孩子撫養離婚的協議書
在當下社會，我們都跟協議有著直接或間接的聯系，簽訂協議可以解決現實生活中的糾紛。那么相關的協議到底怎么寫呢？下面是小編整理的孩子撫養離婚的協議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
孩子撫養離婚的協議書1
男方：____________，男，____族，____年__月__日生，住______________，身份證號碼：____________
女方：____________，女，____族，____年__月__日生，住_____________，身份證號碼：____________
協議人雙方于________年____月____日在________區人民政府辦理結婚登記手續。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現雙方就自愿離婚一事達成如下協議：
一、________與________自愿離婚。
二、夫妻婚后購有坐落在________路________號的樓房一套，合同價人民幣________元，現值人民幣________元(包括房內裝修內附屬設施)。購房時以男方為主貸人貸款_______________萬元，現尚剩余貸款本金________元。該房購買時首付________元，首付款來源于婚后雙方存款。現協商該套房產歸女方所有，由女方給付男方房屋折價款________元，折價款計算公式為：房屋現價________元-未還貸款本金________萬元/。女方給付男方的折價款35萬元在兩年內分3次付清：
第一次，辦理完離婚手續當天給付人民幣________元;
第二次，辦理完離婚手續的當年____月____日之前，給付男方人民幣________元;
第三次，辦理完離婚手續的次年____月____日之前，給付男方人民幣________元。
女方若不按時支付，每逾期一日按逾期支付數額的日萬分之五支付逾期違約金。
男方有義務配合女方辦理貸款主貸人變更手續，以及產權變更手續，相關變更手續在辦理完離婚手續后即予以辦理。若由于男方不予配合女方辦理房產轉移而給女方帶來的不必要的損失，男方必須雙倍返還。房內的.家用電器及家具等等(見清單)，雙方同意作價________元，歸女方所有，女方向男方支付________元。
三、夫妻無共同債權及債務。
四、兒子張某某由女方撫養，由男方每月給付撫養費(包括生活費、教育費、醫療費)__________元，在每月__________號前付清，直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的有關費用雙方日后重新協商。
五、張某可在每月的第一個星期六早上八點接兒子到其居住地，于星期日早上九點送回王某居住地。如臨時或春節探望，可提前一天與王某協商，達成一致后可按協商的辦法進行探望。
本協議一式____份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。
協議人：________________協議人：________________
________年____月____日________年____月____日
孩子撫養離婚的協議書2
立協議人：_________
甲方：_______________性別：男出生年______月：_______________住址：_______________身份證號：_______________工作單位：_______________
乙方：___________性別：男出生年______月：_______________住址：_______________身份證號：_______________工作單位：_______________
甲、乙雙方經_________登記雙方自愿離婚，現就離婚后對子女_________的撫養事宜達成協議如下：
一、女兒/兒子_________現年_________歲，歸_________方撫養。
二、細則
1.從_________年_________月_________日起由_________方每月付給_________方_________元作女兒/兒子_________的撫養費(直至十八歲)。
2._________的學雜費每年甲、乙雙方各交一學期(注：甲方交上學期，乙方交下學期，直至交到_________不愿讀書為止)。
3._________十六歲后隨父隨母由自己選擇。
三、女兒/兒子_________的醫藥費，在_________元以內由撫養方先墊付，憑票甲、乙雙方各承擔一半，超過_________元，由撫養方通知未撫養方，雙方共同承擔。
四、_________年以前的`教育費、醫藥費、生活費，均已由_________方負責，再不計算。
五、望雙方共同遵守，否則一切責任概由違約方負責。
子女撫養協議書此協議一式貳份，甲、乙雙方各一份，此協議簽字生效。
甲方(簽字)：__________________
乙方：___________(簽字)：__________________
_________年_____________月_____________日_________年_____________月_____________日
孩子撫養離婚的協議書3
協議人：，男，年月日出生，漢族，住市路號協議人：，女，年月日出生，漢族，住市路號
協議人雙方于 年 月 日登記結婚，___年月日生育一子，取名_________。
現協議雙方夫妻感情確已完全破裂，經雙方協商一致，自愿離婚、財產分割及子女撫養事宜達成如下協議：
一、張某與馮某自愿離婚。
二、兒子由___________撫養，由張某每月給付撫養費500元，在每月10號前付清；直至付到18周歲止，18周歲之后的有關費用雙方日后重新協商。
三、夫妻有座落在路號的樓房一套，價值人民幣 萬元，現協商歸馮某所有，由_________一次性給付張某現金萬元。
房內的'家用電器及家俱等等（見清單），雙方同意作價萬元，歸馮某所有，馮某向張某支付萬元。
四、夫妻無共同債權及債務。
五、_____________可在（時間）接兒子到其居住地，于（時間）送回__________居住地；如臨時探望，可提前天與_____________協商，達成一致后可按協商的辦法進行探望。
本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。
協議人：協議人：年月日
孩子撫養離婚的協議書4
男方：______，生于______年__月____日，漢族，____縣____鎮____村人，農民，身份證號碼：______。
女方：______，生于______年__月____日，漢族，____縣____鎮____村人，農民，身份證號碼：______。
經男女雙方經充分協商，就雙方同居期間生育女兒____瑞（身份證號碼：____）的撫養事宜自愿達成如下協議：
一、男女雙方一致同意同居期間生育的女兒______的.撫養權和監護權歸男方。
二、女方在每月月底前支付______撫養費______元給男方，子女撫養費按月支付至女兒和兒子年滿十八周歲。
三、女方有探望子女的權利，男方無正當理由不可剝奪女方的探望權，具體的探望時間和方式雙方具體另行協商。
四、本協議一式二份，男女雙方各執一份，本協議自雙方簽字之日起生效。
男方：
女方：
__年__月__日
孩子撫養離婚的協議書5
協議人：________，男，出生日期，工作單位，現住址。
協議人：________，女，出生日期，工作單位，現住址。
張X與李X與年月登記離婚，現因雙方感情破裂協議離婚，協議如下：
一、張X與李X離婚。
二、婚生之女張由李X撫養，張X自離婚之日起每月給付女兒張撫養費1000元，至其獨立生活時止。張X可每星期六探視女兒一次，時間為早8點至晚8點，由張X自行接送。
三、婚前財產各自所有，詳見清單。
四、共同財產及現有存款5萬元全部歸李X所有，張X可于領取離婚證后____日內將其個人婚前財產、衣物取回，詳見清單。
五、現位于____區路弄號室兩居室一套歸李X所有，李X給付張X房屋折價款10萬元，該房屋貸款由李X自行償還，張X協助李X辦理房屋過戶手續，相關費用由李X承擔。
六、雙方無共同債權、債務。
七、張X一次性給付李X生活幫助費________萬元。
上述第五項、七項均于領取離婚證后____日內執行。
協議人：____________ 協議人：________
日期：______________日期：________
孩子撫養離婚的協議書6
女方：_________________,漢族,_______年_______月_______日出生,現住：_________________,
身份證號：_________________;
男方：_________________,漢族,_______年_______月_______日出生,現住：_________________,
身份證號：_________________。
我們雙方于_____年_______月_______日辦理結婚登記，因婚后感情不和，現夫妻關系已徹底破裂，經反復冷靜思考，我們自愿離婚，解除夫妻關系，經男女雙方協商，一致達成如下離婚協議：_________________
一、與自愿離婚。
二、子女撫養關系及撫養費支付方式：_________________無。
三、財產的處理：_________________無共同財產。
四、債權及債務的.處理：_________________各自名下的由其本人負責。
五、其它協議：_________________無。
我們自愿離婚，完全同意本協議書的各項安排，亦無其他不同意見。雙方保證切實履行協議內容，協議內容如有欺騙、隱藏、虛假，責任由協議人自負。此協議書一式叁份，自簽字之日起生效，具有同等的法律效力，立協議人雙方各一份，婚姻登記機關存檔一份。
男方：_________________ 女方：_________________
________年____月____日
孩子撫養離婚的協議書7
協議人：____，男，________年____月____日出生，住市路號。
協議人：____，女，________年____月____日出生，住市路號。
協議人方雙方于________年____月____日在區人民政府辦理結婚登記手續。________年____月____日生育兒子。因協議人雙方性格嚴重不合，無法繼續共同生活，夫妻感情且已完全破裂，現雙方就自愿離婚一事達成如下協議：
一、________與____自愿離婚。
二、兒子方由女方撫養，由男方每月給付撫養費600元，在每月5號前付清；直至付到18周歲止，18周歲之后的有關費用雙方日后重新協商。（也可一次性付清撫養費）。
三、雙方有夫妻共同財產座落在路小區室商品房一套，價值人民幣80萬元，現協商歸女方王X所有，由女方一次性給付男方方X現金38萬元，此款在本協議簽訂后的
第二天付清；此房內的家用電器及家俱歸女方所有。
四、夫妻無共同債權及債務。若有債務，在誰的名下則由誰來承擔。
五、方X可在每月的'
第一個星期六早上八時接兒子到其居住地，于星期日下午五時送回王X居住地，如臨時或春節探望，可提前一天與王X協商，達成一致意見后方可探望。
本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。
協議人：協議人：
________年____月____日
孩子撫養離婚的協議書8
男方：
女方：
雙方因感情不和無法繼續婚姻生活，經協商訂立如下協議，以資遵守。
一、 雙方協議離婚。
二、 子女監護、撫養：
雙方所生之子湯__(20__年10月12日生，身份證號碼：)由女方監護，隨女方生活。男方同意支付女方撫養子女所需費用每月人民幣1400元整，至兒子獨立生活為止。男方簽訂本協議書時支付兒子生活費8400元，以后男方應于每年2月28日前支付8400元，于每年8月30日前支付8400元。男方直接支付給女方或直接匯入女方設于中國郵政儲蓄賬戶之內。每次支付需要由女方出具或以匯款單為依據。一期遲延或未付者，視為全部到期，男方應一次付清所有子女撫養費。
另，男方支付兒子全部學費，每學期支付給女方辦理。
三、 夫妻財產、債權債務處理：
(一)夫妻關系存續期間，位于廣東省東莞市加工廠全部財產歸男方所有，全部債權債務歸男方享有或承擔。
(二)雙方確認夫妻無其他財產及債權債務，如有隱瞞，責任自負。
(三)男方同意補償女方四十萬人民幣，于簽訂本協議書時支付十二萬元，于20__年12月30日前支付捌萬元，于20__年12月30日前支付肆萬元，于20__年12月30日前支付肆萬元，于20__年12月30日前支付肆萬元，于20__年12月30日前支付肆萬元，于20__年12月30日前支付肆萬元，每次以現金付清，若一期逾期不付者，除應加計懲罰性利息百分之二十以外，還應視為全部到期，男方應一次付清所有補償費用。
四、 違約責任：
本協議簽訂后，如有一方違約，應支付另一方違約金十萬元人民幣。
五、 雙方如有爭議，可協商解決，協商不成，雙方同意由宿松縣人民法院訴訟處理。
六、 本協議書于男女雙方簽字并協同至民政機關辦理登記后，正式生效，本協議書一式三份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。
男方(簽章)：____________ __________年______月_____日
女方(簽章)：____________ __________年______月_____日
孩子撫養離婚的協議書9
甲方：_________(女方)
乙方：_________(男方)
甲、乙雙方經_________登記雙方自愿離婚，現就離婚后對子女_________的撫養事宜達成協議如下：
1、女兒/兒子_________現年_________歲，歸_________方撫養。
2、撫養費的確定
1)從_________年_________月_________日起由_________方每月付給_________方_________元作女兒/兒子_________的.撫養費(直至十八歲)。
2)_________的學雜費每年甲、乙雙方各交一學期(注：甲方交上學期，乙方交下學期，直至交到_________不愿讀書為止)。
3)_________十六歲后隨父隨母由自己選擇。
3、女兒/兒子_________的醫藥費，在_________元以內由撫養方先墊付，憑票甲、乙雙方各承擔一半，超過_________元，由撫養方通知未撫養方，雙方共同承擔。
4、_________年以前的教育費、醫藥費、生活費，均已由_________方負責，再不計算。
5、望雙方共同遵守，否則一切責任概由違約方負責。
此協議一式貳份，甲、乙雙方各一份，此協議簽字生效。
甲方(簽字)：_________乙方：(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
孩子撫養離婚的協議書10
協議人：_________________（甲方）
協議人：_________________（乙方）
甲方、乙方于____________年______月_______日在_____________辦理結婚登記手續。____________年______月_______日生于孩子____________。因協議人雙方夫妻感情完全破裂，現雙方就自愿離婚一事達成如下協議
一、甲方與乙方自愿離婚。
二、孩子____________由____________方撫養；____________方每月給付撫養費____________元，____________支付一次，（具體時間；撫養費支付到孩子18周歲止還是大學畢業；撫養費是否包括教育費、醫療費；包括或不包括，分別如何處理。）
三、________________________（有房屋產權的房屋如何折價、如何分割；單位福利房（無產權）如何分割；家具如何分割；股權、股票如何分割；）
四、________________________（債權債務如何處理；分清哪些是夫妻共同債務，哪些是個人債務；一方隱匿財產如何處罰。）
五、________________________（探視權如何行使；需要注意探視權的制約和限制；孩子姓名更改的約定。）
本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。
協議人：_________________
協議人：_________________
____________年______月_______日
孩子撫養離婚的'協議書11
男方：____，男，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：_____
女方：____，女，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：_____
協議人雙方于________年____月____日在________區人民政府辦理結婚登記手續。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現雙方就自愿離婚一事達成如下協議：
一、張某與王某自愿離婚。
二、夫妻婚后購有坐落在________路________號的樓房一套，合同價人民幣60萬元，現值人民幣________萬元（包括房內裝修內附屬設施）。購房時以男方為主貸人貸款42萬元，現尚剩余貸款本金30萬元。該房購買時首付8萬元，首付款來源于婚后雙方存款。現協商該套房產歸女方所有，由女方給付男方房屋折價款35萬元，折價款計算公式為：房屋現價________萬元—未還貸款本金30萬元。女方給付男方的折價款35萬元在兩年內分3次付清：
第一次，辦理完離婚手續當天給付人民幣____萬元；
第二次，辦理完離婚手續的當年2月3日之前，給付男方人民幣____萬元；
第三次，辦理完離婚手續的次年2月3日之前，給付男方人民幣5萬元。
女方若不按時支付，每逾期一日按逾期支付數額的日萬分之五支付逾期違約金。
男方有義務配合女方辦理貸款主貸人變更手續，以及產權變更手續，相關變更手續在辦理完離婚手續后即予以辦理。若由于男方不予配合女方辦理房產轉移而給女方帶來的不必要的損失，男方必須雙倍返還。
房內的家用電器及家具等等（見清單），雙方同意作價2萬元，歸女方所有，女方向男方支付_______萬元。
三、夫妻無共同債權及債務。
四、兒子張某某由女方撫養，由男方每月給付撫養費（包括生活費、教育費、醫療費）500元，在每月0號前付清，直到孩子完成高中教育階段止。高中教育階段之后的'有關費用雙方日后重新協商。
五、張某可在每月的第一個星期六早上八點接兒子到其居住地，于星期日早上九點送回王某居住地。如臨時或春節探望，可提前一天與王某協商，達成一致后可按協商的辦法進行探望。
本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。
協議人：_______
協議人：_______
日期：______________
孩子撫養離婚的協議書12
甲方：_________________xxx身份證號：_________________xxx電話：_________________xxx住所：_________________xxx
乙方：_________________xxx身份證號：_________________xxx電話：_________________xxx住所：_________________xxx
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，經過充分的協商，現就雙方離婚后子女撫養權等相關事宜達成協議如下：_________________
一、被撫養人xxx，現經雙方協商同意自x年x?月x日起，被撫養人隨甲方/乙方生活，其撫養權歸甲方/乙方。
二、被撫養人的'撫養費及支付方式
1、生活費：_________________從x年xx月xx日起由甲方按月支付甲方/乙方x元作為被撫養人的生活費，直至被撫養人大學畢業止。生活費按年在原有基礎上增加x%。
2、教育費：_________________被撫養人的學雜費等由甲方/乙方承擔，直至被撫養人大學畢業止。
3、醫藥費：_________________被撫養人的醫藥費，由甲方/乙方先行墊付，憑醫院回執甲、乙雙方各承擔一半。
4、如發生除以上所列費用，憑回執甲、乙雙方各承擔一半。
5、甲方/乙方應于每月5號前將以上費用打進卡號為xxxx的xx銀行卡給甲方/乙方。
三、探視權
1、甲方對被撫養人享有探望權。
2、探望時間及方式：_________________。
3、探望之前，必須先經與甲方/乙方電話聯系。探望期間，要保證被撫養人的安全及身心健康、愉快，不得影響正常生活、學習。
四、如遇其它未盡事宜或應時事宜，按照一切有利于孩子的原則，互諒互讓，協商解決。
五、本協議一式叁份，雙方簽字后生效，甲、乙雙方各執一份，一份交派出所辦理孩子的戶口遷移手續。
甲方：_________________
乙方：_________________
_______ 年 _________ 月 _________日
_________ 年 _________ 月 _________ 日
孩子撫養離婚的協議書13
離婚協議書中對孩子撫養費如何約定和處理 一般可以約定，撫養費給付到孩子18周歲或獨立生活為止。根據相關法律規定，到孩子完成高中教育階段時，父母就沒有義務再對孩子進行撫養費的支付。但從 離婚協議書中對孩子撫養費如何約定和處理
一般可以約定，撫養費給付到孩子18周歲或獨立生活為止。根據相關法律規定，到孩子完成高中教育階段時，父母就沒有義務再對孩子進行撫養費的支付。但從現實情況看，上大學的階段甚至大學畢業后尚不能完全獨立生活階段，父母資助的情況相當普遍。如果你們對撫養期限沒有約定的情況下，你們撫養期限適用法定的高中教育階段完畢后；在你們對撫養期限有明確約定的情況下，適用你們的約定。比如，你們約定支付撫養費至孩子大學畢業止，若一方在孩子上大學后拒不履行，孩子有權向其主張撫養費用。
最高人民法院關于適用《中華人民共和國婚姻法》若干問題的解釋（一）（以下簡稱《婚姻法解釋（一）》），第20條規定：婚姻法第21條規定的“不能獨立生活的子女”，是指尚在校接受高中及其以下學歷教育，或者喪失或未完全喪失勞動能力等非因主觀原因而無法維持正常生活的.子女。
如果你希望他一次性支付孩子的撫養費用，根據有關司法解釋和司法實踐來看，你的這種要求往往很難得到法院的支持。法院判決或調解一次性支付孩子的撫養費的情況往往具備以下幾個條件：
1、一方要求一次性支付；
2、另一方同意一次性支付；
3、另一方完全有一次性支付的能力；
4、不損害他人權益。
撫養費的給付一般以按月給付為原則，如果子女歸你直接撫養，在他有能力的前提下，可以和他協商一次性支付子女的撫養費用。若對方不同意一次性給付，最終采用的是按月支付的方式，如果你對他的支付信用產生懷疑，可以考慮以他的個人財產設立擔保，以保證他撫養費的執行。
《最高人民法院關于人民法院審理離婚案件處理子女撫養問題的若干具體意見》第8條規定：撫育費應定期給付，有條件的可一次性給付。
孩子撫養離婚的協議書14
甲方(男方)：
身份證號： 電話：
住所：
乙方(女方)：
身份證號： 電話：
住所：
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，經過充分的協商，現就雙方離婚后變更子女撫養權等相關事宜達成協議如下：
一、被扶養人xx，女，現年 11歲，協議離婚時由女方撫養，后于20xx年10月9日經過變更由男方撫養至今。
現依據《關于人民法院審理離婚案件處理子女撫養問題的若干具體意見》第五條之規定，十周歲以上未成年子女，愿隨另一方生活，該方又有撫養能力的;本協議在尊重甲乙雙方及被扶養人意見的前提下達成如下協議。
二、雙方協商同意自20xx年1 月1日起，女兒瞿 雯隨女方生活，其撫養權歸女方。
三、被扶養人瞿婧雯的撫養費及支付方式
1 、撫養費： 從 20xx年1月 1日起由男方每月付給女方456_元作女兒 _xx_ 的撫養費(直至滿十八歲周歲)。依據(青海省20xx年城鎮居民人均消費性支出：10955.46元/年)。
2 、十八周歲后如考入大學所產生的教育費、醫藥費、生活費，由男、女方負責(由女方墊付后，憑實際產生的發票雙方各承擔一半)。
3 、男方應于每月的 1 - 5 日前將女兒的撫養費匯至女方指定的銀行帳號。
四、探視權
1 、男方對孩子 享有探望權。
2 、探望時間及方式：暑假或寒假(在不影響女兒生活、學習的情況下)
3 、探望之前，必須先經與女方電話聯系。探望期間，要保證孩子的安全及身心健康、愉快。
五、女兒從20xx年至20xx年12月31日一直由甲方撫養，產生撫養費10萬元，已由甲方承擔，再不追究乙方支付撫養費，但是如果乙方違反本協議約定或者將女兒送至甲方撫養，甲方不僅有權追償20xx年至20xx年12月31日期間產生的10萬撫養費，而且有權要求其支付后期的.撫養及教育費。
六、如遇其它未盡事宜或應時事宜，按照一切有利于孩子的原則，互諒互讓，協商解決,協商不成訴甲方法院解決。
七、本協議一式叁份，甲、乙雙方各一份，一份交派出所辦理孩子的戶口遷移手續。
八、本協議自雙方簽字后生效。
甲方： 乙方：
日期： 日期：
孩子撫養離婚的協議書15
甲方：_________
身份證號：_________
乙方：_________
身份證號：_________
雙方于_________年_________月_________日登記結婚，結婚證號：。根據《民法典》第一千零六十五條及有關法律規定，雙方經友好協商，對財產的歸屬達成協議如下：
一、婚內現有財產的約定：現有財產如下：1、;2、;3、
上述所列的所有財產均歸所有。
二、婚姻存續期間取得財產權屬的約定：自本協議簽定之后，各自經手取得及以其名義取得的財產(包括《民法典》第一千零六十二條，第一千零六十三條規定及最高人民法院司法解釋確定的財產范疇)歸各自所有，對方不得主張所有權。
三、對于個人財產處理的約定：婚前個人財產及婚后自己所得財產分別歸其個人所有,雙方經濟獨立,各自財產由個人完全支配處置,無須征得配偶同意。同時，對于夫妻共同生活期間所支出的必須費用，由夫妻雙方各承擔一半。
四、涉及到一方企業投資等的約定：企業投資權益的一方,因經營需要該企業融資借款時,若此投資權益形式為(①有限責任公司出資額;②股份有限責任公司的股份;③集體企業或股份制企業中的股份;④個人公司;⑤某外資企業的出資),則該債務均為企業法人債務,與配偶無關;若該投資權益形式為(①合伙人企業的合伙份額;②個體工商戶;③個人獨資企業),則該企業舉債時一方應通知其配偶,否則視為其個人債務,由其個人償還。
五、對于婚姻存續期間現有債務約定：現有債務情況如下：。
六、對于婚姻存續期間產生的其他債務的約定：涉及到今后其他個人經手的債務時，一方對外舉債時必須向債權人明示夫妻間的`財產約定，該債務系一方個人債務，另一方不承擔還款義務。
七、對于婚姻存續期間共同債務的約定：雙方因為共同生活所需的開支，由雙方各承擔一半;因為共同的利益或責任而產生的債務(包括因為共同的利益而產生的債務、子女因為非完全民事行為能力人致人損害等情況下而產生的共同債務)由雙方共同承擔。
八、雙方因為履行協議發生爭議，應當本著誠實信用的原則加以解決。
九、本協議一式二份，自雙方簽字并經律師事務所見證后生效。
甲方：_________
_________年_________月_________日
乙方：_________
_________年_________月_________日
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