工作要做到“四抓”“三不放過”，即抓重點科、抓重點人、抓事故苗頭、抓事故隱患；對問題未查清楚不放過、當事人未處理到位不放過、防范措施未落實不放過。

　　八、科主任為本科室醫(yī)療安全工作第一責任人，每位職工要對本崗位的醫(yī)療安全工作負直接責任，堅持“誰主管、誰負責；誰在崗、誰負責；誰失職、誰擔責”的原則，建立起嚴格的.責任追究制度，認真落實醫(yī)療安全責任追究處罰規(guī)定。形成人人講安全，人人重安全，人人保安全的良好氛圍，依法運作，按章執(zhí)行。

　　九、如出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，經(jīng)上級醫(yī)療事故鑒定機構認定為醫(yī)療事故的，剔除保險公司賠償之后，其余部分70%由科室或個人承擔，30%由院負責。同時與科室及個人年度考核、評優(yōu)、評先掛鉤。

　　十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，自簽定之日起生效。有效期為一年。

　　院方（蓋章）：xxx

　　科室：xx

　　代表簽字：xxx

　　簽字：xxx

　　xxxx年xx月xx日

　　xxxxx年xx月xx日

醫(yī)療管理的安全責任書2

　　為了加強醫(yī)療廢物的安全管理,防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染,根據(jù)國務院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理辦法》以及國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》和《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識規(guī)定》等配套規(guī)章、文件的精神，并結合我院醫(yī)療廢物管理的'實際情況，特簽此責任書。

　　1、各科負責人要進一步加強對《條例》和有關配套規(guī)章、文件的學習、宣傳和貫徹，提高對醫(yī)療廢物管理工作重要性的認識，保證全面、準確地領會、理解和掌握《條例》及有關配套規(guī)章、文件的各項規(guī)定，增強全體人員對醫(yī)療廢物安全管理的意識。

　　2、各科必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度，切實做好醫(yī)療廢物的分類收集、運送和暫時貯存等工作，并做好登記，堅決杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。

　　3、各科負責人是本科的第一責任人，負責本科醫(yī)療廢物管理指導、督查工作。

　　4、各科重點加強感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物的管理，特別是使用后的一次性醫(yī)療引流袋、引流瓶等均作為感染性醫(yī)療廢物，直接放入醫(yī)療廢物專用包裝容器中，針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器盒中，并系上醫(yī)療廢物中文標識。

　　5、一次性使用后的注射器、輸液器統(tǒng)一送供應室清點、登記、對換，禁止任何科室或個人私自處理，回收率必須大于90%，供應室必須嚴格把好一次性注射器、輸液器的回收關，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報感染管理科。

　　6、有關人員在醫(yī)療廢物的收集運送過程中必須加強自我防護，杜絕醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生，及時按級匯報，盡快按照應急方案，對事故現(xiàn)場進行緊急處理，并做好登記。

　　7、禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止任何科室或個人轉讓、買賣和回收利用醫(yī)療廢物,禁止將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。

　　8、醫(yī)療廢物管理小組負責醫(yī)療廢物管理培訓、指導、督查、考核工作。

　　9、若違反醫(yī)療廢物管理條例及有關規(guī)章制度，科負責人及相關人員除接受經(jīng)濟處罰外，必須承擔相關法律責任。

　　科室負責人（簽名）：

　　領導組組長（簽名）：

醫(yī)療管理的安全責任書3

　　二、認真執(zhí)行各級各類人員崗位責任制，嚴格遵守操作規(guī)程;醫(yī)務人員必須堅守工作崗位，確保各類醫(yī)療設施和設備處于正常備用狀態(tài)，做好急救藥品、防護用品、消毒用品等相關設備的儲備，保證人員、環(huán)境處于良好狀態(tài)，能夠隨時出診、應診和應對突發(fā)事件。

　　三、嚴格規(guī)范診療技術操作程序，嚴格按照《XX省綜合醫(yī)院評審標準實施細則(試行)》規(guī)范各項技術操作;認真執(zhí)行核心制度，如首診醫(yī)生負責制度，值班、交接班制度，“三查七對”制度，術前、術后及疑難、危重病歷討論制度等，認真書寫、保存各種醫(yī)療文書，為應對可能發(fā)生的醫(yī)療侵權責任提供全面、有效的法律依據(jù)。

　　四、做到規(guī)范職業(yè)，不超范圍職業(yè)、不串收病人，但對院內急診就醫(yī)要做到隨叫隨到，全院協(xié)作，必要時及時轉診。

　　五、加強醫(yī)務人員的.職業(yè)道德教育，樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風，堅決杜絕“紅包”、“回扣”、“開單提成”等違紀行為，真正做到合理檢查、合理用藥、依規(guī)收費。

　　七、對醫(yī)療安全工作要做到“四抓”“三不放過”，即抓重點科、抓重點人、抓事故苗頭、抓事故隱患;對問題未查清楚不放過、當事人未處理到位不放過、防范措施未落實不放過。

　　八、科主任為本科室醫(yī)療安全工作第一責任人，每位職工要對本崗位的醫(yī)療安全工作負直接責任，堅持“誰主管、誰負責;誰在崗、誰負責;誰失職、誰擔責”的原則，建立起嚴格的責任追究制度，認真落實醫(yī)療安全責任追究處罰規(guī)定。形成人人講安全，人人重安全，人人保安全的良好氛圍，依法運作，按章執(zhí)行。

　　十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，自簽定之日起生效。有效期為一年。

　　院方(蓋章)：

　　科室：XX

　　代表簽字：XX

　　簽字：XX

　　XX年XX月XX日

醫(yī)療管理的安全責任書4

　　20xx年是衛(wèi)生院管理年，為切實加強和提高醫(yī)療服務質量，公共衛(wèi)生服務質量和婦幼衛(wèi)生工作的質量，更好地實行科學、規(guī)范、安全管理，防范減少醫(yī)療事故的發(fā)生，確保人民群眾安全就醫(yī)，根據(jù)衛(wèi)生局有關文件，結合我院實際情況，特制定醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理方案和簽訂責任書。

　　一、成立醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理小組

　　組長：XX

　　副組長：XX

　　成員：門診在崗衛(wèi)生技術人員

　　二、根據(jù)各業(yè)務技術崗位的實際工作情況，每一位醫(yī)療服務人員都應時刻把醫(yī)療質量和安全放在首要位置，嚴格操作規(guī)程，熟練技術業(yè)務，各自履行各項職責，服務熱心，診療明確，分工合作，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

　　三、遵守紀律和規(guī)定，堅守工作崗位，實行24小時值班制，具體時間操作由各組商定并報院長同意，院內群眾急診就醫(yī)，要隨叫隨到，對特殊的病例和傷員較多的情況，門診部要協(xié)作。及時救治，必要時可轉診。

　　四、醫(yī)療診療工作實行首診負責制，嚴重病例和疑難病例，要進行醫(yī)師會診，嚴格執(zhí)行三級查房制度，早晚班知會，醫(yī)護協(xié)同，以準確的診療，熟練的`護理，減少病人的疾苦。

　　五、藥房、藥劑人員要遵照醫(yī)師開出的處方，準確無誤地調配好每一張?zhí)幏�，嚴把藥品質量關，對中、西藥的劇毒藥品實行專柜、轉賬保管、登記，劃價準確，操作熟練，服務熱情。

　　六、對不按規(guī)程辦事和個人在診療工作中因不負責任而產生的醫(yī)療事故及差錯，所產生的賠償費用，由當事人負擔所發(fā)生費用的40%，當事人所在科室30%，醫(yī)院30%,比例承擔，并及時上報縣衛(wèi)生局和有關直接主管部門，所要承擔的法律及刑事責任，由上級主管部門處理。

　　本方案一設兩份，院方及職工各一份。

　　單位法人代表簽章：XX

　　業(yè)務組成員簽章：XX

醫(yī)療管理的安全責任書5

　　1、各科護士長是本科的第一責任人，醫(yī)技科室主任是第一責任人。負責本科醫(yī)療廢物管理指導、督查工作。

　　2、各科第一責任人要進一步加強對《條例》和《辦法》有關配套規(guī)章、文件的學習、宣傳和貫徹，提高對醫(yī)療廢物管理工作重要性的認識，保證全面、準確地領會、理解和掌握《條例》及有關配套規(guī)章、文件的各項規(guī)定，增強全體人員對醫(yī)療廢物安全管理的意識。

　　3、各科必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度，切實做好醫(yī)療廢物的分類收集、運送和暫時貯存等工作，并做好登記，堅決杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。

　　4、各科(臨床各科室、病理室、檢驗科、藥局、影像中心等醫(yī)療廢物產生地)重點加強感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物的管理，特別是使用后的一次性醫(yī)療用品（如引流袋、引流瓶、手術中用的一次性吻合器、閉合器、介入手術使用的一次性高值耗材等等）均作為感染性醫(yī)療廢物，直接放入醫(yī)療廢物專用包裝容器中，針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器盒中，并有醫(yī)療廢物中文標識,手術室未送病理室的標本、病理室廢棄標本置于雙層黃色塑料袋中按病理性廢物處理。

　　5、一次性使用后的注射器、輸液器等感染性廢物統(tǒng)一送醫(yī)療廢物暫存點登記、儲存，禁止任何科室或個人私自處理，更不的非法買賣，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報感染管理科，按【醫(yī)療廢物管理條例及醫(yī)療廢物管理辦法】進行處罰及處理。

　　6、特殊的醫(yī)療廢物的管理:經(jīng)手術取出的（如骨科等）植入物應統(tǒng)一毀型后按醫(yī)療廢物處理、使用后血袋、婦產科引產胎體以及產婦胎盤、手術或尸檢后能辨認的'人體組織、器官、抗腫瘤藥物的藥瓶、輸液袋、藥盒等必須按照相關的法律、法規(guī)的標準執(zhí)行。任何單位和個人不得買賣胎盤、取出的植入物及與抗腫瘤藥相關的醫(yī)療廢物。

　　7、感染疾病科所有垃圾(包括生活垃圾及輸液袋)應按醫(yī)療廢物處理。

　　8、有關人員在醫(yī)療廢物的收集運送過程中必須加強自我防護，杜絕醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生，及時按級匯報，盡快按照應急方案，對事故現(xiàn)場進行緊急處理，并做好登記。

　　9、禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止任何科室或個人轉讓、買賣和回收利用醫(yī)療廢物,禁止將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。

　　10、總務科、感染管理科、護理部負責醫(yī)療廢物管理培訓、指導、督查、考核工作。

　　11、若違反醫(yī)療廢物管理條例及有關規(guī)章制度，科室負責人及相關人員除接受經(jīng)濟處罰外，必須承擔相關法律責任。本責任書一式兩份。醫(yī)院感染管理科、科室各存一份。

　　醫(yī)療廢物管理感染管理科科護士長

　　委員會 (主任) 史慶賢劉金玲

　　20xx年月日 20xx年月日 20xx年月日

醫(yī)療管理的安全責任書6

　　四、做到規(guī)范職業(yè)，不超范圍職業(yè)、不串收病人，但對院內急診就醫(yī)要做到隨叫隨到，全院協(xié)作，必要時及時轉診。

　　五、加強醫(yī)患溝通，講究談話藝術，優(yōu)化醫(yī)患關系，認真履行告知義務，尊重患者的.知情權。完善醫(yī)生與患者、家屬的溝通談話制度、收費溝通制度，全面實施醫(yī)藥收費明碼標價，各種知情同意書填寫完整、真實、通俗、精確、合法。

　　八、科主任為本科室醫(yī)療安全工作第一責任人，每位職工要對本崗位的醫(yī)療安全工作負直接責任，堅持“誰主管、誰負責；誰在崗、誰負責；誰失職、誰擔責”的原則，建立起嚴格的責任追究制度，認真落實醫(yī)療安全責任追究處罰規(guī)定。形成人人講安全，人人重安全，人人保安全的良好氛圍，依法運作，按章執(zhí)行。

　　十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，自簽定之日起生效。有效期為一年。

　　院方（蓋章）：________

　　科室：________

　　________年________月________日

　　代表簽字：

　　簽字：________________

　　________年________月________日

醫(yī)療管理的安全責任書7

　　為維持醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾紛及差錯、事故發(fā)生，切實做好20xx年度各村衛(wèi)生室xxx站xxx醫(yī)療安全工作，經(jīng)研究決定與各衛(wèi)生室xxx站xxx簽訂20xx年度醫(yī)療安全責任書。

　　1、各衛(wèi)生室xxx站xxx醫(yī)療安全、醫(yī)療質量，由主要負責人負責，具體負責本衛(wèi)生室xxx站xxx醫(yī)務人員的醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)情況，提高醫(yī)療服務質量，消除安全隱患。

　　2、各衛(wèi)生室xxx站xxx應嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)患糾紛。

　　3、各衛(wèi)生室xxx站xxx應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范，確保病例書寫及時，確保處方書寫真實準確。按照知情同意的原則，履行告知義務，尊重患者或家屬的知情權、選擇權、決定權。

　　4、村衛(wèi)生室xxx站xxx人員不得從事非法行醫(yī)、所外行醫(yī)、走家串戶上門輸液等違法活動，一經(jīng)舉報查實由當事人負責全部責任。

　　5、各衛(wèi)生室xxx站xxx應當完善醫(yī)患糾紛接待、處理程序，對醫(yī)療糾紛投訴進行調查、核實，及時化解醫(yī)患矛盾，妥善處理醫(yī)療糾紛，最大程度減輕醫(yī)患糾紛、事故的`損害。

　　6、發(fā)生醫(yī)療事故，對有關責任人按照《醫(yī)療事故處理條例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定嚴肅處理，觸犯刑律的，依法追究刑事責任，涉及經(jīng)濟補償、賠償?shù)模尚l(wèi)生室責任鄉(xiāng)村醫(yī)生自行承擔。

　　村衛(wèi)生室：

　　負責人簽字：

　　20xx年3月26日

　　新窩鋪衛(wèi)生院

醫(yī)療管理的安全責任書8

　　為了進一步加強醫(yī)療質量安全管理，預防和減少醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生，根據(jù)上級有關醫(yī)療質量管理精神，結合我院實際情況，特制訂我院醫(yī)療安全責任書：

　　一、各醫(yī)務人員應遵守以核心制度為中心的各項規(guī)章制度，認真的按醫(yī)院優(yōu)質服務、承諾服務的規(guī)定進行工作，做到按章辦事，違章必究，凡因違反而事故差錯糾紛發(fā)生者，當事人承擔全部責任。

　　二、各醫(yī)師的.查房記錄或指示必須在病程中明確無誤的顯示出來，各種病歷書寫必須內容真實完整，記錄及時清楚。病歷管理人員加強對現(xiàn)病歷及歸檔病歷的管理，防止丟失、遺漏、涂改、偽造銷毀。不經(jīng)院長批準，不得借調、摘抄、復印病歷，否則引起糾紛，當事人應全部負責任。

　　三、履行告知義務，特殊檢查治療必須向患者或家屬說明必要性，復雜性和危險性，同意檢查簽字后方可進行。對危重患者應及時書寫轉院建議書，家屬簽字同意。對患者的隱私應嚴格保密，不得泄露。

　　四、各工作人員應互相支持，團結協(xié)助，不相互拆臺，更不能在醫(yī)患之間挑撥是非，借患者之口達報復個人之目的，制造醫(yī)療糾紛。

　　五、各醫(yī)生未經(jīng)院長批準嚴禁脫崗，未經(jīng)批準私自外出者一律視為曠工，因脫崗引起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故者責任自負，院方不予承擔任何責任，并且追究當事人責任。

　　六、各護理人員要做好三查七對，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)常巡視病房，認真觀察病情，書寫護理記錄，及時準確的向醫(yī)生反應病員的病情變化，對病人應熱情服務，對工作一絲不茍，搞好各病房衛(wèi)生，為患者提供一個良好的就醫(yī)環(huán)境。值班期間不離崗位，及時接待并處理病患。

　　七、認真落實院長帶班制度，院長實行24小時帶班制度，保證電話暢通，及時安排、處理緊急情況。各科室成員除正常日班外，實行正常班外總值班制度，值班期間應堅守工作崗位，隨叫隨到。堅持執(zhí)行首診負責制、負責急診急救的接診工作、急診搶救的醫(yī)務人員組織，管理住院患者、擔任護理人員下夜班后住院病人的護理工作、維持衛(wèi)生院衛(wèi)生清潔、接聽120調度電話、負責衛(wèi)生院安全保衛(wèi)。對重大災害、突發(fā)事件應及時處理和逐級上報，不得拖延，否則引起的事故、糾紛、追究當班人員全部責任。

　　八、如醫(yī)療糾紛發(fā)生，當事人應按《芝瑞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療事故防范和處理預案》及及醫(yī)療糾紛投訴處理制度執(zhí)行處理。對責任性為主的主要責任人停發(fā)半年績效工資（獎金部分），純責任性的責任人暫并停發(fā)全年績效工資，并負擔造成的損失，觸犯刑律的按法律法規(guī)的有關規(guī)定處理。

　　九、藥劑人員嚴格執(zhí)行查對制度，并負責監(jiān)督醫(yī)師處方的合理性及差錯。

　　十、上述各項規(guī)定，望大家認真討論執(zhí)行，全院職工與院長簽字，以示負責。

　　單位負責人：（簽字）________

　　單位職工：（簽字）________

醫(yī)療管理的安全責任書9

　　二、各醫(yī)師的查房記錄或指示必須在病程中明確無誤的顯示出來，各種病歷書寫必須內容真實完整，記錄及時清楚。病歷管理人員加強對現(xiàn)病歷及歸檔病歷的'管理，防止丟失、遺漏、涂改、偽造銷毀。不經(jīng)院長批準，不得借調、摘抄、復印病歷，否則引起糾紛，當事人應全部負責任。

　　四、各工作人員應互相支持，團結協(xié)助，不相互拆臺，更不能在醫(yī)患之間挑撥是非，借患者之口達報復個人之目的，制造醫(yī)療糾紛。

　　九、藥劑人員嚴格執(zhí)行查對制度，并負責監(jiān)督醫(yī)師處方的合理性及差錯。

　　十、上述各項規(guī)定，望大家認真討論執(zhí)行，全院職工與院長簽字，以示負責。

　　單位負責人：（簽字）________

　　單位職工：（簽字）________ 20xx醫(yī)療管理的安全責任書三篇

　　科主任為本科室醫(yī)療安全工作第一責任人，每位職工要對本崗位的醫(yī)療安全工作負直接責任。

醫(yī)療管理的安全責任書10

　　四、做到規(guī)范職業(yè)，不超范圍職業(yè)、不串收病人，但對院內急診就醫(yī)要做到隨叫隨到，全院協(xié)作，必要時及時轉診。

　　八、科主任為本科室醫(yī)療安全工作第一責任人，每位職工要對本崗位的`醫(yī)療安全工作負直接責任，堅持“誰主管、誰負責；誰在崗、誰負責；誰失職、誰擔責”的原則，建立起嚴格的責任追究制度，認真落實醫(yī)療安全責任追究處罰規(guī)定。形成人人講安全，人人重安全，人人保安全的良好氛圍，依法運作，按章執(zhí)行。

　　十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，自簽定之日起生效。有效期為一年。

　　院方（蓋章）：________

　　科室：________

　　________年________月________日

　　代表簽字：

　　簽字：________________

　　________年________月________日