城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程具體如何?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
城鎮(zhèn)醫(yī)保又可分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這兩種，需要提醒的是，這兩種醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程是不一樣的，據(jù)了解，居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要有以下三方面區(qū)別：
一是面對(duì)人群不同。居民醫(yī)保主要面對(duì)無(wú)工作的老年居民、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他非從業(yè)人員;職工醫(yī)保主要面向有工作單位或個(gè)體從業(yè)的職工及退休人員。
二是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及來(lái)源不同。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)貼;職工醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，不享受財(cái)政補(bǔ)貼。
三是待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保。
四是繳費(fèi)要求不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。
一般來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程如下：首先到醫(yī)保定點(diǎn)的公立醫(yī)院進(jìn)行住院治療→住院三個(gè)工作日內(nèi)必須到醫(yī)院醫(yī)保辦公室登記備案→出院時(shí)到醫(yī)保辦公室開(kāi)住院申批單，住院發(fā)票、明細(xì)清單、病歷。
如果是外傷的話(huà)，還應(yīng)到醫(yī)院醫(yī)保辦公室填寫(xiě)外傷表并加蓋所住醫(yī)院的公章及投保單位的公章，寫(xiě)好各人情況說(shuō)明，投保單位情況說(shuō)明或證明→到社會(huì)勞動(dòng)保障局二樓辦公室報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)時(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)需要以上材料的原件，如果需要再進(jìn)行商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的，請(qǐng)把以上材料全部再?gòu)?fù)印加蓋上醫(yī)院的章，以備報(bào)商業(yè)險(xiǎn)用。
如有新農(nóng)村合作醫(yī)療的不能與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)報(bào)，兩者只能報(bào)一處。如有商業(yè)險(xiǎn)的'，應(yīng)先報(bào)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，再報(bào)商業(yè)險(xiǎn);如先報(bào)了商業(yè)險(xiǎn)，那城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不再給予報(bào)銷(xiāo)。
延伸閱讀：陜西省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌
全面實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售
《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》主要任務(wù)，建立藥品零差率銷(xiāo)售補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，全面實(shí)行藥品(不含中藥飲片)零差率銷(xiāo)售。全省公立醫(yī)院藥品占比(不含中藥飲片)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)降到20元左右。
提高床位費(fèi)手術(shù)費(fèi)降低檢驗(yàn)費(fèi)
在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)�；鹂沙惺�、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，強(qiáng)化價(jià)格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療政策銜接，逐步建立多方參與、分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整的價(jià)格形成機(jī)制。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)。提高診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、中醫(yī)治療費(fèi)。放開(kāi)輔助生殖、醫(yī)學(xué)美容、口腔正畸、中醫(yī)推拿和中醫(yī)保健(不含辨證論治)及按規(guī)定規(guī)范開(kāi)設(shè)的特需病房床位等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，由市場(chǎng)調(diào)節(jié)。
實(shí)行公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制
探索實(shí)行公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制，醫(yī)院管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)價(jià)辦法，按考核結(jié)果由同級(jí)財(cái)政兌現(xiàn)薪酬，與醫(yī)院收入脫鉤。開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)。實(shí)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。全面推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。符合條件的醫(yī)師可選擇2-3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。探索醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)區(qū)域化管理。
不同等級(jí)醫(yī)院看病報(bào)銷(xiāo)比例不同
規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，制定常見(jiàn)病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，除65歲以上老人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性患者外，其余患者就診均進(jìn)入分級(jí)診療體系。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用。在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行報(bào)銷(xiāo)比例差別化，上轉(zhuǎn)患者實(shí)行累計(jì)起付線(xiàn)政策，下轉(zhuǎn)患者免除基層起付線(xiàn)。下調(diào)應(yīng)轉(zhuǎn)診而未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級(jí)以上醫(yī)院就診患者報(bào)銷(xiāo)比例，積極推動(dòng)慢性病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。
整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)統(tǒng)一管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會(huì)保障部門(mén)管理。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助均在市、縣醫(yī)保中心實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、衛(wèi)生計(jì)生、民政等行政部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦人員統(tǒng)一進(jìn)駐醫(yī)保中心，集中辦公、一體化服務(wù)，建立基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助等在經(jīng)辦環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接機(jī)制。將居民健康卡功能逐步并入社會(huì)保障卡，實(shí)行網(wǎng)卡合一、綜合監(jiān)管。
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