河南全面實(shí)施統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
日前，河南省人民政府印發(fā)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的實(shí)施意見》下面是小編整理的河南全面實(shí)施統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，歡迎大家分享。
河南全面實(shí)施統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》要求，在總結(jié)借鑒先行整合地方經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合本省實(shí)際的基礎(chǔ)上，對(duì)我省建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度做出總體規(guī)劃部署。
一是統(tǒng)一部署、整體推進(jìn)。要求各地市在省政府規(guī)劃部署前保持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和管理體制不變;在省級(jí)實(shí)施方案出臺(tái)后，按照省政府的統(tǒng)一要求整體推進(jìn)制度整合工作。
二是在按照國(guó)務(wù)院要求實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一醫(yī)保管理體制，由人社部門管理，確保全省8000多萬農(nóng)村居民與1100萬城鎮(zhèn)居民一樣平等地享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障待遇。
三是明確了時(shí)間表、路線圖，要求2017年我省全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。同時(shí)，為做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策落實(shí)，我省還成立了省社會(huì)保障局，對(duì)省級(jí)社保經(jīng)辦力量進(jìn)行整合，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦資源和流程，提升經(jīng)辦服務(wù)能力。
據(jù)悉，截至目前，全國(guó)已有2/3的省份(北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團(tuán))對(duì)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合。
河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見
豫政辦〔2016〕173號(hào)
各省轄市、省直管縣(市)人民政府,省人民政府各部門:
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))精神,做好我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度整合工作,經(jīng)省政府同意,現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際,提出如下意見。
一、目標(biāo)任務(wù)
認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府全面深化改革的決策部署,整合全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度,建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,統(tǒng)一管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理,推進(jìn)全民醫(yī)保體系保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效。
二、基本原則
(一)統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局和全民醫(yī)保體系建設(shè)內(nèi)容,統(tǒng)籌安排,合理規(guī)劃,突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng),加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等銜接,強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。
(二)立足基本、保障公平。堅(jiān)持全覆蓋、�；�、多層次、可持續(xù)的方針,科學(xué)設(shè)計(jì),準(zhǔn)確定位,立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力,充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異,保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
(三)有序推進(jìn)、提升效能。周密制定實(shí)施方案,加強(qiáng)整合前后的銜接,確保工作順暢接續(xù)、有序過渡,確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響,確保醫(yī)�；鸢踩椭贫冗\(yùn)行平穩(wěn)。堅(jiān)持管辦分開,落實(shí)政府責(zé)任,完善管理運(yùn)行機(jī)制,深入推進(jìn)支付方式改革,提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,加大經(jīng)辦服務(wù)模式改革力度。
三、整合內(nèi)容
將衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能及人力資源社會(huì)保障部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并,統(tǒng)一由人力資源社會(huì)保障部門承擔(dān)。將衛(wèi)生計(jì)生部門有關(guān)新農(nóng)合的機(jī)構(gòu)、編制、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、數(shù)據(jù)資料、信息系統(tǒng)等整體劃入人力資源社會(huì)保障部門。機(jī)構(gòu)整合后至新制度運(yùn)行前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一管理、分別運(yùn)行、獨(dú)立核算。制度整合工作完成前,各地、各相關(guān)部門不得自行調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策,不得對(duì)各級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理、經(jīng)辦的機(jī)構(gòu)、編制、人員、信息系統(tǒng)、財(cái)物進(jìn)行調(diào)整和劃轉(zhuǎn)。
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。完善參保方式,促進(jìn)應(yīng)保盡保,避免重復(fù)參保。
(二)統(tǒng)一籌資政策。統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資政策和籌資標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求,按照基金收支平衡的原則,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不低于現(xiàn)有水平。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
(三)統(tǒng)一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡、權(quán)利義務(wù)對(duì)等的原則,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額等政策。穩(wěn)定住院保障水平,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。妥善處理整合前的特殊保障政策,做好過渡與銜接工作。
(四)統(tǒng)一醫(yī)保目錄。按照國(guó)家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定,遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄,明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整,有增有減、有控有擴(kuò),做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法,實(shí)行分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
(五)統(tǒng)一定點(diǎn)管理。按照先納入、后統(tǒng)一的原則,將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)范圍。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。制定全省統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入原則和管理辦法,強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理,建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。
(六)統(tǒng)一基金管理。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金歷年結(jié)余基金、風(fēng)險(xiǎn)金以及當(dāng)期征繳基金合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�。合并前完成對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金的審計(jì)工作,基金缺口由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)解決。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸺{入財(cái)政專戶,實(shí)行“收支兩條線”管理�；皙�(dú)立核算、專戶管理,任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
結(jié)合基金預(yù)算管理全面推行付費(fèi)總額控制�；鹗褂米裱允斩ㄖА⑹罩胶�、略有結(jié)余的原則,確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付,合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,防范基金風(fēng)險(xiǎn),提高使用效率。
強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督,堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度,加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。
四、提升服務(wù)效能
(一)提高統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)行市級(jí)(包括省直管縣〔市〕)統(tǒng)籌。按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分縣運(yùn)行、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑”原則,建立統(tǒng)分結(jié)合的市級(jí)統(tǒng)籌制度,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑,確保穩(wěn)健運(yùn)行,相關(guān)管理辦法由省人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同省財(cái)政部門制定。全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程,各省轄市、省直管縣(市)按照省統(tǒng)一安排部署完成各項(xiàng)工作。
加快建立省、市級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),盡快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,提高參保人就醫(yī)便利化程度。將城鄉(xiāng)居民就醫(yī)統(tǒng)一納入醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)基金分級(jí)管理,明確省轄市、縣(市、區(qū))基金管理責(zé)任,充分調(diào)動(dòng)縣(市、區(qū))的積極性與主動(dòng)性。
(二)完善信息系統(tǒng)。省人力資源社會(huì)保障部門牽頭整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合現(xiàn)有信息系統(tǒng),建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng),覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),為群眾提供便捷服務(wù)。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享,做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享工作。重視信息安全和患者信息隱私保護(hù)。實(shí)行省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,提供就醫(yī)、查詢、結(jié)算一體化服務(wù)。
(三)改革支付方式。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,加快建立異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制,建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
推行城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù),制定差別化的支付政策,推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。
(四)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法,充分運(yùn)用協(xié)議管理,強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段,通過醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)合理診療、合理用藥。
(五)創(chuàng)新經(jīng)辦管理�？偨Y(jié)洛陽、鄭州等市經(jīng)驗(yàn),在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下,加快政府購(gòu)買服務(wù)試點(diǎn)改革,推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)模式創(chuàng)新。
五、組織實(shí)施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省政府成立由省政府領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組,研究解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的重大問題,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)督辦全省整合工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在省人力資源社會(huì)保障廳。各省轄市、省直管縣(市)要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),按照省政府的統(tǒng)一要求組織開展本地的整合工作,確保按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成整合任務(wù)。
(二)明確工作進(jìn)度。2016年10月底前,省人力資源社會(huì)保障部門牽頭制定出臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的具體實(shí)施辦法;2016年年底前,完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保機(jī)構(gòu)的整合、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一管理以及與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)接工作;2017年全省實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
(三)細(xì)化責(zé)任分工。人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作的'組織實(shí)施,制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策,會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生等部門加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接,建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng),做好整合期間城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理服務(wù)工作。衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)做好機(jī)構(gòu)、基金等移交工作,確保移交平穩(wěn)有序,配合做好信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)接工作,督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)工作。財(cái)政部門負(fù)責(zé)完善基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策,會(huì)同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作。編制部門負(fù)責(zé)相關(guān)職能整合及機(jī)構(gòu)編制調(diào)整工作,根據(jù)整合后管理和經(jīng)辦工作需要,合理設(shè)置機(jī)構(gòu)、配置編制。審計(jì)部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金的審計(jì)工作。發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。民政部門負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療救助人員的醫(yī)療救助工作。教育部門負(fù)責(zé)學(xué)生參保及相關(guān)協(xié)調(diào)工作。保監(jiān)部門負(fù)責(zé)對(duì)參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為的監(jiān)管。各級(jí)醫(yī)改辦要協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好跟蹤評(píng)價(jià)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和推廣工作。
(四)嚴(yán)肅工作紀(jì)律。機(jī)構(gòu)整合到位前,各地要凍結(jié)相應(yīng)機(jī)構(gòu)編制,暫停有關(guān)干部任免、人員調(diào)動(dòng)等事項(xiàng),嚴(yán)禁借整合之機(jī)擅自調(diào)整機(jī)構(gòu)、突擊進(jìn)人、突擊提拔干部;嚴(yán)格醫(yī)保基金管理,嚴(yán)明財(cái)經(jīng)紀(jì)律,嚴(yán)禁突擊花錢,嚴(yán)防國(guó)有資產(chǎn)流失。
(五)做好宣傳工作。要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo),及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策,妥善回應(yīng)公眾關(guān)切,合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期,努力營(yíng)造整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的良好氛圍。
河南省人民政府辦公廳
2016年9月30日
相關(guān)疑問解讀
就醫(yī)群眾可得到哪些好處?
據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，按照“目錄就寬不就窄”的原則，納入報(bào)銷范圍的藥品達(dá)2513個(gè)品種，較城鎮(zhèn)基本醫(yī)保目錄增加112個(gè)品種，增幅5%;較新農(nóng)合目錄增加664個(gè)品種，增幅近40%。
整合后納入我省醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共計(jì)4441項(xiàng)，較城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加177項(xiàng)，增幅4%;較原新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加254項(xiàng)，增幅6%。
在重特大疾病保障方面，將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行單病種結(jié)算管理和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行重大疾病保障管理的兒童白血病、唇裂等33個(gè)住院病種，以及終末期腎病、血友病等10個(gè)門診病種納入第一批全省重特大疾病保障范圍。
在新生兒醫(yī)療待遇方面，整合后新生兒出生當(dāng)年，只要父母參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新生兒不用繳費(fèi)，自動(dòng)獲取參保資格并按規(guī)定享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)方面，起付線統(tǒng)一調(diào)整為1.5萬元，年度最高支付限額由30萬元提高至40萬元。報(bào)銷金額方面，2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元，加上大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬元，合計(jì)報(bào)銷額度達(dá)到55萬元，能夠更好地防范高額醫(yī)療費(fèi)患者發(fā)生因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。
同時(shí)，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)管理范圍，參保人可選擇看病就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯增多，全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較原城鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加5.8萬個(gè)(主要在鄉(xiāng)、村兩級(jí))、較原新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加900個(gè)，群眾可以更加便捷地享受基本醫(yī)療保障待遇。
如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)?
參保人員需轉(zhuǎn)往參保地外市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)到參保地確定具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明;憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后即可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。
據(jù)了解，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院一個(gè)治療周期原則上不超過3個(gè)月。參保人員因急診、精神病等原因未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)在入院后7個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)備案手續(xù)或自行到參保地外市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例降低20個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷。
整合后，原城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障卡繼續(xù)使用。原新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、本、證作為過渡性措施也可繼續(xù)使用。街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)等基層服務(wù)平臺(tái)在居民參保登記時(shí)要收集參保人員基本數(shù)據(jù)信息，交由有關(guān)部門統(tǒng)一制作社會(huì)保障卡后，逐步向參保居民換發(fā)。
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц兜�，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。參保居民在異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其醫(yī)療費(fèi)用可通過異地就醫(yī)平臺(tái)即時(shí)結(jié)算。
拓展內(nèi)容：河南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保調(diào)整政策
河南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正式“并軌”，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民將享同樣待遇。一起看看河南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保調(diào)整政策的具體內(nèi)容吧!
調(diào)整 1
個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均提高
今年，河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2016年人均150元的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均180元。其中，全日制在校大中專院校學(xué)生的個(gè)人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元，其他城鄉(xiāng)居民個(gè)人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于180元。具體個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各省轄市、省直管縣(市)確定。
與此同時(shí)，財(cái)政補(bǔ)助也進(jìn)行上調(diào)。2017年財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2016年每人每年420元的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到每人每年450元。其中，對(duì)一般縣，中央、省、省轄市、縣(市、區(qū))級(jí)財(cái)政分別負(fù)擔(dān)258元、96元、38元、58元，對(duì)其中的省直管縣和財(cái)政直管縣省財(cái)政再負(fù)擔(dān)38元;對(duì)54個(gè)比照西部開發(fā)政策縣，中央、省、省轄市、縣(市、區(qū))級(jí)財(cái)政分別負(fù)擔(dān)324元、96元、12元、18元，對(duì)其中的省直管縣和財(cái)政直管縣省財(cái)政再負(fù)擔(dān)12元。對(duì)濟(jì)源市，中央、省、市財(cái)政分別負(fù)擔(dān)258元、115元、77元。
調(diào)整 2
困境兒童納入大病補(bǔ)充醫(yī)保
今年4月1日起，河南啟動(dòng)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓貧困家庭除了基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)之外，又多了一層保障。
根據(jù)之前規(guī)定，困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障對(duì)象為具有我省戶口、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，且符合下列條件之一的三類人群：建檔立卡貧困人口;特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象;城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象。
根據(jù)省政府要求，今年，我省將符合條件的困境兒童也納入困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。
此外，針對(duì)異地居住人員重特大疾病醫(yī)療保障待遇問題，我省規(guī)定，各地要根據(jù)我省重特大疾病醫(yī)療保障有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制訂本地就醫(yī)管理辦法，落實(shí)異地安置退休人員、常駐異地工作人員和長(zhǎng)期異地居住人員患重特大疾病門診保障病種的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
調(diào)整 3
提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)
今年，河南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)繼續(xù)實(shí)行差異化籌資政策。2017年度大病保險(xiǎn)個(gè)人年度籌資標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資水平并綜合考慮上年度大病保險(xiǎn)受益情況、資金結(jié)余情況和大病保險(xiǎn)政策調(diào)整情況確定。
據(jù)了解，各省轄市、省直管縣(市)2017年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)分為52元、32元、30元、28元四個(gè)檔次。
其中，籌資標(biāo)準(zhǔn)為52元的省轄市為鄭州市;籌資標(biāo)準(zhǔn)為32元的省轄市和省直管縣(市)為：焦作市、周口市、鞏義市、新蔡縣;籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元的省轄市和省直管縣(市)為：開封市、洛陽市、平頂山市、安陽市、鶴壁市、新鄉(xiāng)市、濮陽市、商丘市、信陽市、駐馬店市、濟(jì)源市、長(zhǎng)垣縣、鹿邑縣。籌資標(biāo)準(zhǔn)為28元的省轄市和省直管縣(市)為：許昌市、漯河市、三門峽市、南陽市、蘭考縣、汝州市、滑縣、鄧州市、永城市、固始縣。
調(diào)整 4
門診統(tǒng)籌實(shí)行總額預(yù)算、按人頭付費(fèi)
我省規(guī)定，仍采取家庭賬戶(個(gè)人賬戶)方式支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用的地區(qū)，應(yīng)同步建立門診統(tǒng)籌制度，主要用于支付一般診療費(fèi)(或簽約服務(wù)費(fèi))。門診統(tǒng)籌基金實(shí)行總額預(yù)算管理，按人頭付費(fèi)。家庭賬戶(個(gè)人賬戶)加門診統(tǒng)籌基金計(jì)入總額度原則上不高于當(dāng)?shù)貍�(gè)人繳費(fèi)額的60%。各地要逐步降低家庭賬戶(個(gè)人賬戶)計(jì)入額度，向全面實(shí)行門診統(tǒng)籌過渡。
調(diào)整 5
關(guān)于政策銜接我省作出規(guī)定
根據(jù)我省最新規(guī)定，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，在省轄市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”，但對(duì)部分原縣級(jí)統(tǒng)籌下執(zhí)行的符合當(dāng)?shù)貙?shí)際、參保居民滿意的政策，如門診重癥慢性病管理辦法、常見病手術(shù)治療定額報(bào)銷管理辦法等可采取平穩(wěn)過渡的措施逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。
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