珠海異地醫保報銷比例

時間：2022-11-03 13:20:02 惠嘉醫療保險我要投稿

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珠海異地醫保報銷比例

　　醫保一般指醫療保險。醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。下面是小編為大家整理的珠海異地醫保報銷比例，僅供參考，歡迎大家閱讀。

珠海異地醫保報銷比例

　　珠海異地醫保報銷比例　　

　　1.基本醫療保險一檔參保人,在職人員支付呢92%,醫保退休人員支付94%。

　　2.基本醫療保險二檔參保人,支付90%。

　　其中,單價在2000元以上的一次性材料費,由參保人個人先自費10%,剩余部分納入住院核準醫療費用按70%的比例支付。

　　延伸閱讀：珠海醫保新政策

　　12日，筆者從珠海市人力資源和社會保障局獲悉，新的《珠海市基本醫療保險普通門診統籌辦法》已于近日出臺，將于2016年12月1日起實施。

　　新辦法取消了門診統籌基金，將原門診統籌基金并入基本醫療保險統籌基金。參保人門診轉診或急診所發生的符合規定的費用，統籌基金支付比例將從原來的30%提高至50%。

　　門診統籌基金并入基本醫保統籌基金

　　2009年7月，珠海開始實施《珠海市社會基本醫療保險普通門診統籌暫行辦法》，為進一步統籌普通門診實施工作，進一步減輕參保人普通門診醫療費用負擔，新的《珠海市基本醫療保險普通門診統籌辦法》(下簡稱“新辦法”)日前出臺。

　　珠海市人社局有關負責人表示，隨著《珠海市基本醫療保險辦法》的正式實施，城鎮職工、異地務工人員、未成年人、城鄉居民的醫療保險制度已整合在一個制度框架內，實施統一的基金管理。為與其配套，新辦法取消了門診統籌基金，將原門診統籌基金并入基本醫療保險統籌基金，這利于提高基金使用效率。

　　在深化分級診療方面，為引導廣大患者合理、方便就醫，減輕全市參保人醫療費用負擔，大力開展高血壓、糖尿病分級診療工作，新辦法將相關細則和待遇予以明確，保障了分級診療工作的推進和落地，以確保參保人享受到分級診療的實惠。

　　門診定點機構需24小時電話應診

　　新辦法對門診統籌轉診和急診作出新規定。經門診統籌定點機構同意轉診或在市內其他門診統籌定點機構急診的，所發生的屬門診統籌支付范圍的門診醫療費，支付比例從原來的30%提高到50%。社保年度內轉診及急診待遇支付限額合計為1500元(含自付部分)

　　上述負責人舉例說，比如一個參保人實際發生醫療費用為100元，核準醫療費用為100元，舊辦法中轉診時基金支付比例為30%，基金支付額為30元，參保人個人承擔70元;而新辦法實施后轉診時醫療保險統籌基金支付比例為50%，則基金支付額為50元，參保人個人承擔50元。新辦法一方面可加強引導參保人到基層醫療機構就診，并根據病情需要由基層醫療機構辦理轉診到對應的定點醫院;另一方面可有效減輕參保人的醫療費用負擔。

　　此外，新辦法對門診統籌定點機構的準入條件、申請程序、管理細則等內容進一步明確，加強對門診統籌定點機構的管理，規范其為參保人提供的醫療衛生服務行為。比如要求門診統籌定點機構應提供每天15小時以上接診及24小時電話應診服務。

　　本地醫保報銷比例

　　醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。以北京市醫療保險繳費比例為例：用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統籌繳納。

　　醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。

　　一、2017年廣州醫保報銷比例：

　　基層社區醫院（小點）：80%

　　大型綜合醫院（大點）：經小點轉診報55%；未經轉診報45%

　　二、2017年廣州醫保普通門診報銷額度上限

　　職工醫保：300元/月

　　居民醫保中未成年人及在校生：1000元/月

　　其他城鄉居民醫保：600元/月

　　醫保報銷比例是多少？

　　一、城鎮醫保報銷比例。城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

　　1、學生、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

　　2、年滿70周歲及以上。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。

　　3、其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為659元，報銷比例為50%上限為2000元；二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。

　　二、職工醫保報銷比例。一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。

　　上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

　　而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么700元的部分可以報銷50%，就是350元。

　　如果是住院的費用，2009年一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而1個年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額是7萬元。

　　住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

　　職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫療服務的診療項目，包括服務項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設備及醫用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。

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