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經(jīng)方辨治精神抑郁癥面面觀
精神抑郁癥、焦慮癥的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。此外，各種慢性疾病的過程中也常伴隨有抑郁癥、焦慮癥的發(fā)生。抑郁癥是一種最普通的精神疾病。世界衛(wèi)生組織的公告顯示，抑郁癥目前已位居世界十大疾病之四。預計到2020年將躍至第二，排在心肌梗死之后、癌癥之前。據(jù)美國2003年的調查，難治性抑郁癥帶來的經(jīng)濟負擔相當于心血管疾病、癌癥等。
抗抑郁藥有明顯的副作用，而且抗抑郁藥只是對那些病情極為嚴重的抑郁癥患者有效。近年來，中醫(yī)治療抑郁癥的臨床報導不少，探討中西醫(yī)結合治療本病顯然是一個樂觀的途徑，能減少西藥的用量，降低副反應的發(fā)生率，且在脅肋脹痛、腰酸背痛等軀體癥狀和睡眠障礙的改善上優(yōu)于西藥。因此，中醫(yī)藥治療抑郁癥有其一定優(yōu)勢，在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中能發(fā)揮其簡、便、廉、驗、副作用少的作用，應該努力發(fā)掘。
《傷寒論》、《金匱要略》有關精神癥狀及類似抑郁癥的描述。抑郁癥的臨床表現(xiàn)是復雜多變的，既有精神障礙，又有軀體功能障礙，其核心癥狀包括：①抑郁心境；②興趣喪失；③精力減退；④自我評價低；⑤精神運動遲滯；⑥自殺觀念和行為；⑦晝夜節(jié)律改變；⑧睡眠障礙；⑨食欲下降和性欲減退。
伴隨著核心癥狀出現(xiàn)還有一系列軀體癥狀，這些癥狀在不同的患者中表現(xiàn)不一，有些患者可能并不發(fā)生，但有些患者可能很嚴重，甚至掩蓋了核心癥狀，成為患者就診的主訴。有調查顯示，60%以上的患者以這些癥狀為第一主訴來就診的，稱之為周邊癥狀，包括：①消化系統(tǒng)癥狀；②心血管系統(tǒng)癥狀；③泌尿系統(tǒng)癥狀；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；⑤呼吸系統(tǒng)癥狀；⑥生殖系統(tǒng)癥狀；⑦身體各部位的疼痛。
從中醫(yī)的角度看，抑郁癥既是情志的疾患，也涉及五臟六腑、氣血陰陽，癥狀表現(xiàn)千變萬化，就以《傷寒論》、《金匱要略》的記載看，仲景已從多個章節(jié)中表述了此病的辨治。
1.百合�。骸督饏T要略》有“辨百合病脈證并治”專篇，概括了百合病的精神、飲食、睡眠、行為、語言、感覺的失調，與抑郁癥的主要癥狀頗為相似。同時也論述了百合病的治療原則，并且制定了百合地黃湯、百合知母湯為代表的6首方劑。
2.《金匱要略》中奔豚氣、驚悸、臟躁、梅核氣、肝著等均類似抑郁癥。
3.散在于仲景書各章節(jié)中有關的精神癥狀。此類癥狀有類似現(xiàn)代醫(yī)學各種急慢性疾病合并的抑郁癥狀，也有的是抑郁癥的軀體癥狀。
(1)胸腹部有明顯上沖感、搏動感，如氣上沖、心下悸、臍下悸、心動悸、奔豚、臍上筑等不同的描述。《傷寒論》中此類癥狀涉及的條文有20多條，方劑近20首。
(2)另一類自覺心中煩亂、坐臥不安、失眠、睡眠障礙等精神情緒的表現(xiàn)，如：煩、煩躁、躁煩、怵惕、懊憹、心煩喜嘔、虛煩不得眠、郁郁微煩、心中煩不得臥、譫語等�！秱摗分袑Α盁贝祟惏Y狀，描述更廣、所及范圍更大，其中抑郁癥常見的如：桂枝甘草龍骨牡蠣湯證、梔子豉湯證、黃連阿膠湯證、柴胡加龍骨牡蠣湯證。
(3)類似現(xiàn)代醫(yī)學的“有精神病性癥狀的抑郁癥”或“重性抑郁發(fā)作”，有幻覺、幻聽、妄想、緊張綜合征等精神病性癥狀的描述，例如：如有神靈(百合病)、象如神靈(臟躁)、獨語如見鬼狀(大承氣湯證，212條)、妄行、獨語不休(防己地黃湯證)、喜忘(抵當湯，237條)、其人發(fā)狂(桃核承氣湯，106條；抵當湯，124條)、驚狂(救逆湯)。
(4)抑郁癥常伴消化系統(tǒng)癥狀和軀體障礙癥狀，如：下利、腹痛、支節(jié)煩痛、一身盡重、不可轉側、眩暈、肢麻等。如：四逆散證，臨床所見緊張型體質的人，往往遇事手足冰涼，手心汗多，所謂“四逆”。條文中的“或然證”：“或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛或泄利下重”可以認為都是神經(jīng)精神癥狀。
綜觀上述方證，涉及精神抑郁癥狀的不下三四十條。臨床除辨證論治外，如何執(zhí)簡馭繁是很有必要的。本人在臨床上以炙甘草湯和柴胡加龍骨牡蠣湯為主加減進退治療精神抑郁癥取得一定療效，且以此兩方為綱，仲景辨證用藥可窺一二矣。臨床上謹守病機，各司其屬，隨證治之。
炙甘草湯
此方原治“傷寒脈結代，心動悸”�，F(xiàn)代臨床多以之治各種原因的心律失常，療效甚佳�！督�(jīng)方實驗錄》經(jīng)方大師曹穎甫的學生姜佐景說：“余用本方，無慮百數(shù)十次未有不效者，其證以心動悸為主�！逼潖谋痉降慕M成看本方的功效。組成：生地、麥冬、人參、阿膠、麻仁、桂枝、炙甘草、大棗、生姜九味。
臨床用本方應以“心悸”為主證。如果只是陰虛舌紅無苔，失眠不寐，心悸不明顯者，可減去溫壯心陽之參、桂、大棗、生姜，加上白芍(即加減復脈湯)，加重鎮(zhèn)藥龍、牡等，養(yǎng)心安神之百合、知母、酸棗仁、柏子仁、五味子等。從本方可以得知，桂枝為治“悸”、“氣上沖”之要藥，臨床上如陰血不虛還可用苓桂劑：如苓桂甘棗、苓桂味甘、苓桂術甘，各方各有側重點。又應從桂枝加龍牡各方以互證(桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍牡救逆湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、小建中湯)。
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