抑郁癥的預(yù)防及癥狀
一、抑郁癥和內(nèi)向的區(qū)別
關(guān)于抑郁癥
抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。
抑郁癥臨床癥狀典型的表現(xiàn)包括三個(gè)維度活動(dòng)的降低：情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，另外一些患者會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)出為主。
具體可表現(xiàn)為顯著而持久的抑郁悲觀，與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不相稱。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無(wú)愉快感，凡事缺乏興趣，感到 “心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。更年期和老年抑郁癥患者可伴有煩躁不安、心神不寧、渾身燥熱、潮紅多汗等，而兒童和少年可以表現(xiàn)為易激惹（如不耐煩、為一點(diǎn)小事發(fā)怒）。典型的抑郁心境還具有晨重夜輕節(jié)律的特點(diǎn)，即情緒低落在早晨較為嚴(yán)重，而傍晚時(shí)可有所減輕。
具體可表現(xiàn)為顯著而持久的抑郁悲觀，與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不相稱。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無(wú)愉快感，凡事缺乏興趣，感到 “心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。更年期和老年抑郁癥患者可伴有煩躁不安、心神不寧、渾身燥熱、潮紅多汗等，而兒童和少年可以表現(xiàn)為易激惹（如不耐煩、為一點(diǎn)小事發(fā)怒）。典型的抑郁心境還具有晨重夜輕節(jié)律的特點(diǎn)，即情緒低落在早晨較為嚴(yán)重，而傍晚時(shí)可有所減輕。
患者本人可能會(huì)反饋大腦反應(yīng)遲鈍，或者記憶力、注意力減退，學(xué)習(xí)或者工作能力下降或者猶豫不決，缺乏動(dòng)力，什么也不想干，以往可以勝任的工作生活現(xiàn)在感到無(wú)法應(yīng)付；患者不僅開始自我評(píng)價(jià)降低，有時(shí)還會(huì)將所有的過錯(cuò)歸咎于自己，常產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)希望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感，甚至開始自責(zé)自罪，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)罪惡妄想（反復(fù)糾結(jié)與自己一些小的過失，認(rèn)為自己犯了大錯(cuò)，即將受到懲罰）、反復(fù)出現(xiàn)消極觀念或者行為。
關(guān)于內(nèi)向
而內(nèi)向是安靜，離群，內(nèi)省，喜歡獨(dú)處而不喜歡接觸人。保守，與人保持一定距離（除非摯友）。傾向于做事有計(jì)劃，瞻前顧后，不憑一時(shí)沖動(dòng)。日常生活有規(guī)律，嚴(yán)謹(jǐn)。遵循倫理觀念。做事可靠。很少進(jìn)攻行為，多少有些悲觀。焦慮、緊張、易怒還有抑郁。睡眠不好。具體表現(xiàn)與受教育程度、個(gè)人經(jīng)歷、生活環(huán)境諸因素有關(guān)。屬于中醫(yī)‘氣虛 ’體質(zhì)。
二、抑郁癥的臨床表現(xiàn)
1.心境低落
主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂、無(wú)愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上，患者會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低，產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺。
2.思維遲緩
患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機(jī)器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，對(duì)答困難，嚴(yán)重者交流無(wú)法順利進(jìn)行。
3.意志活動(dòng)減退
患者意志活動(dòng)呈顯著持久的.抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時(shí)連吃、喝等生理需要和個(gè)人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，稱為“抑郁性木僵”，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會(huì)使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。
4.認(rèn)知功能損害
研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害。主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、警覺性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語(yǔ)言流暢性差、空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會(huì)功能障礙，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。
5.軀體癥狀
主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽(yáng)痿、閉經(jīng)等。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加。
三、怎么治療抑郁癥
1.治療目標(biāo)
抑郁發(fā)作的治療要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：
�、偬岣吲R床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀；
�、谔岣呱尜|(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能；
�、垲A(yù)防復(fù)發(fā)。
2.治療原則
①個(gè)體化治療；
�、趧┝恐鸩竭f增，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性；
③足量足療程治療；
�、鼙M可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用；
⑤治療前知情告知；
⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時(shí)處理；
�、呖陕�(lián)合心理治療增加療效；
�、喾e極治療與抑郁共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等。
3.藥物治療
藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西�。�、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物米氮平）等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少。
4.心理治療
對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。
5.物理治療
有嚴(yán)重消極自殺企圖的患者及使用抗抑郁藥治療無(wú)效的患者可采用改良電抽搐（MECT）治療。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。近年來又出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。
四、怎么預(yù)防抑郁癥
1、及時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。除了重視自我調(diào)節(jié)外，還應(yīng)積極取得家庭、學(xué)校和社會(huì)的支持，爭(zhēng)取親朋好友的幫助，心理負(fù)荷較重，自己不易調(diào)節(jié)時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋求心理咨詢的幫助。
2、積極參加各類實(shí)踐活動(dòng)。鍛煉自己，提高心理承受能力，豐富經(jīng)驗(yàn)，從而促進(jìn)心理健康。預(yù)防抑郁癥還應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)意志力，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，豐富業(yè)余文化生活等。
3、抑郁癥的預(yù)防還應(yīng)自覺學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識(shí)�？赏ㄟ^心理衛(wèi)生課或講座，通過閱讀心理衛(wèi)生書刊等途徑接受心理衛(wèi)生教育，并把知識(shí)運(yùn)用于自己的生活、學(xué)習(xí)、工作中去。提高自己的耐受挫折的能力，努力保持心理健康，從而能很好的預(yù)防抑郁癥。
4、增強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)。自我心理調(diào)節(jié)包括調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu)，完善自我意識(shí)，塑造健全人格，抑郁癥的預(yù)防還要學(xué)會(huì)情緒控制，提高適應(yīng)能力，掌握自我調(diào)節(jié)的方法，例如：寫日記、傾訴、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移等。
5、做到“三個(gè)不”：對(duì)今天不生氣，對(duì)昨天不后悔，對(duì)明天不擔(dān)心。遇到困難時(shí)不要生氣，不要急。
學(xué)會(huì)減壓不生氣，保持心理平衡。平時(shí)善于處理困擾，遇到壓力善于排解，我們無(wú)法主宰世界，但是卻可以調(diào)節(jié)自己的情緒，使自己每天擁有一份好心情。受氣時(shí)要學(xué)會(huì)排解，記�。簞e人氣我我不氣，氣出病來不好治，氣之危害大可懼，不氣不氣真不氣。如對(duì)上司、同事、配偶和子女不中聽的話不要太認(rèn)真，太敏感，不要生氣。不后悔。金無(wú)足赤，人無(wú)完人，人非圣賢，孰能無(wú)故。對(duì)過去做錯(cuò)的事不要老是后悔，吸取教訓(xùn)不重犯就可以了；不擔(dān)心。對(duì)將來可能出現(xiàn)的困難不要過分擔(dān)心，走一步是一步。
6、要設(shè)法睡好覺，只要能睡好覺，就能預(yù)防抑郁癥。長(zhǎng)期失眠可能會(huì)導(dǎo)致抑郁癥，如有失眠的困擾，要設(shè)法解決。
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