最新工傷認定申請書

          時間:2024-01-31 08:00:40 常用申請書 我要投稿
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          最新工傷認定申請書

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          最新工傷認定申請書

          最新工傷認定申請書1

            申請人:___性別:男身份證號碼:____家庭住址:____

            聯系電話:131_______________

            用人單位:單位__________________:法人代表:

            單位聯系電話

            請求事項

            申請認定年月日所受傷害為工傷

            事實情況

            ______年7月20日15時許,王_____在工作時受傷(具體描述受傷經過)

            根據《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規定,請求貴局認定王某所受傷害為工傷。

          此致

          敬禮

            申請人:____(按手印)

            ___年__月__日

          最新工傷認定申請書2

            申請人:_________________

            被告:_________________公司,地址:_________________

            法定代表人:_________________

            聯系電話:_________________

            請求事項

            請求勞動部門依法認定申請人在什么時間受傷為工傷。

            事實及理由:____________

            申請人是__________公司職工,______年_______月被招入公司,擔任__________工作,在________年____月___日上班時間,因為公司發生__________工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫院住院治療,現已治療_____個月,花費醫藥費__________元。

            根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

          此致

          __________縣(市)勞動保險部門

            申請人(簽字):_________________

            時間:______________________

          最新工傷認定申請書3

            申請人:___

            性別:_______

            _________年_月__日出生

            民族:_______

            籍貫:_______

            住:____

            工作單位:__市__小學

            請求事項:

            請求依法認定申請人在_月__日受傷為工傷,并報銷相關費用。

            事實及理由:

            申請人是__小學教師,1983年8月進入學校就職,擔任教師工作至今。在_月__日上午_點上班路上,申請人騎電瓶車飄過青山高速公路顏崗立交橋,在下坡時,因路面潮濕,導致申請人摔倒,致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后,在__鄉衛生院治療,現已治療近2個月,花費醫藥費1300多元。

            此致

            申請人(簽字):

            ___年_月__日

          最新工傷認定申請書4

            申請人:王某 性別:男 身份證號碼: 家庭住址:

            聯系電話:131xx

            用人單位: 單位地址: 法人代表:

            單位聯系電話:

            請求事項:

            申請認定 年 月 日所受傷害為工傷

            事實情況

            20xx年7月20日15時許,王某在工作時受傷(具體描述受傷經過)

            根據《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規定,請求貴局認定王某所受傷害為工傷。

            此致

          敬禮

          申請人:王某(按手印)

            20xx年1月15日

          最新工傷認定申請書5

            申請人:__________

            性別:__

            身份證號碼: _________

            家庭住址:_______

            聯系電話:_______

            用人單位:______________

            單位地址:_______

            法人代表:_______

            單位聯系電話_______

            請求事項

            申請認定 _______年_______ 月_______ 日所受傷害為工傷

            事實情況

            7月日15時許,________在工作時受傷(具體描述受傷經過)

            根據《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規定,請求貴局認定王_所受傷害為工傷。

            此致

          敬禮!

            申請人:________(按手印)

            __月__日

          最新工傷認定申請書6

            申請人:xxxx

            被申請人:xxx。

            法定代表人:xxx

            委托代理人:xxx

            請求事項:依法認定申請人xx的受傷為工傷。

            事實及理由:xxx縣土地征用整理儲備中心于二oo八年二月二十八日將xx村土地整理工程發包給xxx建筑有限公司,在整理過程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工。二oo八年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導致xx從跳板上翻落下來,造成申請人xx受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:1腹部外傷,腹腔內出血;2外傷性脾破裂;3失血性貧血。由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷。

            此致

            xxx縣勞動和社會保障局

            申請人:xx

          最新工傷認定申請書7

            申請人:__

            相別:_______

            _______年_______月_______日生

            民族:_____

            住_____市_____。

            被申請人:_____

            法定代表人:_______,職務:局長。

            請求事項:

            請求依法撤銷被申請人作出的寧勞社工認字(__)第0750號工傷認定的具體行政行為,并確認申請人于____年____月____日發生的事故傷害屬于工傷。

            事實與理由:

            _______年_____月_____,申請人收到被申請人作出的寧勞社工認字(__)第0750號《工傷認定決定書》,對汪學明于__年09月27日發生的事故傷害認定為不屬于工傷。申請人認為:

            一、該工傷認定書認定事實不清,證據不足。

            申請人在事故發生時就職于南京__餐飲管理有限公司,從事廚師長一職,此一、二審法院判決書業已認定。而被申請人將申請人職業定為生產運輸工人,此為認定事實錯誤。被申請人作出的工傷認定書認定的案情為:在工作休息期間,因個人原因滑倒受傷。此與實際事實不符。實際情況是:申請人身為廚師,他的工作職責就是為學校師生提供飲食,因此,別人休息的時候正是他們工作的.時間。事故發生當天,大概在8點多,學生早餐時間也接近尾聲。申請人看食堂就餐人員不多了,也不太繁忙了,因申請人自己尚未吃早飯,就準備乘這段空閑時間抓緊弄點吃的。就在申請人從食堂窗口拿好飯菜轉身離開時,因食堂地面有積水,不小心滑倒受傷。而被申請人認為申請人吃飯時間為個人休息時間,對此申請人不服。吃飯、上廁所為一個人最根本的本能需求,不應將此時間段定為工作休息時間,況且吃飯也是為了上午的工作需要做準備。根據《工傷保險條例》等相關法律規定申請人的此種情況應認定為工傷。

            另外,被申請人僅根據南京__餐飲管理有限公司提供的證人證言而認定申請人是在工作休息期間,因個人原因滑倒受傷。對此,申請人想作以下說明:

            在一、二審訴訟階段,南京__餐飲管理有限公司否認與申請人存在勞動關系,且不承認申請人在南京__餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學院二食堂從事廚師一職。為了證明其主張,南京__餐飲管理有限公司向南京市中級人民法院提交了2份經律師調查取證的書面證言。一份為中國傳媒大學南廣學院食堂一員工的證言,一份為南廣學院門衛的證言,2份證言均證明申請人__年8月至10月在南廣學院工作。另外,南京__餐飲管理有限公司在二審階段申請了一證人出庭作證,且此證人與__公司法定代表人張國珍有親屬關系。此證人出庭作證,否認申請人__年9月份在南京__餐飲管理有限公司工作,且其稱并不認識申請人。但,事后事實證明,申請人__年9月份在南京__公司工作與其存在勞動關系。因此,申請人認為,南京__公司在一、二審訴訟階段向法院提供了虛假的證人證言。此次工傷認定階段,南京__公司又向被申請人提供了證人證言,且證人均與__公司法定代表人存有利害關系,故申請人認為__公司提供的證人證言不足采信。而被申請人卻單方采信了__公司提供的證人證言而認定申請人所受事故傷害不屬于工傷。

            現申請人對該工傷認定不服,特依法向貴局提起行政復議,請求依法支持申請人的復議請求。

            此致

            江蘇省勞動和社會保障廳

            申請人:

            __年__月__日

          最新工傷認定申請書8

          市勞動局領導:

            我叫__,__,__年生,中共黨員。__年__月武漢冶金建筑專科學校(現武漢科技大學)環境工程系給排水專業畢業,分配至丹江口市自來水公司至今。

            在本人工作的21年時間里,認真負責,任勞任怨,甘于吃苦,樂于奉獻。受到領導、同志們的培養、信任,擔任總工、工會主席職務,協助領導主抓項目、技術、共青團、工會、老年支部及水價、移民、水質等工作。先后榮獲丹江口市“勞動模范”、“十佳婦女科技工作者”、“三八紅旗手”、“優秀工會主席”、“爭先創優示范”和市建設局“優秀共產黨員”、 “先進工作者“等榮譽稱號。

            一、近期從事的主要工作

            1、項目管理工作:抓好丹江口市城區供水管網改造工程項目的申報、組織、設計、招標、施工管理及中央、省市各級迎接;兩水廠凈水設施建設項目的設計、申報;南水北調取水工程復建項目的申報、設計等。

            2、技術管理工作:供水接管重大供水方案和圖紙的審查,及竣工決算審核。

            3、工會、共青團、計生等工作:主持了文藝節目、職工技能培訓的編排、組織、實施,以及老年支部、共青團活動的開展,特困職工看望、慰問,典型事跡材料的起草等。

            4、其他涉及供水安全、公司發展的`重大事項:水價調整、__供水規劃、行風評議熱線、夏季供水水質等各項事件的匯報材料和應急方案的起草。

            二、病發及治療情況

            因工作和項目各項推進需要,長期加班加點熬夜核對設計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節目方案等,__年__月__日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現場,被1送往醫院急救。當晚ct檢查輕度中風,第二天核磁共振查腦梗塞,住進丹江口市醫院神經內科。__年__月__日受到公司領導及同事關心,送往十堰太和醫院神經內科治療。__年__月__日出院在家休養,又出現驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴重精神抑郁,大腦反映遲鈍,思維發散,精神恍惚,記憶力下降,神智不清等,智力明顯下降,身體體力不接。__年3月27日早再次休克被送往市醫院急救。__年__月__日,因全身水腫、血壓持高再次住進市中醫科院治療至今。

            在本人住院休養的近4個月時間里,身心經受了常人無法想象的病痛折磨,可以說是不人不鬼,生不如死,多虧公司領導、同事和家人無微不至的關心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經濟和護理負擔,四個月個人支付醫治費用已達1.2萬元,而后續治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復等還遙遙無期。

            三、工傷認定請求

            按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的,(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形;gb/t 16180—《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》d)四級

            1)中度智能損傷

            2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標準》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人請求給予工傷認定及傷殘勞動能力鑒定,并申請賠償醫療費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、康復治療費、 停工留薪、護理費、一次傷殘補助金共計__元。

            妥否,請批復!

            申請人:__

            申請日期:

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