心理咨詢中的技巧
導(dǎo)語：在心理健康意識比較成熟的發(fā)達(dá)國家，當(dāng)人們主觀上覺得自己生活得不是很積極，或者覺得有不適的心理感覺(例如心理感覺不舒服或者有煩惱)，就會借助心理咨詢師的幫助來解決，這相當(dāng)于我們中醫(yī)所說的“治未病”，就是在心理問題轉(zhuǎn)化為“病態(tài)”之前就來把它解決。
在心理治療的會談中，所謂 " 傾聽 " 對方的談話不僅僅是聽聽而已，治療者還要借助言語的引導(dǎo)，真正 " 聽 " 出對方所講述的事實(shí)、所體驗的情感、所持有的觀念等。這種特殊的引導(dǎo)或說治療者的這類話語的采用，就是我們這里所要談的注意傾聽的技巧。
艾維等人曾列舉了會談中與找出來訪者問題所在的有關(guān)言語引導(dǎo)的傾聽基本技巧，這些技巧是：開放式問題、封閉式問題、鼓勵、說明、對來訪者感情的反映和總結(jié)等。
一、開放式問題( open question )
這類問題被一些治療者認(rèn)為是最有用的傾聽技巧之一。開放式問題常常運(yùn)用包括 " 什么 " 、 " 怎么 " 、 " 為什么 " 等詞在內(nèi)的語句發(fā)問。讓來訪者對有關(guān)的問題、事件給予較為詳細(xì)的反應(yīng)，而不是僅僅以 " 是 " 或 " 不是 " 等幾個簡單的詞來回答。這樣的問題是引起對方話題的一種方式，使對方能更多地講出有關(guān)情況、想法、情緒等。
在這類問題中，每一種問題都可能引出對方的較為特殊的反應(yīng)，使治療者得到想要了解的有關(guān)資料。例如：
" 能不能告訴我，這事為什么使你感到那么生氣? "" 能告訴我，你是怎樣想的嗎? " 以 " 能不能 ……"" 能 ……" 開始的這類問題，可以說是最為開放的問題了，這種問題有助于來訪者給予自己獨(dú)特的回答。這類問題一般都會得到一個較為滿意的答復(fù)，但也可能有的來訪者會說 " 不能 " 或 " 現(xiàn)在我還不想說 " 等等。如果發(fā)生這種情況，治療者還可以進(jìn)一步使用其他開放性問題，如 " 為什么 ……" 等。當(dāng)然這樣的情況可能很少發(fā)生。
" 那么以后又發(fā)生了什么事情? "" 當(dāng)時你有些什么反應(yīng)? "" 還有什么人在場? " 這種包括有 " 什么 " 在內(nèi)的疑問句，可以幫助治療者找出某些與問題有關(guān)的特定的事實(shí)資料。
" 對這件事你是怎樣看的? "" 你是怎么知道別人的這些看法的呢? " 這類帶 " 怎么 " 一詞的問題往往會引導(dǎo)出對方對事情經(jīng)過的描述，當(dāng)問題涉及對方自己的想法、看法時，治療者所要了解的就是來訪者個人對問題的考慮了。
" 為什么你覺得這樣做不公平? "" 為什么你說別人都看不起你? "" 你當(dāng)時為什么那樣做? " 與 " 為什么 " 有關(guān)的問題的任務(wù)通常是需要找出來訪者對某事所產(chǎn)生的看法、做法、情緒等原因，這可能會得到多種較為具體的解釋與回答。
從上述對開放式問題的分析，我們可以很明確地了解到，雖然開放式問題給來訪者的回答以較大的自由度，雖然開放式問題可能會得到不同來訪者千百種不同的答復(fù)，但開放式問題的目標(biāo)都始終趨向于來訪者問題的特殊性。通過這類問題的提問，實(shí)際上治療者非�？赡塬@得對來訪者問題的一般性了解，對與問題有關(guān)的具體事實(shí)的掌握以及對來訪者的情緒反應(yīng)和他對此事的看法及推理過程的了解。
治療者在使用開放式問題時要注意，在此之前應(yīng)注意發(fā)展良好的治療關(guān)系，而與此同時仍需注意這一點(diǎn)。有些問題應(yīng)注意語氣語調(diào)的運(yùn)用，以免顯得過于咄咄逼人。如果來訪者此時還不那么信任治療者的話，連珠炮式的發(fā)問可能會使對方產(chǎn)生疑慮，甚至于對立。另外，有些來訪者雖然表面上對問題都 - 一作答，但可能其內(nèi)心思想與活動仍有很大程度的保留。例如同一個問題： " 你當(dāng)時為什么沒有把這件事告訴你丈夫呢? " 辯論式、進(jìn)攻式、語氣強(qiáng)硬的發(fā)問與共情式、疑問式、語氣溫和的發(fā)問就可能會在來訪者心里產(chǎn)生兩種完全不同的印象，前者會被認(rèn)為治療者有反對自己之意，后者則被認(rèn)為治療者是真心實(shí)意地想知道事情的真相從而幫助自己。
二、封閉式問題( closed question )
這類問題的特征就是可以以 " 是 " 或者 " 不是 " ， " 有 " 或者 " 沒有 " ， " 對 " 或者 " 不對 " 等一兩個字給予回答。比如 " 你現(xiàn)在最關(guān)心的就是這件事了，是嗎? "" 他當(dāng)時沒有表示同意? "" 你確實(shí)這樣想過了? " 等問題就是所謂封閉式問題。這類問題在會談中具有收集信息、澄清事實(shí)、縮小討論范圍、使會談能集中探討某些特定問題等功效。封閉式問題也可幫助治療者把來訪者偏離某主要問題的話頭牽引回正題上。譬如： " 我們還接著討論剛才的問題，好嗎? "
不過治療者對封閉式問題的采用要適當(dāng)。所謂適當(dāng)就是不要過多地采用這類問題而僅在必要時應(yīng)用。因為來訪者前來治療時，總是帶有希望別人分擔(dān)自己的問題、理解自己的情感等愿望，而心理治療會談恰恰是他得以表達(dá)自己的一個時機(jī)。因為沒有人愿意自己在談話中總處于被動回答的地位，所以封閉式問題的采用如果超過一定的限度，就有可能對治療關(guān)系產(chǎn)生破壞性影響。
三、鼓勵和重復(fù)語句( encourager and restatement )
鼓勵是指對來訪者所說的話的簡短的重復(fù)或僅以某些詞語如 " 嗯 …… 嗯 " ， " 噢 " ， " 是這樣 " 或 " 后來呢? " 來鼓勵對方進(jìn)一步講下去或強(qiáng)調(diào)對方所講的某部分內(nèi)容。這是最簡單的技巧之一，可能因其簡單，所以常常被認(rèn)為是細(xì)枝末節(jié)而予以忽視。然而正是這一簡單的技巧，使治療者得以進(jìn)入來訪者的精神世界，并且被研究者們認(rèn)為是成功的治療者所具有的一個特征。這是因為鼓勵是一種積極的方式，它能使來訪者了解到治療者在認(rèn)真地聽他講話，并希望他繼續(xù)講下去。
以重復(fù)語句作為鼓勵對方的一種反應(yīng)，是一種很有效力的反應(yīng)方式，這可以表明治療者對來訪者所說的話中關(guān)鍵詞語的注意。通過這樣的鼓勵，可引導(dǎo)來訪者的談話向某一方向的縱深部位進(jìn)行。請看下面的例子。
來訪者： " 人一多我總是非常容易緊張，這回他們都看出我緊張了，他們都會看不起我，我們班那么多人看著我，我緊張得連話都說不好 " 。在來訪者的這段話中，治療者可以選擇作為重復(fù)語句的.有好幾個： " 人一多你就容易緊張 ……" ， " 他們都看出你緊張來了 " ， " 他們都會看不起你 " 等等。不同的鼓勵可能會使談話轉(zhuǎn)入不同的話題，而不同的話題可能影響著治療的深度，治療深度又可以反映出鼓勵的程度。在上述來訪者的這段話中，可能以選擇 " 你覺得非常難堪 " 作為治療者的重復(fù)句子最好。這種反應(yīng)，一方面可以抓住來訪者問題的重心，另一方面也可以表示出對對方的理解。通過這一鼓勵，可以促使對方對這一問題再予以更為詳細(xì)的說明(比如來訪者為什么會感到非常難堪 -- 她可能希望自己處處顯得大方、自然，希望自己能被班里同學(xué)所喜愛，最怕別人看不起自己等等)。
可以這樣說，每一個哪怕是最簡短的鼓勵都可以看作是對來訪者的一種強(qiáng)化，這種強(qiáng)化會影響到來訪者進(jìn)一步談話的內(nèi)容。鼓勵或重復(fù)看上去極簡單，但它對來訪者的影響卻是不容忽視的。
在運(yùn)用鼓勵語句的同時，治療者還要注意自己身體語匯的運(yùn)用，如專注于對方的神情，傾聽的姿式以及點(diǎn)頭示意等。專注的神情和傾聽的姿式對對方的談話也是一種無聲的鼓勵，而點(diǎn)頭所表示的含義就更為明確了。
四、說明語句( paraphrase )
這就是對來訪者在談話中所講的主要內(nèi)容及其思想的實(shí)質(zhì)進(jìn)行復(fù)述，簡而言之就是對其談話進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的說明。治療者可以用自己的詞匯對來訪者的話進(jìn)行復(fù)述，但某些帶有敏感性的詞匯和一些重要的詞語仍以用來訪者用過的詞匯為好。說明語句可以幫助治療者檢查其對來訪者的問題的理解程度，把一些分散講出的事情聯(lián)系起來。治療者的說明語句也給了來訪者以重新解釋自己的思想的機(jī)會，同時也是其重新探索自己的問題，重新思考事物之間的關(guān)系及深化所談話題的內(nèi)容的機(jī)會。治療者對問題本質(zhì)的說明及對關(guān)鍵的觀點(diǎn)的重復(fù)，對于某些需要對一些困難的問題作出選擇的來訪者可能更為有益。
對說明技巧的應(yīng)用，我們可以舉一實(shí)例：
治療者：我想你剛才說了那么多，主要意思就是你希望自己無論做什么都能做好，讓別人都覺得自己挺聰明、挺能干、希望別人喜歡自己，對嗎?
來訪者：晤，差不多吧，我什么都想做得十全十美。
治療者：愿做一個完美的、無可挑剔的人?
來訪者：嗯(點(diǎn)頭)。
在這里，治療者兩次發(fā)言都是用的說明語句。第一次是對前面來訪者的大量談話內(nèi)容的總結(jié)，其語句中 " 讓別人覺得自己挺聰明 " 、 " 挺能干 " 、 " 希望別人喜歡自己 " 里面的 " 挺聰明 " 、 " 挺能干 " 、 " 希望別人喜歡我 " 都是來訪者的原話。從上面的例子中我們可以看出，治療者的第一次說明使來訪者也對自己的問題作了進(jìn)一步的思考，來訪者進(jìn)一步解釋自己的想法說： " 我什么都想做得十全十美 " 也是她自己對自己問題的實(shí)質(zhì)的進(jìn)一步思考的結(jié)果。治療者的第二次說明使治療雙方對來訪者問題的實(shí)質(zhì)的認(rèn)識都得到了進(jìn)一步的深化。此外，說明語句在初次會談中對了解來訪者所談的問題的各方面材料都極為有用。治療者可以借此機(jī)會檢查他對來訪者所訴說的許多事實(shí)的理解程度，澄清、確認(rèn)一些關(guān)鍵的信息與線索，為進(jìn)一步的治療會談打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。
五、對感情的反映( reflection of feelings )
僅僅明確一些具體信息與事實(shí)對治療者來說還是不夠的。對感情的反映技巧為治療者提供了一個探查來訪者的感情卷入的程度的機(jī)會。一般說來，對來訪者感情的反映常常包括這樣一些內(nèi)容： " 你 " 或?qū)Ψ降拿趾颓榫w的名稱， " 你覺得 ……" ， " 你心里感到 ……" 這樣的句子。此外還常有與情緒有關(guān)的人物、事件(如 " 每次你說話時你丈夫心不在焉就會使你感到特別惱火 " )。單純的對感情的反映可能只包括前面 3 個部分的內(nèi)容，但在實(shí)際運(yùn)用中常涉及第 4 部分的內(nèi)容，這可以看作是對感情的反映與說明語句的結(jié)合。例如 " 你感到很傷心? "" 這件事你現(xiàn)在想起來仍然很氣憤? "" 你笑了，你真覺得好笑? " 事實(shí)上，在具體的心理治療實(shí)踐中，有時要想把說明語句與對感情的反映區(qū)別開來實(shí)在是很困難的。對治療者來說，他對來訪者感情的反映也只有借助口頭的說明。如果一定要對二者進(jìn)行區(qū)分的話，只能這樣理解：說明語句所關(guān)心的更多的是對事實(shí)本質(zhì)的了解，而對感情的反映則注重的是對對方情緒情感的認(rèn)識。二者常常會在治療者的話語中同時出現(xiàn)。
在運(yùn)用對來訪者的感情的反映這一技巧時，首先治療者自身必須對人類豐富的情感有較好的認(rèn)識，要能夠比較正確地定義某些常見情緒、情感，比如：憤怒、恐懼、高興、悲哀、孤獨(dú)感等。有時你所面對的來訪者可能根本說不清他的復(fù)雜而豐富的內(nèi)心體驗，也有時來訪者只是敘述了某件事，并沒有說出他的主觀情緒體驗，但治療者感到了他內(nèi)心的強(qiáng)烈情緒。對這樣的來訪者就需要治療者能夠較準(zhǔn)確地對這些情感進(jìn)行反映，甚至于說清對方說不清的情緒體驗。能做到這一點(diǎn)，來訪者會深切體驗到被人理解的感覺，而治療者也才有可能向著共情的境界邁進(jìn)。
此外，心理學(xué)中對于長時記憶與短時記憶的研究表明，人的記憶是有選擇性的，而這種選擇性又與人的情感有關(guān)。事實(shí)上我們?nèi)祟愃私�、認(rèn)識、感受的各種事物都與我們當(dāng)時的情緒、情感有關(guān)。許多事情人們都忘了，而某些帶有特殊情緒色彩的事件會在人們的記憶中長久保存，重新回憶時仍會有類似于事件發(fā)生時的情緒體驗。治療者如果能很好地體察來訪者的情緒，那么很多來訪者的情緒體驗就會成為我們了解對方問題為什么產(chǎn)生，為什么會對他有那么大的影響的重要線索。這樣看來，對來訪者的情緒體驗，不論是過去的還是現(xiàn)在的，治療者都要進(jìn)行準(zhǔn)確而及時的反映，使之成為了解對方、打開對方心靈的門扉的一把鑰匙。
六、總結(jié)
總結(jié)與我們?nèi)粘Ｋ斫獾囊饬x相同。在心理治療會談中，總結(jié)就是把來訪者所談所講的事實(shí)、信息、情感、行為反應(yīng)等經(jīng)過治療者的分析綜合后以概括的形式表述出來�？偨Y(jié)可以說是會談中治療者傾聽活動的結(jié)晶�？偨Y(jié)有些像穿珠子，把來訪者所表述出來的信息的主要內(nèi)容清理成串，分門別類�？偨Y(jié)是治療者每次會談必用的技巧之一。例如，在收集資料式會談結(jié)束，治療者可以給來訪者概括一下對方目前存在的幾個問題，如： " 從我們前面的談話可以看出你現(xiàn)在主要有這樣幾個問題：自己學(xué)習(xí)上感到力不從心的問題以及和女友是否繼交往的問題。除此以外，還有其他問題嗎? " 當(dāng)然，總結(jié)并非只有在結(jié)束會談時才用，在會談中治療者可以隨時運(yùn)用，只要判定對對方所說的某件事情的有關(guān)內(nèi)容已基本掌握即可。這可以說是劃出了會談的一個小段落。
從對上述技巧的論述看來，心理治療會談中的傾聽活動對治療者說來并非僅僅是一個被動的記錄事實(shí)與聽取對方談話的過程，而是一個主動引導(dǎo)、積極思考的過程。這是治療過程中重要的一環(huán)。各種傾聽的具體技巧只要運(yùn)用得當(dāng)，都會對會談起積極的作用。
在上述技巧中，有些技巧在心理咨詢與治療的不同的理論學(xué)派中運(yùn)用的頻度不同。如 " 你為什么 ……" 這類的開放性問題，心理分析學(xué)派治療家和合理情緒治療的治療家們可能用得很多，而來訪者中心學(xué)派的治療家則可能根本反對提此類問題。他們更傾向于用鼓勵、說明與對感情的反映這些技巧來達(dá)到了解他們的來訪者及其問題的目的。
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