- 相關推薦
2017年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析模擬題
病例分析是中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點。為了方便考證更好地復習中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師。下面是yjbys小編為大家?guī)淼闹形麽t(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師病例分析真題。歡迎閱讀。
1：高血壓性心臟病病例分析
[病例摘要]
男性，61歲，漸進性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月
五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當地診斷為“心律不整”，服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現高血壓(170/100mmHg)未經任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作;無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。
查體：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大;兩肺叩清，左肺可聞及細濕羅音，心界兩側擴大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級收縮期吹風樣雜音;腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動濁音(-)，腸鳴音減弱;雙下肢明顯可凹性水腫。
化驗：血常規(guī)Hb129g/L， WBC6.7×109/L，尿蛋白(++)，比重1.016，鏡檢(-)，BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.高血壓性心臟�。盒呐K擴大，心房纖顫，心功能IV級
2.高血壓�、笃�(2級，極高危險組)
3.肺部感染
(二)診斷依據
1.高血壓性性心臟�。焊哐獕翰∈烽L，未治療;左心功能不全(夜間憋醒，不能
平臥);右心功能不全(頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫);心臟向兩側擴大，心律不整，心率>脈率
2.高血壓�、笃�(2級，極高危險組)二十余年血壓高(170/100mmHg);現在Bp160/100mmHg;心功能IV級
3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側肺有細小濕羅音
二、鑒別診斷(5分)
1.冠心病
2.擴張性心肌病
3.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全
三、進一步檢查(4分)
1.心電圖、超聲心動圖
2.X線胸片，必要時胸部CT
3.腹部B超 1分
4.血A/G，血K+，Na+，Cl-
四、治療原則(3分)
1.病因治療：合理應用降血壓藥
2.心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、強心藥
3.對癥治療：控制感染等
2：左側肺炎病例分析
[病例摘要]
男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天
患者五天前洗澡受涼后，出現寒戰(zhàn)，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。
體檢：T38.5℃， P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。
化驗：Hb130g/L， WBC11.7?109/L，分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L，尿常規(guī)(-)，便常規(guī)(-)
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
左側肺炎(肺炎球菌性可能性大)
(二)診斷依據
1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰
2.左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕性羅音
3.化驗血WBC數增高，伴中性粒細胞比例增高
二、鑒別診斷(5分)
1.其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等
2.急性肺膿腫
3.肺癌
三、進一步檢查(4分)
1.X線胸片
2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗
四、治療原則(3分)
1.抗感染：抗生素
2.對癥治療
3：急性一氧化碳中毒病例分析
[病例摘要]
男性，65歲，昏迷半小時
半小時前晨起其兒子發(fā)現患者叫不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5年，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史
查體：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征(-)，布氏征(-)，雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱
化驗：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L， N68%，L28%，M4%，尿常規(guī)(-)，ALT：38IU/L， TP：68g/L，Alb：38g/L， TBIL：18umol/L， DBIL：4umol/L， Scr：98umol/L，BUN：6mmol/L，血K+：4.0mmol/L， Na+： 140mmol/L， Cl-： 98mmol/L
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.急性一氧化碳中毒
2.高血壓病I期(1級，中危組)
(二)診斷依據
1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查體，見口唇櫻桃紅色，無肝、腎和糖尿病病史及服用安m藥等情況，房間內有一煤火爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據
2.高血壓病I期(1級，中危組)血壓高于正常，而未發(fā)現引起血壓增高的其他原因，未見臟器損害的客觀證據
二、鑒別診斷(5分)
1. 腦血管病
2.其他急性中毒：安m藥等中毒
3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷
三、進一步檢查(4分)
1.碳氧血紅蛋白定性和定量試驗
2.血氣分析
3.腦CT
四、治療原則(3分)
1.吸氧，有條件高壓氧治療
急性心肌梗死 糖尿病2型病例分析
[病例摘要]
男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時。
4小時前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。
查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。
化驗：Hb134g/L， WBC9.6×109/L，分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，
plt 250×109/L，尿蛋白微量，尿糖(+)，尿酮體(-)，鏡檢(-)
[分析]
一、診斷及診斷依據
(一)診斷
1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齊急性左心衰竭
2.高血壓�、笃�(1級，極高危險組)
3.糖尿病2型
(二)診斷依據 1.老年男性，持續(xù)心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效
2.有急性左心衰表現：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細小濕羅音
3.高血壓�、笃�(1級、極高危險組)，有糖尿病和吸煙等冠心病危險因素
二、鑒別診斷(5分)
1.心絞痛
2.高血壓心臟病
3.夾層動脈瘤
三、進一步檢查(4分)
1.心電圖、心肌酶譜
2.床旁胸片、超聲心動圖
3.血糖、血脂、血電解質、肝腎功能、血氣分析
四、治療原則(3分)
1.心電監(jiān)護和一般治療：包括吸氧等
2.治療急性左心衰竭和止痛、利尿劑、血管擴張劑
3.溶栓和抗凝治療
4.糖尿病治療可加用胰島素
5.高血壓暫不處理，注意觀察
4：胃癌病例分析
[病例摘要]
男性，52歲，上腹部隱痛不適2月
2月前開始出現上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當地醫(yī)院按“胃炎”進行治療，稍好轉。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血(+)，查血Hb96g/L，為進一步診治收入院。
既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于“消化道腫瘤”。
查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚無黃染，結膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。
輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷胃癌
(二)診斷依據
1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦
2.結膜蒼白、劍突下深壓痛
3.上消化道造影所見
4.便潛血2次(+)
二、鑒別診斷(5分)
1.胃潰瘍
2.胃炎
三、進一步檢查(4分)
1.胃鏡檢查，加活體組織病理
2.CT：了解肝、腹腔淋巴結情況
3. 胸片
四、治療原則(3分)
1.開腹探查，胃癌根治術
2.輔助化療
2.防治腦水腫、改善腦組織代謝
3.對癥治療：保證氣道通暢，防止誤吸，預防感染
4.防治并發(fā)癥和預防遲發(fā)性神經病變
5：梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌病例分析
[病例摘要]
男性，53歲，無痛性、進行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院
半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，數日后，偶然發(fā)現皮膚發(fā)黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發(fā)熱等表現，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，并有加重趨勢，遂來院就診傳染科，門診檢查：ALT 145IU/L， AST 105IU/L， ALP 355IU/L， GGT 585IU/L， Tbil 80μmol/L， Dbil 68μmol/L， Glu 7.80mmol/L，B超提示肝內膽管擴張，膽囊13×8×6cm3，肝外膽道受氣體影響顯示不清，發(fā)病以來體重下降3kg.否認既往肝炎、結核、胰腺病史，否認藥物過敏史，查體：T36.8℃，P70次/分，Bp110/79mmHg，發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。
輔助檢查：Hb102g/L， WBC10.5×109/L，中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，便Rt(-)，HbsAg(-)，肝功能、B超檢查已如上述。
[分析]
17：慢性腎盂腎炎急性發(fā)作病例分析
[病例摘要]
男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年，再發(fā)加重2天
32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發(fā)熱，經抗炎和對癥治療后好轉，平均每年發(fā)作1-2次。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達38℃-39℃，無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，為進一步診治入院。發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重無明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經治療已愈，無結核病密切接觸史，無藥物過敏史。
查體：T38.9℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛(+)，雙下肢不腫。
化驗：血Hb132g/L， WBC28.9×109/L，中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多數/高倍，可見膿球和白細胞管型，RBC5-10/高倍。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作
(二)診斷依據
1.反復發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇，有下尿路引流不暢因素
2.下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛(+)
3.血WBC數和中性粒細胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC多數，可見膿球和WBC管型
二、鑒別診斷(5分)
1.下尿路感染
2.腎、尿路結核
3.尿道綜合征
4.慢性腎小球腎炎
三、進一步檢查(4分)
1.血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細菌菌落計數+藥敏試驗
2.腎功能(BUN，Scr，尿濃縮試驗，尿滲透壓，血尿?2-MG)
3.泌尿系影像學檢查(IVP)，B 超
四、治療原則(3分)
1.抗感染治療：合理有效抗生素
2.去除誘因，防止復發(fā)
急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎病例分析
[病例摘要]
男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天
患者于發(fā)病當天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。三年前查體，發(fā)現膽囊結石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。
查體：體溫38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(-)，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動性濁音(±)，腸鳴音弱。
輔助檢查：Hb96.1g/L， WBC18.9×109/L， AST 211U/L，BUN 9.9mmol/L， TBIL 30μmol/L， DBIL 12μmol/L，血鈣1.75mmol/L.臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內有多發(fā)強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.急性彌漫性腹膜炎：急性胰腺炎
2. 膽囊炎、膽石癥
(二)診斷依據
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒
2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征
3.WBC 升高，血鈣下降
4.影像學檢查所見：B超、腹平片
二、鑒別診斷(5分)
1.消化道穿孔
2.急性膽囊炎
3.急性腸梗阻
三、進一步檢查(4分)
1.血尿淀粉酶
2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測定
3.腹部CT
四、治療原則(3分)
1.禁食，胃腸減壓
2.適當應用抗生素及生長抑素類制劑
3.密切觀察病情，有感染征象時，可手術探查
備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L
梗阻性黃疸-膽總管結石病例分析
[病例摘要]
男性，50歲，主因間歇發(fā)作性腹痛，黃疸，發(fā)熱 3個月而入院
患者3個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)燒38℃左右，次日發(fā)現鞏膜、皮膚黃染，于當地醫(yī)院應用抗生素及利膽藥物后，癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，癥狀減輕。為求進一步明確診斷和治療來我院。半年前因“慢性膽囊炎、膽囊結石”行膽囊切除術。無煙酒嗜好，無肝炎、結核病史
查體：一般情況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作。鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結無腫大，頭頸心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，無壓痛或反跳痛Murphy征(-)，肝區(qū)無叩痛，移動性濁音(-)，腸鳴音正常
實驗室檢查：WBC5.0?109/L， BHb161g/L，尿膽紅素(-)， TBIL(總膽紅素)29.8μmol/L，(正常值1.7-20.00)， DBIL(直接膽紅素)7.3μmol/L(正常值<6.00);B超：肝臟大小形態(tài)正常，實質回聲欠均勻，為脂肪肝之表現，膽總管內徑約1.2cm，可疑擴大，未見結石影，但未探及十二指腸后段及末端膽總管
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷梗阻性黃疸：膽總管結石
(二)診斷依據
1.間歇發(fā)作性腹痛，伴有黃疸、發(fā)燒
2.餐后發(fā)作上腹痛，向后背及肩部放射，為膽絞痛之表現
3.有膽囊結石病史
4.實驗室檢查有輕度黃疸所見
5.B 超示膽總管可疑擴大
二、鑒別診斷(5分)
1.內科黃疸的病因，如肝細胞性、溶血性、藥物性黃疸
2.腫瘤：胰頭癌、壺腹周圍癌，以漸進性無痛性黃為主
三、進一步檢查(4分)
1.發(fā)作時重復血尿便常規(guī)及肝功、膽紅素檢查
2.影像學檢查：CT、鋇餐
3.必要時以ERCP或內鏡超聲協(xié)助
四、治療原則(3分)
1.開腹探查總膽管切開探查，引流
2.或EPT手術
備注：總膽管下端結石，經ETP切開取石
急性闌尾炎病例分析
[病例摘要]
女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時
于2001年3月12日入院患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉，并出現嘔吐胃內容物，發(fā)熱及腹瀉數次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經史13(1/27-28)，末次月經2001.2.25.
查體：T38.7℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。
輔助檢查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)：稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷急性闌尾炎(化膿性)
(二)診斷依據
1.轉移性右下腹痛
2.右下腹固定壓痛、反跳痛
3.發(fā)熱，白細胞增高
二、鑒別診斷(5分)
1.急性胃腸炎、菌痢
2.尿路結石感染
3.急性盆腔炎
三、進一步檢查(4分)
1.復查大便常規(guī)，血常規(guī)
2.B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)
四、治療原則(3分)
1.抗感染治療
2.開腹探查、闌尾切除術
支氣管肺炎 心力衰竭病例分析
[病例摘要]
男性，4個月，咳嗽35天，氣喘12天。
患兒35天前無明顯誘因咳嗽，無發(fā)熱，靜點頭孢唑啉等治療無效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，用頭孢哌酮、舒喘靈和洋地黃強心治療，病情時輕時重，近2天咳喘加重。發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，體重增加1kg，平素有夜驚，多汗史。既往體健，第2胎第1產，足月順產，母乳喂養(yǎng)，未添加魚肝油、鈣劑及輔食。
查體：T37.2℃， P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，體重8kg，身長63cm，頭圍40cm，胸圍39cm，前囪2×2cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動體位，皮膚略蒼白，無黃染、皮疹及出血點，皮下脂肪充盈，分布均勻，全身淺表淋巴結未觸及，頭顱外形正常，枕禿(+)，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)，胸廓無畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細濕羅音。皮膚無發(fā)花，心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無壓痛，脾及邊，腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性水腫，布氏征(-)，雙巴氏征(-)
化驗：血常規(guī)：Hb91g/L，RBC：4 .23×1012/L， WBC11.0×109/L，分葉65%，淋巴35%，plt135×109/L.尿糞常規(guī)正常
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷支氣管肺炎：心力衰竭
(二)診斷依據
1.先有上感表現咳嗽等，以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為主要表現
2.查體：口周發(fā)紺，鼻扇征(+)，三凹征(+)，兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音，有心衰體征：呼吸增快>60次/分，心率明顯增快(>180次/分)，心音低鈍，肝大，雙下肢水腫
3.化驗血WBC數及中性分葉粒細胞增高
二、鑒別診斷(5分)
1.病毒性肺炎
2.葡萄球菌肺炎
3.支原體肺炎
三、進一步檢查(4分)
1.查病原體(細菌培養(yǎng)和血清抗體)
2.血氣分析、X線胸片
3.肝腎功能、血電解質
4.心電圖、超聲心動圖
四、治療原則(3分)
1.病原治療：抗生素
2.心衰治療：強心、利尿、擴血管劑
3.對癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘
4.糖皮質激素的應用：主要是平喘解痙
嬰兒腹瀉 重度脫水病例分析
[病例摘要]
男性，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天
患兒3 天前開始發(fā)熱39℃，起病半天，即開始吐瀉，每日約嘔吐3-5次，為胃內容物，非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無粘液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，二天來尿少，10小時來無尿，曾用新霉素治療好轉。既往常有夜驚。個人史：第2胎，第2產，足月順產，牛乳喂養(yǎng)。
查體：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，體重9kg，身長75cm.急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結1個，輕度方顱，前囟1?1cm，明顯凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺(-)，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經系統(tǒng)檢查無異常。
化驗：血Hb：110g/L， WBC：8.6×109/L， plt：250×109/L，大便常規(guī)偶見WBC.
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染
2.重度等張性脫水
3.代謝性酸中毒，中-重度?
4.佝僂病活動期
(二)診斷依據
1.急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見WBC，為輪狀病毒感染的特點
2.有明顯脫水表現：少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花
3.中-重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅
4.佝僂病：方顱，1歲的前囪1×1cm，肋串珠(+)，病史中有夜驚和牛奶喂養(yǎng)史
二、鑒別診斷(5分)
1.生理性腹瀉
2.細菌性痢疾
3.壞死性腸炎
4.腸套疊
三、進一步檢查(4分)
1.血電解質和CO2-CP
2.大便找病原體(必要時)
四、治療原則(3分)
1.對癥治療
2.液體療法：累積損失補充，繼續(xù)及維持補充
3.佝僂病的治療：給維生素D
中毒型細菌性痢疾病例分析
[病例摘要]
女性，5歲半，發(fā)熱伴腹瀉一天，2小時前發(fā)作驚厥一次
一天前開始發(fā)熱39℃，微感咽痛，不咳嗽，無吐瀉，查WBC19.3?109/L，認為上感，靜滴青霉素及氨芐青霉素等，體溫不退，發(fā)病20小時左右開始腹瀉，約20-30分鐘一次大便，量少，黃色粘液便，有膿血，嘔吐1次胃內容物。查大便常規(guī)，見白細胞10-15/高倍，紅細胞0-1/高倍，口服頭孢拉啶、慶大霉素及補液鹽，服藥后病情無好轉。入院前2小時突然驚厥一次，表現為雙目上翻，四肢強直、抖動，口周青紫、意識喪失，持續(xù)15分鐘左右，經針刺人中，肌注魯米那鈉(量不詳)緩解，止抽后一直昏迷，醫(yī)務室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬U， 5%碳酸氫鈉40ml，轉入院。入院時，碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未見排尿。發(fā)病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。
查體：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，體重18kg.急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應，不能應答�？谇徽衬す饣�，咽微充血，四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺。心率160次/分，律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，克氏征(-)，布氏征(-)，雙巴氏征(+)。
化驗：血Hb：109g/L， WBC：23.4×109/L，中性桿狀8%，中性分葉70%，淋巴22%，plt：110×109/L，便常規(guī)：黃色粘液便，WBC：30-40/高倍，RBC：3-8/高倍
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷中毒型細菌性痢疾(混合型)
(二)診斷依據
1.起病急，高熱，起病20小時才出現腹瀉、膿血便
2.驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引出，雙巴氏征(+)，肢端涼，發(fā)紺，心率快，血壓低(休克型表現)
3.大便常規(guī)WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移
二、鑒別診斷(5分)
1.急性壞死性腸炎
2.其他腹瀉：小兒腸炎，阿米巴痢疾，腸套疊
3.高熱驚厥
三、進一步檢查(4分)
1.血生化：電解質、CO2-CP、Ca2+
2.大便培養(yǎng)+藥敏試驗
四、治療原則(3分)
1.病原治療：抗生素
2.抗休克治療：液療，血管活性藥物，強心藥
3.降顱壓治療，甘露醇
4.糖皮質激素應用
5.對癥治療：降溫，吸氧，保持呼吸道通暢等
右肱骨髁上骨折病例分析
[病例摘要]
女性，6歲。兩小時前跳動中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來急診就醫(yī)，急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關系正常。右撓動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷右肱骨髁上骨折(伸直型)
(二)診斷依據
1.好發(fā)年齡(10歲以下)
2.典型受傷機制
3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端
4.肘后三角關系正常
二、鑒別診斷(5分)
肘關節(jié)后脫位
三、進一步檢查(4分)
右肘側位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況
四、治療原則(3分)
手法復位，屈肘位后側石膏托固定4-5周
急性黃疸型肝炎病例分析
[病例摘要]
男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診
患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉。1周前皮膚出現黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。
查體：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結末觸及，鞏膜黃染，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。
化驗：血Hb 126g/L， WBC 5.2?109/L， N 65%， L 30%， M 5%， plt 200?109/L，網織紅細胞 1.0%，尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血(-)
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 4分
(二)診斷依據
1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現，1周后出現黃疸
2.查體發(fā)現皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛
3.驗尿：膽紅素及尿膽原均陽性 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.鑒別黃疸型肝炎的類型
2.溶血性黃疸
3.肝外阻塞性黃疸
三、進一步檢查(4分)
1.肝功能(包括血膽紅素)
2.肝炎病毒學指標
3.腹部B超
四、治療原則(3分)
1.一般治療：休息、多種維生素、嚴禁飲酒等
2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等
3.護肝藥物
4.中醫(yī)藥
流行性腦脊髓膜炎病例分析
[病例摘要]
男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診
患者3天前突然高熱達39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射
性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往體健，無胃病和結核病史，
無藥物過敏史，所在學校有類似病人發(fā)生。查體：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化驗：血Hb 124g/L， WBC 14.4?109/L， N 84%， L16%， plt 210?109/L，尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-)
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大
(二)診斷依據
1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月10日)，當地有本病發(fā)生(學校有類似病人)
2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點和腦膜刺激征
3.化驗血WBC總數及中性粒細胞比例增高
二、鑒別診斷(5分)
1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎
2.結核性腦膜炎
3.病毒性腦膜炎
三、進一步檢查(4分)
1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細菌學檢查(培養(yǎng)和涂片)
2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點涂片
3.胸片除外肺炎和結核
四、治療原則(3分)
1.病原治療：盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應用氯霉素及三代頭孢菌素
2.對癥治療：(1)甘露醇降顱壓(2)物理降溫或用退熱藥
脾破裂病例分析
[病例摘要]
男性，17歲，左季肋部外傷后10小時，口渴，心悸，煩燥2小時
患者今日晨起行走于驢群中時，被踢中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩燥。
查體：T37.6℃，P110次/分，Bp 90/60mmHg.神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。
化驗：Hb 82g/L， WBC 90×109/L.
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.脾破裂，腹腔內出血
2.肋骨骨折
(二)診斷依據
1.左季肋部外傷史
2.胸片證實肋骨骨折
3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀
4.腹腔內出血之體征
二、鑒別診斷(5分)
1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷
2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸
3.血胸
三、進一步檢查(4分)
1.腹部B超：肝脾及血腫塊
2.腹部平片：有無膈下游離氣體
3.胸片：肋骨，胸腔積液
4.腹腔穿刺
四、治療原則(3分)
1.嚴密觀察病情，復查Hb、P、BP必要時輸血
2.開腹探查：脾切除
條件許可時縫合裂口或脾部分切除術
急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)病例分析
[病例摘要]
男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周
3周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少，200-500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白(++)，RBC、 WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫仙”、“保腎康”癥狀無好轉來診。發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg.既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，無皮疹，淺淋巴結未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音(-)，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。
化驗：血Hb140g/L， WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L，尿蛋白(++)，定量3g/24小時，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L， BUN：8.5mmol/L， Scr：140umol/L.血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L， ASO：800IU/L，乙肝兩對半(-)
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后) 4分
(二)診斷依據
1.在部感染后2周發(fā)生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(160/96mmHg)
2.化驗尿蛋白(++)，有鏡下血尿(RBC20-30/高倍)，化驗血有氮質血質，C3低
3.鏈球菌感染史和ASO高
二、鑒別診斷(5分)
1.其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎
2.膜增殖腎小球腎炎
3.IgA 腎病
4.急進性腎小球腎炎
5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎
三、進一步檢查(4分)
1.腹部B超雙腎大小
2.ANA 譜
3.必要時腎活檢
四、治療原則(3分)
1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等
2.抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等系統(tǒng)性紅斑狼瘡
3.中醫(yī)藥治療;若進展發(fā)生急性腎衰時可透析治療
系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例分析
[病例摘要]
女性，21歲，學生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。
半月前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進食減少，化驗肝功能正常，體溫37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周來加重，胸透未見異常，化驗Hb85g/L，網織紅細胞7%.睡眠、大便正常，體重無明顯變化。既往半年多來有關節(jié)疼痛，有時口腔潰瘍，無光過敏，月經正�！ 〔轶w：T37.6℃，貧血貌，無皮疹及出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜可疑黃染，咽不紅，頰粘膜有一潰瘍，心肺無異常，腹平軟，肝肋下0.5cm，質軟無壓痛，脾側位可及，雙膝關節(jié)輕壓痛，無紅腫，下肢不腫。
化驗：H82g/L，RBC2.70×1012/L，網織紅細胞7.5%， WBC3.8×109/L，分類：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，plt124×109/L，尿蛋白(+)，RBC3-8/高倍，尿膽紅素(-)，尿膽原陽性，尿隱血(-)，尿Rous試驗(-)，大便常規(guī)(-)，血總膽紅素36umol/L，直接膽紅素4umol/L，Coombs試驗陽性，X線胸片(-)
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型，繼發(fā)性)
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)?
(二)診斷依據
1.病史有貧血癥狀，尿色深黃;體檢鞏膜可疑黃染，脾大;化驗Hb降低，網織紅細胞增高，血清間接膽紅素增高，Coombs試驗陽性
2.SLE的依據①年輕女性，低熱，關節(jié)痛，有時口腔潰瘍;②查體：低熱，口腔粘膜潰瘍，脾腫大;③有溫抗體型自身免疫性溶血性貧血;④腎臟病變
二、鑒別診斷(5分)
1.原發(fā)性免疫性溶血性貧血
2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血
3.急性黃疸性肝炎
三、進一步檢查(4分)
1.骨髓穿刺檢查
2.血清結合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查
3.ANA 譜及其他免疫抗體檢查
4.血清免疫球蛋白，補體C3 、C4 檢查
5.肝腎功能、腹部 B超
四、治療原則(3分)
1.首選糖皮質激素
2.其他免疫抑制劑
3.對癥治療
52：腸管破裂病例分析
[病例摘要]
女性，22歲，12小時前被木塊擊中腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重入院。
患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診
查體：T37.6℃，P82次/分，BP 120/80mmHg.神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音(±)，腸鳴音甚弱，聽不清。
化驗：Hb 120g/L， WBC 11×109/L 腹部平片，膈下未見明顯游離氣體。B超見腸間隙增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液體。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)
(二)診斷依據
1.腹中部直接受力外傷史
2.腹痛，腹脹逐漸加重
3.有腹膜刺激體征
4.穿刺液不除外腸液
二、鑒別診斷(5分)
1.其他空腔臟器破裂
2.單純腹壁損傷
3.肝損傷
三、進一步檢查(4分)
1.重復腹腔穿刺
2.腹腔灌洗檢查
四、治療原則(3分)
1.開腹探查
2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術
右額顳急性硬膜外血腫病例分析
[病例摘要]
男性，23歲，因騎車進行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時，到急診就診
患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。
體檢：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情況可，神經系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進而出現意識障礙。體檢：T 38℃，BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，淺昏迷，左側瞳孔3mm，對光反射存在，右側瞳孔4mm，對光反應遲鈍。左鼻唇溝淺，左側Babinski‘s Sign陽性。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷右額顳急性硬膜外血腫
(二)診斷依據
1.有明確的外傷史
2.有典型的中間清醒期
3.頭部受力點處有線形骨折
4.出現進行性顱內壓增高并腦疝
二、鑒別診斷(5分)
1.急性硬膜下血腫及顱內血腫：同有外傷史;血腫多出現于對沖部位;意識障礙持續(xù)加重;明確診斷靠CT
三、進一步檢查(4分)
頭顱CT平掃
四、治療原則(3分)
急診行開顱血腫清除術
【中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析模擬題】相關文章：
執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試2016：病例分析診斷要點03-30
中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題03-19
2017中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選模擬題及答案02-26
2017中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試基礎模擬題及答案03-09
2017中西醫(yī)結合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選模擬題及答案02-26
2017中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試強化模擬題及答案03-09
2017中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選模擬題（附答案）02-26