(經典)貧困申請書
在如今這個年代，申請書使用的情況越來越多，請注意不同的對象有不同的申請書。大家知道申請書的格式嗎？以下是小編收集整理的貧困申請書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
貧困申請書1
尊敬的寬闊鎮人民政府各位領導：
我叫，今年xx歲，我家住在，由于家庭經濟困難情況考慮到生活的難處，經過再三考慮，我決定申請困難補助，我家主要成員 有：雙女，大女由于是先天性啞巴，也給家庭帶來嚴重思想包袱，在加上我已作了結扎手術，體力越來越差，現根本就無法維持生活。結合本人的實際情況，經過再 三考慮，我決定申請困難補助，主要原因如下：
1、由于家庭困難，全家四口一日兩餐只能靠體弱多病的妻子維持，根本無錢購買五谷雜糧，最嚴重的是由于去年七—零九洪災事件，造成直接經濟損失，顆粒 無收，導致今年無法耕種(沒有農田，全被沖毀)。為此，全家人長期處于饑寒狀態，并不得不靠左鄰右舍的扶持，時間一長，現在經濟已經達到入不付出的地步。
2、由于長期的生活質量差，造成本人身體健康狀況急轉直下，前兩天下地干活，我出現了胸悶氣短等不良癥狀，身體是生存的本錢，沒有好的身體，不能更好的.農活，又怎么能掙到錢來擺脫現在的生存危機呢?
3、由于家庭困難，我基本無錢購買衣服，我經常穿親朋好友送來的衣服，這一點也是有目共睹的，雖然那是一個破舊的衣服，但試想一下，要是家里不困難，又有誰愿意穿破舊的衣服呢?
4、由于家庭困難，我們一家四口不得不擠居在破舊的房屋里，前兩天刮風下雨，我擔心房屋倒塌，而我們人生安全都得不到保障，
綜上，我認為我完全符合困難補助條件，如無不妥，請予批準!
此致
敬禮
申請人：
x年xx月xx日
貧困申請書2
尊敬的關工委領導：
您好！
我是xx市xx中學xx班的學生xxx，家住xxx，全家有六口人。其中：爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、另外還有個哥哥，他現在就讀于開遠職中。當前，爺爺和奶奶年邁無勞動能力，家里只有爸爸和媽媽的兩個勞動力，他們沒有文化，是一個普普通通的農民。
由于我家地處偏遠，交通不便，父母的文化水平低，沒有什么經濟頭腦，只有靠雙手在地里勞作，耕地較少，近年來自然災害時常發生，收入較少，家里十分貧困，為了能讓我和哥哥上學，日夜勞碌奔波。盡管家庭貧困，經濟捉襟見肘，但我并不因此而放棄我的上學夢。
我作為一個中學生，在思想上，積極上進，熱愛社會主義祖國；我有理想，為了實現我的夢想我努力學習各科文化知識，在學習上，我刻苦努力不斷的充實自己，提升自己，在班上學習成績良好，常受到老師的表揚；在生活上，尊敬老師，關愛身邊的同學，勤儉節約，不鋪張浪費，也不亂花一分錢，盡量減少家庭負擔。為今后的.生活我有了更明確的目標和追求，積極參加社會實踐活動，保持共青團員的先進性思想，力爭作一名全面發展、合格的中學生。能否順利完成學我的學業，這是父母的憂愁，這也是我的擔憂。
因此，特向市關工委申請一份補助，這也為家里減少一點負擔，我一定會努力學習，不會辜負你們對我的期望，非常謝謝！
此致
敬禮！
申請人：xxxxx
20xx年xx月xx日
貧困申請書3
尊敬的領導：
我家目前有六口人。我父親是一名殘疾軍人。在82年因公致殘后，他身體狀況一直很差，不能做繁重的工作。他還常年患有風濕病、肩周炎和其他疾病，經常需要藥物治療，這不僅導致收入不確定，而且醫療費用也很高。
我母親自1996年下崗以來一直失業。直到去年退休，她的收入主要是生活津貼。母親的身體狀況更糟。她在1998年和20xx年做了兩次大手術，經常頭痛和不適。高中畢業后，我姐姐一直在家失業。結婚后，我姐姐的姐夫家有三口人和我們住在一起。我姐夫沒有固定的工作和收入。我的侄子還不到一歲，在物質和家庭方面都需要精心照顧，所以家庭成本更高。
這些年來，我父母欠我姐姐的學費和醫療費數萬元。作為家庭的一員，我始終堅持家庭勤儉的傳統。我也希望為年邁的父母和貧窮的家庭負起責任，努力學習，減輕父母沉重的負擔。大學生家庭貧困申請書
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我是XX中學X班的XX。我家住在一個偏遠的山村里。家里有六口人。家里唯一的勞動力是父親和母親，但他們總是生病。因為他們沒有教育和資金，他們不得不靠努力工作和短期工作謀生。他們已經過了十多年的貧困生活。當我還是個孩子的時候，我的四個孩子一起學習。我的父母日夜工作以便我們都能上學，但他們辛苦掙來的錢不夠我們的學費，所以他們不得不向親戚借。那時候真的.很難。我的大姐從初中輟學回家幫我。我的二姐和我一起初中畢業，想上高中，但我家實在付不起學費，所以二姐給了我上高中的機會，回家幫我。
為了完成學業，實現大學夢想，我期待著你的幫助。我會努力工作，實現我的夢想。非常感謝。
申請人：xx
日期：xx
貧困申請書4
尊敬的各級領導，老師：
你們好!我是來自xx省xx市xx縣xx鎮xx村x組的貧困學生xx，xx年xx月xx日出生于xx村xx社。家有x口人，爺爺奶奶，爸媽，哥哥和我。爺爺奶奶年過八十,身子虛弱,長期臥病在床,需要人照料;爸爸媽媽長期在xx鎮xx村四組務農,憑此微薄收入維持家庭日用;哥哥也不得不因此輟學,外出務工,以求補貼家用但現下,我的繼續求學為 家庭帶來了新的經濟負擔,高額的學費和生活費無從著落,因此特向你們申請貧困扶助!
我知道,此次貧困扶助是 國家關心,領導重視和老師幫助下發起的旨在為我們貧困學生提供一定經濟援助,以幫助貧寒學子實現夢想的助學工程.我保證,在此后的.求學生涯中,一定孜孜不倦,力爭上游!努力學習科學文化知識,完善自身品格.做一個有文化,有素質,有道德,有理想的新時代青年!爭取成為一個對國家對社會有用的人才!
此致
敬禮!
申請人：xxx
申請日期：20xx年xx月xx日
貧困申請書5
尊敬的院系領導：
您們好
我是x系x班的學生xxx。我很感激國家對我們貧困生的資助，也很感激學校領導給我這樣的機會。
我是一個平凡的大學生，出生于xx縣的一個小山村，那是個偏僻的山村，也是一個閉塞的地方。能夠從大山里走出來，我是山村的幸運兒，同是也是學院的幸運兒。我的爸爸媽媽都是農民，他們因為我高興，也因為我而擔憂。作為x縣為數不多的`大學生中的一員，我有為x縣貢獻力量的職責，父母為我高興，為我驕傲，可是高興之余巨額的學費卻讓他們擔憂、發愁。因為城市是生活消費遠遠高于農村，他們也為我的生活費而擔心。
作為家庭的一員，我替父母擔憂，同時也為自我擔憂。家鄉是個很落后的山區，家里所有的收入緊靠幾畝山地，全年的收入不到幾千塊錢。家里還有姐姐和弟弟，姐姐和我上大學的學費幾乎把家里所有的收入都花了，原本就貧困的家庭更是無力支撐。弟弟早在五年前就已經輟學，為了我和姐姐，他稚嫩的肩膀早已擔起了家庭的重任。作為哥哥，作為家中的長子，我為自我感到慚愧，我只能努力學習，用成績來報答父母和弟弟，報答所有為我付出的人。父母無論生活多么辛苦，都不愿意姐姐和我像自我一樣苦一輩子，為了我和姐姐，年邁五十的父母放棄了自我經營多年的土地，踏上了打工的路。
音樂是我的夢想，為了它，父母付出了很多，而我自我又何嘗不是呢！學這個專業本來就很費錢的，何況還有姐姐的學費。也許很多人認為學音樂的都很有錢，可是，我明白自我的處境，所以我會更加努力，決不讓父母和學校領導失望，我相信，一個平凡的大學生會用自我的努力讓平凡的人生更加精彩。
我期望學院領導能給我這次機會，作為貧困生中的一員，我相信自我會將這次資助利用在自我的學業上，讓自我的素質、修養、文化得到提高，做一名優秀合格的大學生，將來為社會服務，為祖國效力。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
貧困申請書6
尊敬的領導：
我的叫xxx，男，目前所在的系別班級是政法系xx級法學一班政治面貌，共青團員。19xx年xx月生。家庭住址，湖南省衡南縣茶市鎮僚塘村沖頭組。
我出生在湖南省衡南縣的一個小村莊里，那里人多地少，土地貧瘠，丘陵多而耕地少，所以一般的農民在勞作了大半年之后仍然收入微薄，微薄的收入僅夠維持一家人的生計，而我家也不例外。因為自我記事起，祖祖輩輩包括父母都是日出而作而落而息，面朝黃土背朝天。家中的房屋年久失修下雨漏水，那是因為經濟拮據而長時間沒有錢來修葺。父母的微薄收入除了要供家庭日常開支還要供我和姐姐讀書，因而更捉襟見肘。無奈之下。xx年父母只好南下廣東打工。
最初家庭經濟條件也有所改觀，但是父母畢竟缺乏科學文化知識和專業的技能，所以年收入仍然是少之又少。隨著年紀的不斷增大，父母的身體也狀況也越來越差，勞動能力漸漸的下降了，爺爺奶奶的年事漸漸升高贍養的費用就不斷增多。而隨著我學業不斷深入，需要支付的學費和日常開支也是水漲船高，這讓家里更困難了。因為身體原因，母親xx年就只好回家種田了11年是個不平凡的年份，無論是對于國家來講還是對于我家來講都是不平凡的一年，首先是年初的冰雪自然災害使我國南方損失慘重，而我家正是屬于重災區，所種的經濟作物被凍死，三四月間，由于經濟危機影響，父親沒有工作了只好回家，住房條件實在太差所以不得不維修，但就是簡單的維修翻新都是一筆不少的開支。
所幸的是我考上大學還是本科院校，但高興是短暫的，因為考上了大學就意味著要支付更高額的學費和更多的生活費和開支。這兩高“對于原本就困難的家庭來說無疑又加重了負擔，但是為了使我能夠上大學有個好前途，父母用光了家里的積蓄后再借了錢才湊足了供我上大學的錢。
父親無奈之下之好又去廣東打工，可沒幾個月父親的老毛病結石又犯了病痛的折磨。如流水般的醫藥費，讓父親的勞動能力銳減。勉強工作幾個月也只拿到了一點微薄的`工資，母親在家種田剛剛只是補貼家用而已，而我在學校讀書唯有盡可能的節省再節省。但是不幸的事情又發生了。長年患有高血壓糖尿病的奶奶突然被檢查出惡性腫瘤。不但要支付高額的醫藥費住院費連父母也不得不花時間來照顧住院的奶奶。這在經濟上和情感上對于我家來說都是雪上加霜。
進入xx年父親的身體狀況有所好轉，家里的農活也不是很多，父親想外出打工，但是由于經濟危機的影響，廣東的工作不是很好找，父親幾經周折才在一家工資低條件差的工地找到了工作，家庭狀況也改變了一點，但是奶奶的病情不沒有好轉，相反醫藥費仍然要支付，而且比以前也并沒有減少。何況父親的年紀已大，勞動能力是逐漸減弱，母親耕著一畝三分地，畢竟是彌補不了家里巨大的開支的，還有我姐姐也要讀書，冰凍三尺非一日之寒，我家的經濟狀況要想在短時間之內有大的改變是很難的，父母節衣縮食。
而我在學校里讀書也只有節省每一分錢，盡量不給家里加重經濟負擔。但是光靠節省開支和生活費用來換取正常的生活是比較難的而且節省的數量也是相當有限的，同時也給生活和學習帶來了諸多的不便，畢竟現在的經濟發展快，物價飆升。所以我常常在空閑時侯都出去做兼職，正式場合非正式場合我都會去做，即使賺的錢再少我也愿意，因為我相信我賺了一分錢就能給家里減輕一分錢的負擔，雖然少但也能賺到少量的生活費，但是由于以后學習任務會更加重，空閑的時間會比現在少，那么以后出去兼職和賺錢的時間就會很少了，基于這個原因又基于我家的困難情況，我特向各位領導各位老師提出09-10年度國家貧困助學金的申請，希望各位領導各位老師批準我的申請。我一定勤奮學習，努力工作、遵守校規、關心同學、熱愛集體、尊敬師長。
我深知比我更貧困更特殊的同學還有很多很多。所以我申請三級貧困助學金。目的是希望把更高級別的助學補助留給那些更貧困更需要的同學。
申請人：
20xx年xx月xx日
貧困申請書7
尊敬的領導：
您們好！我是ｘｘ學生ｘｘｘ。我在思想上積極向上，心態樂觀。在生活中，我做事積極，與同學友好相處，遵守紀律，我加入了院團委社團部，這讓我學到了很多知識；我積極參加了系上組織的足球比賽、班上組織的'知識競賽等課外活動。在學習中，我與老師相處融洽，上課認真，按時完成作業，學習努力，考過了英語二級和計算機一級考試，我始終保持在班上前十名的成績，平均成績達到八十分以上，無掛科，無重修，綜合素質被評定為優秀。
我來自ｘｘｘ，父母是農民，家中共有4人，父親與母親均在家務農。父親在空閑時間到別人家做散工，20ｘｘ年時，父親因手受傷，需要治療，在家休養一年多，花去了家里僅有的一點積蓄。母親體弱多病，患有嚴重的頸椎病以及風濕病，常年需要治療。母親堅持做針線活。妹妹年幼，還在讀書，經常生病，去年因生病發高燒，連續住了一個月的院。我的學費和生活費加重了家里的經濟負擔。
根據國家助學金評定要求，我符合國家助學金評審條件，特此申請，望批準。
此致
敬禮！
學生：
20ｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日
貧困申請書8
尊敬的各位領導：
我是xx中學x班的xx，我家住在一個偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的勞動力僅有父親和母親，可是他們一向有病在身。因為沒有文化，沒有本錢，只好以做苦工短工為生，十幾年來一向過著貧苦的生活。小時候，家中四個小孩一齊讀書，父母親為了讓我們都能上學，日夜勞碌奔波，可是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們幾人的學費，只能想親戚借。那時候真的太困難了，大姐初中沒有畢業就輟學回家幫忙；二姐和我一齊初中畢業，也想讀高中，可是家里真的無法擔負我們的'學費，所以二姐也把上高中的機會讓給了我，自我回家幫忙。
我家僅有1。5畝左右的水田，每年所有收獲的水稻勉強能供給家用。我家的經濟來源也僅有依靠那一點點八角和木薯。所以全家的年收入也僅有2000元左右，除去還債、日常開支，所剩也就無幾了。所以學費一向困擾著我們。可是為了將來，我必須讀書，上大學。
為了完成我的學業，圓我的大學夢，我很期望得到你們的幫忙，我會努力拼搏，努力去實現我的夢想。感激你們！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
貧困申請書9
尊敬的上級領導：
您們好！
我叫xxx，是岳麓區雨敞坪鎮潘家山村榨塘組人，于xx年入伍，xx年復員。入伍時在廣西軍區獨立師五四二六六部隊，師長鄭志杰，政委江時清，營長李凌軍，教導員王學義，由于當時中越邊境處于戰火時期，形式相當緊張。到部隊后，本人勤學苦練，學到了一些過硬的`本領，曾任營部指揮排二班副班長和班長，多次參加各種作戰任務。在各項任務中，都是在山洞和貓耳洞中度過，當時沒有感覺到什么，現在隨著年齡的變老和季節的變化，感覺一身疼痛。當年隆隆的炮聲還在耳邊作響，像我們這樣的參戰老兵，退伍回鄉后，由于當時的三農問題，被迫離鄉背井，又是三無人員，身體又確實有病，是否能夠享受黨和政府給予我的一點點溫暖和關懷，更讓我們這些抗越老兵也能歡度殘年。
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
貧困申請書10
尊敬的院領導和各位老師：
我是來自年紀班的學生，由于家庭條件比較艱難，所以向學校提出申請國家助學金.在學習上本人在校期間品行良好，成績優良，遵紀守法，無違法違紀行為，誠實守信，做事遵守承諾，在生活上，本人家庭經濟困難，生活簡樸，家庭貧困，家里僅靠父親退休金維持生活，但是人窮志不窮，本人在校能遵紀守法，沒有任何違規行為。
假如能夠獲得國家助學金，我將在今后的學習生活投入更多精力，來努力完成學業，爭取優秀畢業。為班級為學院爭光。通過自己的不斷努力和不斷汲取知識的方法來為將來打好堅實基礎，為今后的學業做好儲備。
我知道還有很多很多向我現在一樣的`學生等著這筆錢去交學費，也有更多的父母為兒女的學費而辛苦工作著，甚至有的以賣血來湊夠這筆錢。本篇文章來自。想一想手中浸著鮮血的貸款，想想一個人承諾和信用的價值，任何人沒有理由不把這比貸款的歸還作為重中之重看待，請領導和各位老師相信我的人格，我一定好好學習。
特此申請，望予批準！
此致
敬禮！
申請人：xxx
申請時間：20xx年xx月xx日
貧困申請書11
尊敬的各位領導：
你們好，我是我們縣的一名高二學生，現在因為家庭原因，所以我希望向政府申請貧困助學金。在我們家一共有三口人，我，我的爺爺以及我的父親。我的父親的視力并不是特別好，而且最重要的是我父親現在已經不再具備勞動能力了。我的母親在我很小的時候就已經選擇離開了我們，所以這么多年以來，家里面基本上都是靠著年邁的爺爺在維持著生活。可是隨著時間的推移，爺爺的年齡逐漸變大，現在年邁的爺爺也已經無力承擔家里的一些事情了。
現在我們基本上都是依靠著爺爺那些低保的經費在維持著生活。可是對于我來說，我自從上了高中以后，讓我本來就困難的家庭，現在更是雪上加霜，根本沒有辦法再繼續支持我以后的`學費。最近一年的學費還是我的爺爺在村里面跑邊了人湊錢才給我交上了學費。所以我的心中一直非常的愧疚。我知道我自己家庭的困難，因此我也堅信就通過讀書才能夠改變家里的狀況。可是現在的我依然什么也不能改變，所以我需要政府的幫助。在學校期間，我真正的做到了為同學服務，也代表同學們使用了合法的權益，為校園的建設盡心盡力。
在學生利益面前，我堅持以學校大多數同學的利益為重，絕對不會以公謀私。我是一名貧困生，我有自己獨特的經歷，而且我這些年的經歷也讓我充分認識到了貧困并不能夠給我們帶來阻礙。其實我們最大的阻礙還是在于我們自己的內心深處。只要我們自己克服了自己的貧困心理，我們才能夠做的更好。只有我們自己戰勝自己，我們才能夠改變自己現在的生活狀況，我們才能夠擺脫貧困。如果就連我們自己都無法戰勝自己的話，那么我們將會一直貧困下去。相反，如果能夠戰勝自己的話，那么貧困將會成為我們的助燃劑，成為我們的動力。所以我希望能夠得到政府的補助，緩解一下家庭的經濟壓力。
申請人：
時間：
貧困申請書12
xxXx學校:
茲有xxXx身份證號:xxXxxxXxxxXxxxXxxxXx,為我縣x鄉xxXx村村民。其父xxXx職業:xxXx,年收入xxXx;其母:xxXx,職業:xxXx,年收入xxXx.其（兄/弟/姐/妹/）:xxXx,職業xxXx,年收入xxXx.由于xx原因，該家庭生活一直比較貧困。又xx年xx月xx日發生了（xx自然災害），該家庭又受災嚴重，屬于重災戶，生活更加貧窮。
特此證明
證明單位（公章）:
日 期:
貧困申請書13
尊敬的領導：
我是X班的一名學生，我叫XX。經高中幾年的勤奮學習、奮斗拼搏，我在今年高考中獲得了XX分的好成績，并被大學錄取，看著通知書，我感到很欣慰，心中的喜悅難以言說。可一看那高昂的學費和自己的.家庭，對大學，學生只能望而卻步了。
我出生于xx縣xx鄉xx村的一個農村家庭。家里有爺爺、奶奶、父親、母親，還有姐姐和我，六個人擠在不足XX平方的經常漏雨的土坯方老房子里。爺爺、奶奶年事已高，有時生活不能自理，且經常患病。姐姐現在大學一年級結束了。平時放假，姐姐很少回家，靠在外面做臨時工積攢生活費。而這個假期，姐姐也不回來了，在外面打工籌備下一年的學雜費。即使如此，家里仍欠下了幾萬元的債務。
更不幸的是，在前一段日子，母親在干活時滑倒了，導致左小腿處腳筋斷裂，第一次手術后，又因傷口發炎，不得不再做第二次手術，高昂的手術費使本就不富裕的家庭雪上加霜，而家里唯一的勞動力父親也是積勞成疾，病痛纏身，所有這些讓作為子女的姐姐和我看在眼里，愁在心里，好幾次，姐姐都向母親提出了退學的請求，可都被母親堅決的罵了回去。母親常說：“即使再苦再難，我們也要將你們供出去……”現在我也考上了大學，但想著校園里的朗朗書聲，我卻不敢想象我去大學后，家里又會變成什么樣子。
所以，特向尊敬的各位領導申請貧困資助，希望大家能幫幫我，幫幫我的家庭，您的恩情我會永遠記在心里，我一定會努力完成學業，并用我最切實際的行動回報社會。謝謝您!
希望得到你們的幫助為盼!
此致
敬禮!
申請人：XX
20xx年XX月XX日
貧困申請書14
尊敬的上級領導：
我叫xx，現年62歲，家住鄉村組。本人于1985年至1987年任村村長，1988年至1992年任村支部書記，在任期間，我領導組織全體村民修筑了進村公路；領導組織全體村民架設高壓電線進村進寨；組織全體村民擴建池塘，解決了當時頭等"三大難"的交通問題通電問題農田灌溉問題，為集體事業忘我工作，鞠躬盡瘁，深得組織的信任和群眾的擁戴。然而，我不幸在1992年患坐骨神經疾病，無情的病魔使我無法工作和勞動，于當年年底主動辭職，全家老小的重擔就壓在妻子一個人身上。
如今，我病情不見好轉還有加重趨勢，每年還得花上千元的藥控制病情；而已年過六旬的。妻子年老多病，積勞成疾，已經不能再下田地干活，喪失了基本的勞動能力；不孝獨子常年在外省靠賣體力為生，生活過得風餐露宿，對我二老生老病痛不管不問也無能力照顧。我兩個老人生活過得捉襟見肘，常常是有這頓，沒下頓，生活特別艱苦。現在連平時控制病情的藥都只好停了。幸好，我聽說中央對特殊困難的農民有政策照顧，可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草。于是，我特向上級領導申請低保，以度過目前的`艱難時日。我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
貧困申請書15
尊敬的學校領導，老師：
XX年8月，當我接到學校錄取通知書時，真是喜憂參半：喜的是，終于可以進入夢寐以求的大學學習;憂的是，每年上萬元的學費從何而來?父母拿著我的'錄取通知書四處奔走，東借西湊，可是9月份我到大學報到時，仍然還是捉襟見肘，是偉大的母校以她寬容的胸膛接納了我這個寒門學子。
可是如今，父母不再年輕，體弱多病，家境亦無好轉，面對每年8000元的學費以及上海高昂的生活開支，親朋好友的幫助簡直是杯水車薪!而我除了要完成學業之外，還兼任了社會工作，業余打工的所得很是有限。但是，我依然堅定地選擇了學習這條路，因為我知道，在求學成才面前，任何經濟上的困難都是暫時的、都是可以戰勝的。
離校后我一定按照協議規定按時償還貸款，決不拖欠，因為我知道還有很多和我處境差不多的學子等著這筆貸款去交學費!請銀行和學校領導相信我，我以我的人格作為擔保!特此申請，望予批準!
此致
敬禮
申請人：
申請日期:x年xx月xx日
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