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中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:弓背形ST段抬高
(一)心電圖表現(xiàn)特性
弓背形ST段抬高是AMI早期常見的一種類型,系指ST段上凸升高形似弓背形,抬高的ST段下行時又平滑移行于T波,兩者無明確界限,構(gòu)成一條凸起在基線以上的弓狀曲線故又稱為單向曲線(monophasic curve)。
(二)判斷誤區(qū)
此型ST段改變易誤判為變異型心絞痛時的暫時性ST抬高、室壁活動障礙時的持續(xù)性ST抬高及偶見高血鉀時右胸導(dǎo)聯(lián)ST段弓背形抬高等。
1.變異性心絞痛(prinzmetals variant angina)
變異性心絞痛是心絞痛一種變異,可表現(xiàn)為ST段抬高酷似AMI.然而,ST段抬高持續(xù)時間短暫,一般于心絞痛發(fā)作消失后,ECG很快地恢復(fù)正常,罕見超過一小時者,且不出現(xiàn)病理性Q波及T波變化,血清酶正常。倘若心絞痛發(fā)作后數(shù)小時仍有持續(xù)性T波高聳伴ST段抬高,則應(yīng)考慮演變?yōu)锳MI的有力佐證。變異變心絞痛一過性ST段抬高系反映著可逆性非梗死性穿壁性心肌缺血,冠脈造影證實為冠脈痙攣所致。冠脈痙攣可累及單支或多支血管,ECG表現(xiàn)能估測受累的冠狀動脈,如V2~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,高度預(yù)測左前降支冠脈痙攣;Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,顯示右冠狀動脈或左旋支冠脈痙攣,而V5~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高則缺乏特征性定位能力,三條主要冠脈的分支痙攣均可有此表現(xiàn)。
2.室壁運動障礙(ventricular wall motion abmormalities)
心肌梗死后持續(xù)性ST段抬高意味著室壁運動異;蚴冶诹鲂纬桑貏e易見于前壁心肌梗死。據(jù)統(tǒng)計在左室壁活動嚴(yán)重障礙者約40%~65%出現(xiàn)持續(xù)性ST段抬高。心肌梗死后持續(xù)性ST段抬高預(yù)測左室壁瘤形成具有高度特異性,但敏感性不高,有時,胸前導(dǎo)聯(lián)電極位置輕微改變可顯示出明顯ST段抬高,如在常規(guī)電極位置描記V5導(dǎo)聯(lián)ST段幾乎處在等電位線,而高一肋間描記V5導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)ST段抬高,顯示室壁瘤心電圖表現(xiàn)。
3.偶見高血鉀
高血鉀時右胸導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背形抬高易誤診為前間壁心肌梗死,但其他導(dǎo)聯(lián)T波高尖有利于高血鉀診斷,可資鑒別。
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