武漢生育保險報銷攻略

時間：2022-06-29 22:39:04 生育保險我要投稿

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武漢生育保險報銷攻略

　　為了方便大家進行生育保險報銷，今天小編準備了武漢生育保險報銷攻略，希望對大家有幫助!

　　一、武漢生育保險怎么報銷

　　生育津貼和護理假津貼，分別由男女方所在單位到轄區社保經辦機構填報《生育津貼和護理假津貼申報審核表》。申報生育津貼時提供《生育登記表》、出院小結、出生證等，申報護理假津貼時提供出生證等;

　　生育津貼、護理假津貼支付標準計算方法

　　1、生育津貼=職工生育或流(引)產前一個月的繳費基數÷30×產假天數。

　　2、護理假津貼=配偶生育前一個月男職工的繳費基數÷30×護理假天數。

　　二、武漢生育保險報銷比例

　　參保人在生產之日(以排胎或新生兒出生日期為準)，已連續繳納基本醫療保險費滿6個月以上(含本數)，且生育前一個月按時繳納醫療保險費。參保人連續繳納基本醫療保險費不滿6個月的，不能享受生育醫療待遇;連續繳納基本醫療保險費滿6個月不滿12個月的，按定額標準的30%支付;連續繳納基本醫療保險費滿12個月以上的，按定額標準的100%支付。

　　連續繳納社保滿12個月(中間中斷不超過3個月，視作連續)，且生育前一月還在繳納社保的，才能報銷國家規定標準的100%。

　　三、武漢生育保險報銷范圍

　　生育保險可以享受的待遇主要有：

　　(1)生育津貼(產假期間的工資，產前一個月的繳費基數÷30×產假天數)

　　(2)生育醫療費用，這是定額支付的，標準按當地規定。

　　生育保險待遇：

　　(一)產假，即國家、省、市法律、法規所規定給予職工在生育過程中的休息期限。

　　(二)生育津貼，即國家、省、市法律、法規規定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費用。職工未參加生育保險時即為產假工資，由用人單位支付;參加生育保險后即為生育津貼，由生育保險基金支付。兩者不重復享受。

　　(三)醫療服務，即職工生育或實施計劃生育手術時由醫療機構提供的診斷、治療及康復等一系列服務。

　　(四)護理假津貼，即按《湖北省人口與計劃生育條例》規定對男職工因看護配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費用。

　　四、武漢生育保險報銷多少錢

　　(一)門診產前檢查醫療費用限額，標準為500元，其中，首次產檢費用定額185元。

　　(二)分娩和流(引)產醫療費用定額標準：

　　1、順產：三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院980元

　　2、助娩產：三級醫院2000元、二級醫院1600元、一級醫院1350元

　　3、剖宮產：三級醫院3000元、二級醫院2400元、一級醫院1980元

　　4、符合計劃生育規定因母嬰原因需終止妊娠的中期引產術：三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院1000元

　　5、住院人工流產術：三級醫院580元、二級醫院480元、一級醫院390元

　　6、門診人工流產手術：三級醫院180元、二級醫院150元、一級醫院130元。

　　職工符合生育保險規定的分娩、流(引)產費用低于定額標準90%(含)時，社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算;醫療費用高于定額標準90%低于100%(含)時，按定額進行結算;醫療費用高于定額標準100%低于150%(含)的部分，個人自負30%，醫療機構負擔30%，生育保險基金支付40%;醫療費用高于定額標準150%以上的部分，個人自負30%，剩余部分由社會保險經辦機構根據對定點醫療機構醫療服務年度考核結果確定支付比例。

　　五、武漢生育保險報銷流程

　　1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口

　　2、工作人員受理核準后，簽發醫療證;

　　3、生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;

　　4、工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。

　　特殊情況生育就醫的申報流程

　　(1)長駐外地和易地安置的生育職工，先到轄區社保經辦機構填報《長駐外地和易地安置就醫申請表》，其在外地的生育醫療費由個人墊付后再向轄區申報報銷，提供發票、清單、出院小結(病歷)、醫囑、身份證和社保卡復印件、現金報銷申報審核表等;

　　(2)生育職工因病情需要，確需轉診治療的，由定點醫療機構填寫《轉診轉院審批表》，轉診后的醫療費個人墊付后再向轄區申報報銷，提供發票、清單、出院小結(病歷)、醫囑、身份證和社保卡復印件、現金報銷申報審核表等;

　　(3)生育時有合并癥及并發癥的，由本人先全額墊付現金，再向市工傷生育保險中心申報報銷，提供發票、清單、出院小結(病歷)、醫囑、身份證和社保卡復印件、現金報銷申報審核表等;

　　(4)生育職工緊急搶救的，由本人全額墊付現金，先向市工傷生育保險中心提出申請報銷的書面報告，再提供發票、清單、出院小結(病歷)、醫囑、身份證和社保卡復印件、現金報銷申報審核表等。

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