外科疾病營養常見問題

時間：2024-10-18 00:59:21 外科主治醫師我要投稿

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外科疾病營養常見問題

　　外科疾病營養常見問題是指外科疾病患者飲食上應該注意的問題。下面是yjbys小編為大家帶來的外科疾病營養常見問題的知識。歡迎閱讀。

　　1骨折患者膳食要求

　　⑴ 供給富含蛋白質、鈣、維生素C和維生素D的食物。一般供給蛋白質1.5～2.0g/kg/d。全天蛋白質總量為100～120g，鈣為1.5～2.0g。除正常飲食外，每天可增添牛奶500g、雞蛋2個，煨骨頭湯2碗，蛋制品2兩。多選用含鈣豐富的食品，如海帶、蝦皮、豆制品、油菜、薺菜等。

　　⑵ 供給充足熱量。長期臥床者，為防止肥胖，應控制熱能攝入。

　　⑶ 忌盲目補鈣和過量進補骨頭湯。長期臥床的骨折患者過量進補骨頭湯可能會誘發血鈣增高、血磷降低等癥狀，盲目補鈣可能弊大于利。

　　⑷ 宜適度飲水，以免誘發大便秘結、小便潴留甚至尿路結石、泌尿系感染等。

　　2外科患者手術前營養要求

　　⑴ 高熱能：使機體充分貯備熱能，以彌補手術后的熱能消耗。

　　⑵ 高碳水化合物：能增進肝糖原的貯備，保護肝臟，防止低血糖和麻醉劑的損害。

　　⑶ 高蛋白質：防止因食欲差，蛋白質進食不足而影響傷口愈合和術后恢復。每日供給100～200g或1.5～2.0g/kg/d。

　　⑷ 高維生素：外科患者水溶性維生素的需要量高于正常需要量，應注意補充。脂溶性維生素無需補充太多，但肝臟疾病或術前用磺胺藥或抗菌素時應補充維生素K，骨科患者應補充維生素D。

　　3燒傷患者的飲食治療原則

　　燒傷是一種全身性損傷性創傷，飲食治療應根據病情輕重和病程的長短以調整。

　　⑴ 休克期：前1～2天應禁食，給予靜脈營養。第2～3天可給米湯為主的試餐，給予多種維生素飲料，不必過多強調熱量和蛋白質，以保護食欲。

　　⑵ 感染期：靜脈營養和口服相結合，除高維生素膳食外應逐漸增加蛋白質和熱量，改善負氮平衡，優質蛋白質應達蛋白量的70%。

　　⑶ 康復期：給予高蛋白、高熱量、高維生素、豐富而全面的營養膳食。選擇質量高、體積小、易消化吸收的食物，必要時給予濃縮食品(如腸內營養制劑)。少食多餐，食物多樣化。根據患者的口味和消化情況，采用不同的烹調方法，供給色香味俱佳的食物。

　　4圍手術期腸內與腸外營養支持的注意事項有哪些?

　　⑴ 無胃癱的擇期手術患者不常規推薦在進行手術前12小時禁食。(A)。

　　⑵ 有營養不良風險的患者，大手術前應給予10～14天的營養支持。 (A)

　　⑶ 以下患者應盡早開始營養支持(盡可能通過腸內途徑)：預計圍手術期禁食時間大于7天;預計10天以上經口攝入量無法達到推薦攝入量的60%以上。(D)

　　⑷ 對于有營養支持指征的患者，經由腸內途徑無法滿足能量需要(<60%的熱量需要)時，可考慮聯合應用腸外營養。(D)

　　⑸ 圍手術期腸內營養禁忌癥：腸梗阻，血流動力學不穩定，腸缺血。(A)

　　⑹ 術前鼓勵那些不能從正常飲食中滿足能量需要的患者接受口服營養支持，在住院之前就可以開始腸內營養支持。沒有特殊的誤吸風險及胃癱的手術患者，建議僅需麻醉前2小時禁水，6小時禁食。(A)

　　⑺ 手術后應盡早開始正常食物攝入或腸內營養。大部分接受結腸切除術的患者，可以在術后數小時內開始經口攝入清淡流食，包括清水。(A)

　　⑻ 對不能早期進行口服營養支持的患者，應用管飼喂養，特別是以下患者：

　　①因為腫瘤接受了大型的頭頸部和胃腸道手術。(A)

　　②嚴重創傷。(A)

　　③手術時就有明顯的營養不良。(A)

　　④大于10天不能經口攝入足夠的(>60%)營養。(D)

　　在術后24小時內對需要的患者進行管飼營養。(A)

　　⑼ 由于腸道耐受力有限，管飼腸內營養推薦采用輸注泵以較低的滴速(10～20ml/h)開始，可能需要5～7天才能達到目標攝入量。(D)

　　⑽ 對圍手術期接受了營養支持的患者，在住院期間常規進行營養狀態的再評估，如果需要的話，出院后繼續營養支持。(D)

　　⑾ 在所有接受腹部手術的患者的管飼營養裝置中，推薦放置較細的空腸造瘺管或鼻空腸管。(A)

　　⑿ 近端胃腸道吻合術后患者，可通過頂端位于吻合口遠端的營養管進行腸內營養。(B)

　　⒀ 長期(大于4周)管飼營養患者(如嚴重頭部外傷)，可考慮放置經皮內鏡下胃造瘺(如PEG)。(D)

　　⒁ 標準的整蛋白配方適用于大部分患者。(D)

　　⒂ 對以下患者可考慮在圍手術期應用含有免疫調節成分(精氨酸，ω-3脂肪酸和核苷酸)的腸內營養：(B)

　　①因為腫瘤接受大型的頸部手術(喉切除術，咽部分切除術);

　　②接受大型的腹部腫瘤手術(食管切除術，胃切除術和胰十二指腸切除術)。

　　⒃ 不推薦將含有精氨酸的“免疫腸內營養”用于合并重度創傷、全身感染和危重癥患者。(A)

　　⒄ 圍手術期有重度營養不良的患者，以及由于各種原因導致連續5～10天以上無法經口攝食達到營養需要量的患者，應給予腸外營養支持(A)。

　　⒅ 圍手術期需要腸外營養支持的患者，可添加特殊營養素：谷氨酰胺(Gln)(A)。

　　⒆ 圍手術期有營養不良或有營養風險需要腸外營養支持的患者，尤其是危重癥患者可添加特殊營養素：ω-3脂肪酸(C)。

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