2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科考點(diǎn)匯總
2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的報(bào)名已經(jīng)結(jié)束。你知道中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試都考哪些知識(shí)嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的內(nèi)科考點(diǎn)，歡迎閱讀。
一、風(fēng)濕熱(痹癥)
――A組乙型溶血性鏈球菌感染
診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。
(一)病因病理
病因：鏈球菌咽部感染;
病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主;
分期：變性滲出期;
增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動(dòng)標(biāo)志;
硬化期
風(fēng)濕性心臟炎最常見(jiàn)的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯。
(二)檢查
1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+;
2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑;
3、透明質(zhì)酸酶+;
4、活動(dòng)期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。
(三)治療
1、抗生素――首選青霉素;
2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類(lèi)，常用乙酰水楊酸;
3、心臟炎――激素(常用潑尼松);
4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥。
二、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥、痛痹)
(一)病理：滑膜炎――最基本病理改變，
血管炎――類(lèi)風(fēng)濕性結(jié)節(jié);
(二)表現(xiàn)：晨僵;痛與壓痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形;
(三)藥物治療：
1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥
(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸);
2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理;
3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者;
(四)中醫(yī)辨治
活動(dòng)期：濕熱痹阻――四妙就;陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲;寒熱錯(cuò)雜――桂枝芍藥知母湯;緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸;肝腎虧損，邪痹筋骨――獨(dú)活寄生湯。
三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)(蝶瘡流注)
(一)發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機(jī)制;
病理：炎癥反應(yīng)和血管異常;
受損器官的特征性改變：蘇木紫小體;“洋蔥皮樣”病變;
(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān);
(三)診斷：
顴部紅斑;盤(pán)狀紅斑;光過(guò)敏;口腔潰瘍;
非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細(xì)胞管型;
溶血性貧血或白細(xì)胞減少
(四)檢查
抗核抗體(ANA)――SLE陽(yáng)性率最高的抗體，抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體;
(五)治療
1、輕型：對(duì)癥治療;
2、重型：激素;細(xì)胞毒藥(環(huán)磷酰胺);環(huán)孢素;丙球;
(六)中醫(yī)治療
氣營(yíng)熱盛――清瘟敗毒飲;陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯;熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散;瘀熱痹阻――犀角地黃湯;脾腎兩虛――濟(jì)生腎氣丸;氣血兩虧――八珍湯;腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹;瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。
中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——內(nèi)分泌與代謝疾病
一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(癭氣)
(一)病因
1、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見(jiàn);
2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫;
3、甲狀腺自主高功能腺瘤;
4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥;
5、濾泡狀甲狀腺癌。
(二)診斷要點(diǎn)
――怕熱、多汗、易激動(dòng)、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速及眼征、甲狀腺腫大。
甲狀腺部位聽(tīng)到血管雜音和觸到震顫;甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰。
(三)治療
治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。
二、糖尿病(消渴)
(一)病因
1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征;
2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對(duì)性缺乏。
病理：胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足。
(二)并發(fā)癥
1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理糖尿病昏迷，低血糖反應(yīng)及昏迷，感染;
2、慢性并發(fā)癥：
大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞征;微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變;神經(jīng)病變：多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變，動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變;糖尿病足;
(三)檢查
判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白;
鑒別1型與2型最好的檢測(cè)是――胰島素釋放試驗(yàn);
三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)
(一)失水
1、高滲性失水 早期主要表現(xiàn)――口渴;
2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失;
3、低滲性失水 特征：無(wú)口渴感。
補(bǔ)液：輕度 1200，中度1800-3600，重度>3600。
(二)水過(guò)多和水中毒
――血漿滲透壓和血鈉明顯降低;
(三)低鈉血癥 <135
(四)高鈉血癥 >150
特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善;
(五)低鉀血癥<3.5
心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波;
(六)高鉀血癥>5.5
心電圖：高尖T濾;
(七)代謝性酸中毒
呼吸深快
pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負(fù)值增加;
(八)代謝性堿中毒
呼吸淺性
pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加;
(九)呼吸性酸中毒
呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸
pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB;
(十)呼吸性堿中毒
呼吸加快，換氣過(guò)度，伴呼吸困難和意識(shí)改變
pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB。
中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——血液及造血系統(tǒng)疾病
一、缺鐵性貧血(血?jiǎng)?
(一)鐵的代謝
1、主要來(lái)源于食物;
2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段;
3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi);
4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合;
5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3-5g。67%組成血紅蛋白;29.2%為貯存鐵;3.5%存在肌紅蛋白中;0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類(lèi);0.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)。
(二)病因：慢性失血占缺鐵的首位
(三)中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)
(四)診斷：
1、小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男<120，女<110，孕婦<100;MCV<80，MCH<27，MCHC<30%;
2、血清鐵濃度<8.9umol/l，總鐵結(jié)合力>64.4umol/l;
3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，血清鐵蛋白<12ug/l。
(五)治療
1、口服鐵劑――最常用;
2、輸血或輸入紅細(xì)胞――血紅蛋白<30g/l，癥狀明顯;
3、注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者。
二、再生障礙性貧血(髓勞，虛勞，血虛，血證)
(一)中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本
(二)主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血
(三)診斷的最佳方法：骨髓活檢
(四)再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多
(五)治療
首選藥物――雄激素;最佳方法――骨髓移植。
三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥(虛勞)
――白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<4.0*109/L;
――粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<0.5*109/L。
(一)病因：
1、粒細(xì)胞生成障礙：
電離輻射→直接損傷造血干細(xì)胞或醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理干擾粒細(xì)胞增殖周期。
維生素B12或葉酸缺乏→無(wú)效性造血;骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制。
2、粒細(xì)胞破壞或消耗過(guò)多：脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性;
3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙。
(二)表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適
咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎。
四、白血病(急勞、血癥)
――造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。
――骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織。
――在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位。
分類(lèi)：
1、急性白血病
――細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼
(1)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL);
(2)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)。
2、慢性白血病
―細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞
(1)慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒白血病);
(2)慢性淋巴細(xì)胞白血病(慢淋白血病)。
臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊
五、急性白血病
診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍。
六、慢性粒細(xì)胞性白血病
(一)診斷特點(diǎn)：脾腫大――最突出體征
粒細(xì)胞顯著增多，具有特異的Ph標(biāo)記染色體。
(二)治療
1、羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥;
2、白消安(馬利蘭);
3、阿糖胞苷(Ara-C)―― Ph染色體陽(yáng)性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰;
4、白細(xì)胞單采――擬減少過(guò)多的白細(xì)胞;
5、干擾素;
6、骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后。
七、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)(血癥)
(一)特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT↓，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時(shí)間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。
急性型――多見(jiàn)于兒童;慢性型――好發(fā)于40歲以下女性。
(二)診斷
1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟;
2、多次檢查PLT減少;
3、脾不大或輕度大;
4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。
(三)治療
激素――首選藥物;脾切除――治療本病的有效方法之一。
中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——泌尿系統(tǒng)疾病
一、急性腎小球腎炎(皮水、水腫)
(一)病因：以鏈球菌感染最常見(jiàn);
病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn);
電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積;
(二)中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾;恢復(fù)期主要在脾腎;
(三)表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿;
(四)治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥
――首選青霉素(過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素)。
(五)中醫(yī)辨治
急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散;
風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯;
熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒;
脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散;
肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯;
恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散;
肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。
二、慢性腎小球腎炎(石水)
(一)病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來(lái)，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病;
病理：雙腎一致性腎小球改變;
類(lèi)型：系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性。
(二)表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，
以中青年為主，男性多見(jiàn);水腫、高血壓病史1年以上。
(三)治療：低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害。
三、腎病綜合征(NS)(腎水)
(一)病理：
類(lèi)型：微小病變型腎病――兒童高發(fā);
系膜增生性腎小球腎炎醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理
系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年;
膜性能病――好發(fā)于中老年;
局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性;
(二)表現(xiàn)與并發(fā)癥
1、特點(diǎn)：大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫
大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;
2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、
脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良;
(三)治療
――首選激素(潑尼松)
1、消腫：利尿劑;
2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗藥;
3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥
四、尿路感染(熱淋、勞淋)
(一)病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見(jiàn)
革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌最常見(jiàn);
病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落;間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。
(二)中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切;
(三)表現(xiàn)
1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛;
2、膀胱炎：多見(jiàn)于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁;
3、尿道炎。
(四)檢查
1、尿常規(guī)：尿WBC>5個(gè)/高倍視野;
2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105/ml。
(五)治療
1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星;
2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類(lèi)抗生素;
3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。
五、慢性腎功能不全(癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞)
(一)病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病
主要特征：脂代謝異常;
血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用
蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素;
(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾(胃)、肝
(三)診斷：Ccr<80ml/min Scr>133umol/l
1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過(guò)率減少至正常的50-80%，血肌酐正常，無(wú)癥狀;
2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25-50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常<450，輕度貧血、多尿和夜尿;
3、腎衰期：GFR減少至正常的10～25%，血肌酐450-707，貧血明顯;
4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐>707;
臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多;紅細(xì)胞生成減少→貧血
中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——消化系統(tǒng)疾病
消化系統(tǒng)疾病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿(mǎn)”、“嘈雜”等范疇。
一、慢性胃炎
(一)病理：炎癥;萎縮;化生
(二)病因
幽門(mén)螺桿菌感染
免疫因素――慢性胃體炎的主要原因;
(二)胃鏡表現(xiàn)
1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn);
組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);
2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生;組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門(mén)腺化生。
二、消化性潰瘍(胃潰瘍GU;十二指腸潰瘍DU)
命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與;
(一)病因
胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡;
(二)病理
GU可發(fā)于胃的任何部位醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理，以胃角和胃竇小彎常見(jiàn)，DU多發(fā)生于十二指腸球部。
(三)表現(xiàn)
――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性，GU――餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛;DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛。
并發(fā)癥：上消化道出血――最常見(jiàn)，穿孔;幽門(mén)梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起，癌發(fā);影像：龕影――直接征象;痙攣性切跡――間接征象;
化驗(yàn)：胃潰瘍――胃液酸度↑↑;DU――胃酸↑，胃泌素↑;胃泌素瘤(卓-艾綜合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑。
(四)治療
三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑;
四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑。
三、胃癌
――居消化道腫瘤死亡原因第一位
(一)病因
幽門(mén)螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素
癌前病變：慢性萎縮性胃炎;惡性貧血;胃息肉;殘胃炎;
胃潰瘍;巨大粘膜皺襞癥
(二)病理
1、部位：好發(fā)于幽門(mén)區(qū)(胃竇、胃小彎及前后壁)，次賁門(mén)部;
2、形態(tài)分型;
(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上層;
(2)中晚期胃癌：侵及肌層或全層;(蕈傘型;潰瘍型;潰瘍浸潤(rùn)型;彌漫浸潤(rùn)型)
3、組織分型
根據(jù)腺體：管狀腺癌;粘液腺癌;髓樣癌;彌散型癌;根據(jù)分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌;根據(jù)生長(zhǎng)方式分：膨脹型;浸潤(rùn)型;根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌;彌漫型胃癌;
(三)轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延;淋巴結(jié);血行播散;腹腔內(nèi)種植;
(四)中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切;
(五)表現(xiàn)
上腹痛-最常見(jiàn)的癥狀;并發(fā)癥：出血;梗阻;穿孔;伴癌綜合征：血栓性靜脈炎。
四、肝硬化
(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸蟲(chóng)病;
(二)表現(xiàn)
1、代償期：乏力，食欲減退;
2、失代償期：
(1)肝功能減退癥狀;
(2)門(mén)靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放，腹水――代償功能減退最突出體征;
(三)并發(fā)癥：上消化道出血――最常見(jiàn)
肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥;自發(fā)性腹膜炎;原發(fā)性肝癌;肝腎綜合征;電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
五、原發(fā)性肝癌
(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黃曲霉素;飲用水污染;
(二)病理：肝細(xì)胞型;膽管細(xì)胞型;混合型;
(三)轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移;血行轉(zhuǎn)移;淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移;
(四)表現(xiàn)：
肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛);肝大;黃疸;肝硬化;全身表現(xiàn);
并發(fā)癥：肝性腦病;上消化道出血;肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。
(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400
異常凝血酶原――對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值;
六、急性胰腺炎
(一)病因：膽道疾病――是最常見(jiàn)的病因;
(二)表現(xiàn)：
腹痛――主要和首發(fā)癥狀;多位于上腹中部，飯后1-3小時(shí)發(fā)病漸加重;疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射;惡心、嘔吐及腹脹;發(fā)熱――中度以上發(fā)熱;脅腹皮膚可見(jiàn)呈暗灰藍(lán)色斑(Crey-Turner征);臍周皮膚青紫(Cullen征);并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥，腎衰，心衰，DIC。
(三)檢查
1、淀粉酶：血>500U，6-12小時(shí)開(kāi)始升高12-24小時(shí)達(dá)高峰，尿>256U;
2、脂肪酶：>1.5U，48-72小時(shí)開(kāi)始升高;
3、C反應(yīng)蛋白(CRP)>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死。
七、上消化道出血
(一)病因：消化性潰瘍――主要原因
(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切
(三)出血量的估計(jì)
>5ml 糞便隱血+;
50-100ml 黑便;
250-300ml 嘔血;
400-500ml 出現(xiàn)全身癥狀;
>1000ml 出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。
(四)治療
大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量。
中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——循環(huán)系統(tǒng)疾病
一、心功能不全
(一)病因――心排出量下降，周?chē)鞴俟┭蛔?/p>
1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛);
2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全);
3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄;右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫，左心后負(fù)荷增加――回心血量增加;
4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常;
(二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。
1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;
2、體征：兩肺底濕啰音;心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈;
(三)右心衰
――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主
1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿及呼吸困難;
2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫;胸水和(或)腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水;
鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高。
(四)治療
1、利尿劑――小劑量，逐漸加量，急性肺水腫――首選速尿;充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇;
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);
3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫;
禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;
不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見(jiàn);
中毒處理：停藥;
快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉;
低鉀――補(bǔ)鉀;
緩慢性心律失常――阿托品。
二、心律失常
(一)快速性心律失常
1、室上性心動(dòng)過(guò)速
――頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢
表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無(wú)變化。
2、早搏
(1)房早：提早出現(xiàn)的P’;P’R>0.12;QRS正常;代償期間歇多不完全;
(2)房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無(wú)相關(guān)P波;QRS形態(tài)正常;代償間歇多完全;
(3)室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無(wú)相關(guān)P波;T波亦異常寬大;代償間歇完全;
3、室性心動(dòng)過(guò)速(室顫)：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反;沒(méi)有P波;頻率150-220次/分。
――是電復(fù)律的絕對(duì)適應(yīng)證
4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則;QRS波和T波形狀變異。
――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄
5、房撲：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形態(tài)正常。
(二)緩慢性心律失常
1、竇緩：心率40-60次/分;常伴竇性心律不齊，治療：<40次/分――阿托品。
2、房室傳導(dǎo)阻滯
(1)I度房阻：竇性P波，其后有QRS;P-R間期延長(zhǎng)>0.2;
(2)II度房阻;
I型：P-R期延長(zhǎng)，R-R縮短，直到P波后無(wú)QRS出現(xiàn);
II型：P-R間期固定;P波突然不能下傳而QRS波脫漏;
治療：異丙腎;阿托品。
(3)III度房阻：竇性P波，P-P間隔規(guī)則;P波與QRS無(wú)固定關(guān)系;心房率>心室率;心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。
3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時(shí)突發(fā)的竇緩;發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏;動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn);
治療：阿托品，麻黃素，異丙腎。
三、心臟驟停
(一)病因：最常見(jiàn)的是冠心病及其并發(fā)癥，左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素;
(二)治療：
首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢;
1、除顫和復(fù)律
室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫;
2、藥物
利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性;難治性室速和室顫電擊后仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮;急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑;緩慢性心律失常心無(wú)脈搏――常用腎上腺素，阿托品;腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)的首選藥;異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動(dòng)過(guò)緩。
3、復(fù)蘇
能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律;基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán);心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇。
四、原發(fā)性高血壓(風(fēng)眩、眩暈)
血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：
急性調(diào)節(jié)：通過(guò)壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn);
慢性調(diào)節(jié)：通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來(lái)完成。
(一)病理
早期主要變化――周身小動(dòng)脈痙攣;
持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動(dòng)脈硬化。
(二)表現(xiàn)
1、原發(fā)性醛固酮增多癥，主要臨床特征：長(zhǎng)期的血壓增高和頑固的低鉀血癥;
2、皮質(zhì)醇增多癥可見(jiàn)：尿中17-羥類(lèi)固醇聝17-酮類(lèi)固醇增高。
(三)并發(fā)癥
我國(guó)高血壓最常見(jiàn)的死亡原因――腦血管意外，急進(jìn)型高血壓最常見(jiàn)的死亡原因――尿毒癥。
(四)治療
1、急癥――首選 硝普鈉;
2、常用藥：利尿劑;β-受體阻滯劑;CCB;ACEI;ARB;
3、應(yīng)用：
1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑;
2)輕中度腎功能不全――用ACEI;
3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長(zhǎng)效二氫吡啶;
4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑;
5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑;
6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑;
7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB;
8)腦動(dòng)脈硬化――用ACEI、CB;
9)中年舒張期高血壓――長(zhǎng)效CCB、ACEI、α受體阻滯劑;
10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑;
11)痛風(fēng)――不用利尿劑;
12)心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類(lèi)CCB。
五、冠心病
六、心絞痛(胸痹)
(一)表現(xiàn)
1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：
ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。
2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：
勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解。
3、變異性心絞痛的主要特征：
心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高。
4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高。
(二)治療
1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量;
2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量;
3、地爾硫?――擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧;
4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥。
七、心肌梗死(真心痛、胸痹)
(一)病因：主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
(二)表現(xiàn)
急性心梗早期(24小時(shí))死因主要是――心律失常，
心梗最常見(jiàn)心律失常是――室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速;
1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置;I、aVL、V5-7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→前壁心梗;V1-5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗;室速、室顫多見(jiàn)于――廣泛前壁心梗;III度房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于――下壁心梗。
2、血清檢查
AST變化：6-10小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3-5天;
LDH變化：6-10小時(shí)開(kāi)始↑，36-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7-14天。
(三)溶栓 適應(yīng)證;禁忌證
八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病(心痹)
(一)病因
單純性二尖瓣狹窄最常見(jiàn)，咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件。
(二)表現(xiàn)
1、二尖瓣狹窄
癥狀：呼吸困難，咯血(粉紅色泡沫樣痰)，咳咳嗽，右心衰;體征：二尖瓣面容;梨形心;心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音;左心房增大。
2、二尖瓣關(guān)閉不全
癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血;體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性;心尖部第一心音減弱;心尖部III級(jí)以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音;左房左室增大。
3、主動(dòng)脈瓣狹窄
癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征;
體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中;主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。
4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
癥狀：多無(wú)癥狀;體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，有周?chē)苷�，左室增�?心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心;心尖第一心音減弱，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失;主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音;可有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音。
5、聯(lián)合瓣膜病
6、并發(fā)癥：心衰――風(fēng)心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥和致死原因;心律失常――以房顫最常見(jiàn);栓塞――最常見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴房顫;感染性心內(nèi)膜炎――多見(jiàn)于風(fēng)心病早期;肺部感染――常見(jiàn)，并誘發(fā)或加重心衰。
脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈;左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈;引起左室前負(fù)荷增加――主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音;風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音。
中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——呼吸系統(tǒng)疾病
一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)
1、中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰;
2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)復(fù)→肺氣腫;每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上。
3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期;
4、西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類(lèi)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，喹諾酮類(lèi);
5、中醫(yī)治療
風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減;風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減;痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯;痰熱郁肺――桑白皮湯;寒飲伏肺――小青龍湯;肺氣虛――補(bǔ)肺湯;肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯;肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。
二、支氣管哮喘(哮病)
1、發(fā)病機(jī)制：
(1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo);
(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì);
(3)氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征;
(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。
2、中醫(yī)病機(jī)
宿根――宿痰伏肺;
病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。
3、表現(xiàn)
特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難;
持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí);
發(fā)作時(shí)X線(xiàn)：可見(jiàn)兩肺透光度增加;
4、西醫(yī)治療
(1)β2受體激動(dòng)劑――首選，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅;
(2)茶堿類(lèi)(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié);
(3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體;
(4)激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成。
5、中醫(yī)治療
寒哮――射干麻黃湯;熱哮――定喘湯;肺虛――玉屏風(fēng)散;脾虛――六君子湯;腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>
三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)
(一)病因病理
1、病因
(1)細(xì)菌性肺炎：鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團(tuán)菌。
克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌;
(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;
(3)支原體肺炎;
(4)真菌性肺炎;
(5)肺炎衣原體肺炎;
(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎;
2、病理
肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：
充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期;
(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切
(三)表現(xiàn)：
1、細(xì)菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎
起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰;呼吸困難→休克肺中毒肺;肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見(jiàn)。
(2)葡萄球菌肺炎
高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭;兩肺散在濕啰音;并發(fā)癥：?jiǎn)蝹�(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。
(3)克雷伯桿菌肺炎
起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺;可有典型的肺實(shí)變體征;并發(fā)癥：?jiǎn)蝹�(gè)或多發(fā)性膿腫;敗血癥，甚休克。
(4)軍團(tuán)菌肺炎
輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀;急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例;并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。
2、病毒性肺炎
陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡;嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過(guò)清音，喘鳴音，三凹征;并發(fā)癥：少見(jiàn)。
3、支原體肺炎
持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀;咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。
4、真菌性肺炎
(1)肺放線(xiàn)菌病
起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰;痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆粒”;貧血、消瘦、杵狀指;并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。
(2)肺念珠菌病
支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜;;肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味;并發(fā)病多發(fā)性膿腫。
5、肺炎衣原體肺炎
表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。
6、非感染性肺炎
(1)放射性肺炎
刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重;放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著;并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。
(2)吸入性肺炎
咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急;急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音;
(四)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。
1、細(xì)菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G;
(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素;
(3)克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類(lèi);
(4)軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素;
2、病毒性肺炎――抗病毒;
3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，次為氟喹諾酮類(lèi);
4、真菌性肺炎――抗真菌;
5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素;
6、非感染性肺炎。
(五)中醫(yī)治療
邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲;
痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯;
熱閉心神――清營(yíng)湯;
陰竭陽(yáng)脫――生脈散合四逆湯;
正虛邪戀――竹葉石膏湯。
四、肺結(jié)核(肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲(chóng)疰)
(一)病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死;三種病理變化多同時(shí)存在;病理過(guò)程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。
(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝;
(三)治療
具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺;
最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼;
主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基酸苷類(lèi)：鏈霉素。
(四)中醫(yī)治療
肺陰虧損――月華丸;
陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散;
氣陰耗傷――保真湯;
陰陽(yáng)兩虛――補(bǔ)天大造丸。
五、原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌，肺積，息賁)
――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移
(一)病理
1、解剖學(xué)分類(lèi)：
中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見(jiàn)。占肺癌3/4;
周?chē)头伟?/p>
2、組織學(xué)分類(lèi)
(1)小細(xì)胞肺癌(小細(xì)胞未分化癌)――惡性程度最高;
(2)鱗癌(鱗狀上皮細(xì)胞癌)――最常見(jiàn)的類(lèi)型;
(3)腺癌;
(4)細(xì)支氣管-肺泡癌;
(5)大細(xì)胞癌(大細(xì)胞未分化癌);
(6)鱗腺癌。
(二)診斷
早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血;
中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征;
晚期，惡病質(zhì);
診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查。
六、慢性肺源性心臟病(心悸，肺脹，喘證，水腫)
(一)病因
最常見(jiàn)的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫
(二)表現(xiàn)
1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動(dòng)感心悸氣短乏力
2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見(jiàn)的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀;體征：肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀(guān)征象;主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血;酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC.
七、慢性呼吸衰竭(喘證，喘脫，閉證，厥證)
(一)病因
最常見(jiàn)的――慢性阻塞性肺疾病。
(二)中醫(yī)病機(jī)
病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切;
本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛;標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲。
(三)血?dú)夥治?/p>
I型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40;
II型呼衰：PaCO2>50 和(或)PaO2<60;
代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高;
失代償性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35.
(四)治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣
I型呼衰：給予高濃度(>35%)吸氧;
II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動(dòng)脈竇興奮性降低。
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