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2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點：哮喘
2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經(jīng)開始報名了，同學(xué)們復(fù)習(xí)得怎么樣了呢?下面yjbys為大家整理的是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點——哮喘，希望對大家的復(fù)習(xí)有幫助!
哮喘的辯證：
哮喘臨床分發(fā)作期與緩解期。發(fā)作時哮吼痰鳴，喘急倚息，以邪實為主。咳喘痰黃，身熱面赤，口干舌紅為熱性哮喘;咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑為寒性哮喘。緩解期哮喘已平，出現(xiàn)肺脾腎三臟不足，以正虛為主。辨別哮喘虛實可從病程長短、全身癥狀輕重來區(qū)別，氣短多汗，易感冒多為氣虛;形寒肢冷面白，動則心悸為陽虛;消瘦乏力、盜汗面紅為陰虛。
哮喘的誘因：
1、敏感原：
常見的敏感原有以下幾類：常見的物質(zhì)如空氣中的塵埃、塵、花粉、地毯、動物毛發(fā)、衣物纖維，甚至是尿液等等;刺激物如香煙、噴霧;食物如蝦、蟹，奶 類食品如芝士、乳酪、牛奶等等。塵埃是一種體積細小的微生物，多數(shù)依附枕頭、床單、窗簾、地氈等地方。塵埃的排泄物會哮喘患者的支氣管產(chǎn)生敏感的反應(yīng)。
2、感染：
上呼吸道感染、支氣管炎和感冒都是誘發(fā)哮喘的常見因素，這些疾病大多數(shù)是由病毒所引起，病毒損害患者的呼吸管道黏膜，令患者的氣管對外來的刺激更加敏感。
3、空氣污染：
空氣中有許多不同種類的污染物。根據(jù)調(diào)查顯示，哮喘在已發(fā)展社會中的病發(fā)率有不斷上升的趨勢，由於已發(fā)展國家或地區(qū)的工業(yè)及運輸發(fā)達，所以空氣質(zhì)素多數(shù)較差。例如由工廠噴出的二氧化硫，就可能誘發(fā)哮喘。香港的空氣污染日趨嚴重，近日的空氣污染指數(shù)經(jīng)常徘徊在甚高水平，這無疑對哮喘患者的病情有不良的 影響。
4、氣候轉(zhuǎn)變：
天氣轉(zhuǎn)變也是誘發(fā)哮喘病的其中一個原因，每當(dāng)季節(jié)轉(zhuǎn)換的日子，例如在夏秋之間，或者由冬季進入春季，溫度和空氣中濕度的轉(zhuǎn)變會令患者的呼吸管道產(chǎn)生敏感的反應(yīng)，由是誘發(fā)哮喘。
5、藥物：
部份哮喘患者對某些藥物會生過敏的反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸管道狹窄，引發(fā)哮喘。此外，有些藥物幾乎對所有哮喘病人都有不良的影響，例如治療心臟病和高血壓的“β-藥物阻斷劑藥物”(beta blocker)便可能會引發(fā)哮喘，甚至可能會導(dǎo)致死亡。
6、運動：
劇烈運動有時也會誘發(fā)哮喘，由於運動時身體需要大量的氧氣，在這種情況下我們多數(shù)會用口呼吸，由于用口吸入的空氣沒有經(jīng)過呼吸管道，所以會較冷和較干，當(dāng)中亦會含有較多微粒，所以大量吸入便會容易引起病發(fā)。
7、精神及情緒：
部份哮喘患者在情緒激動時亦可能引致病發(fā)，例如在大笑大鬧的時候，我們需要作深呼吸，這便有可能引起呼吸管道狹窄，誘發(fā)哮喘。
哮喘—寒性哮喘
證候：咳嗽氣喘，喉間有痰鳴音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。
分析：風(fēng)寒外束，痰濕阻肺。風(fēng)寒在表，故惡寒無汗，鼻流清涕;痰濕內(nèi)阻，陽氣不能宣暢，故面色淡白;濕痰阻絡(luò)，氣道受阻。，故咳嗽氣喘，吐白沫痰;痰氣相搏，喉間可聞哮鳴音。
治法：溫肺散寒，化痰定喘。
方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：麻黃、桂枝宣肺散寒，細辛、干姜溫肺化飲，白芥子、蘇子、萊菔子行氣化痰，白芍藥、五味子斂肺平喘。
咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳;哮吼甚加地龍、僵蠶化痰解痙;氣逆者，加代赭石降氣;便秘者，加全瓜蔞通腑滌痰。
哮喘的辯證治療：
哮喘是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的疾病，雖然不可根治，但是80%經(jīng)過規(guī)范治療的患者的病情可以得到完全控制或良好控制，意味著患者可擺脫哮喘的束縛，過上健康的、有活力的生活。西醫(yī)治療哮喘強調(diào)癥狀緩解后要持續(xù)正規(guī)治療。那么，中醫(yī)有什么辦法呢?
哮喘因痰辯證，治療講究“扶正祛邪”
中醫(yī)認為，喘病的根為痰，痰又分為病理和病因兩種，肺為儲痰之器，脾為生痰之源，再加上環(huán)境、先天、飲食、心理等綜合因素導(dǎo)致機體功能的紊亂，從而引起哮喘發(fā)作。對此中醫(yī)提出“扶正祛邪”治療大法，提高機體抗病能力，使“邪不可湊”用扶正方法，同時化痰、行氣、祛邪，使邪去正復(fù)，從而阻斷哮喘發(fā)展。
與西醫(yī)看病時以病為主不同，中醫(yī)看病時主要以病人為主，講究根據(jù)臟腑和身體陰陽、氣血的寒熱虛實的變化進行治療。實就是喘時心聲比較高，多見于哮喘發(fā)作期，虛就是喘時心聲比較低;寒就是喘時冷，痰為白色，熱就是喘時發(fā)燥，痰為黃色;腎虛的人常感到腰酸、耳鳴等;肺虛的人說話聲音都很低，容易出汗;脾虛的人常感到肚子脹。對于哮喘急性發(fā)作期治療，以肺為中心，改善癥狀;緩解期治本，以肺脾腎為中心而進行調(diào)理。
緩解期中醫(yī)藥療法多，病人最接受敷貼、中草藥、針灸
對于哮喘緩解期，中醫(yī)藥治療方法眾多，中草藥、針灸、氣功、拔罐、割治、敷貼等療法，各有功效，相互補充。其中，最為病人接受的是敷貼、中草藥、針灸。
三伏貼外治。未病先治，預(yù)防為主，采用冬病夏治，防患于未然。
藥膳調(diào)理。肺虛型可多吃黨參、北芪、獨棗龍;脾虛型常用淮山、黨參、白術(shù)等藥材進行調(diào)理;腎虛型宜食桃核仁、首烏、熟地、蛤蚧等。
艾灸。選擇足三里、肺俞兩個穴位，進行艾灸，可起到控制過敏的作用，還能增強抵抗力。
寒哮癥狀|證機|治法|主方：
1、癥狀：
主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞。
兼癥：咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦。
苔脈：舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
2、證機概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。
3、治法：宣肺散寒，化痰平喘。
4、主方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。
支氣管哮喘的鑒診：
1.左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難
多見于老年人。原因有：高血壓、冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等，發(fā)作以夜間陣發(fā)性多見。癥狀為胸悶，呼吸急促而困難，有咳嗽及哮鳴音，嚴重者有發(fā)紺，面色灰暗，冷汗，精神緊張而恐懼，與哮喘急性發(fā)作相似�；颊叱邢Q音外，�？┐罅肯”∷畼踊蚺菽瓲钐祷蚩赡転榉奂t色泡沫痰，并有典型的肺底濕啰音，心臟向左擴大，心瓣膜雜音，心音可不規(guī)律甚至有奔馬律。胸部X線示心影可能擴大，二尖瓣狹窄的患者，左心耳經(jīng)常擴大。肺部有肺水腫征象，血管陰影模糊。由于肺水腫，葉間隔變闊，葉間隔線可下移至基底肺葉，對鑒別有幫助。
2.慢性阻塞性肺疾病
多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期�；颊叨嘤虚L期吸煙或接觸有害氣體的病史，有肺氣腫體征，兩肺或可聞及濕啰音。但臨床上嚴格將慢性阻塞性肺疾病與哮喘區(qū)分有時十分困難，用支氣管舒張劑、口服或吸入激素作治療性診斷可能有所幫助，有時兩者可同時存在。
3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤
這是一組肺嗜酸細胞浸潤的疾病，包括單純性嗜酸細胞性肺炎、遷延性嗜酸細胞肺炎、哮喘性嗜酸細胞肺炎、熱帶性肺嗜酸細胞增多癥及肺壞死性血管炎等病都可列入本組疾病，它們都可能有哮喘癥狀，特別是哮喘性嗜酸細胞性肺炎尤為明顯。該病可見于任何年齡，大多數(shù)與下呼吸道細菌感染有關(guān)�；颊邔η咕蔬^敏狀態(tài)，故又名過敏性支氣管肺曲菌病�；颊叱Ｓ邪l(fā)熱，胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或反復(fù)再發(fā)。肺組織活檢有助于鑒別。
4.氣管、主支氣管肺癌
由于癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管，使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞，出現(xiàn)咳嗽或喘息，甚至伴哮鳴音。但病人通常無哮喘發(fā)作史，咯痰可帶血，喘息癥狀多呈吸氣性呼吸困難，或哮鳴音為局限性，平喘藥物治療無效。只要考慮到本病，進一步做胸部X線檢查、CT、痰細胞學(xué)及纖維支氣管鏡檢查就不難鑒別。
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