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執業醫師復習要點胞漿中NADH轉移
在日常的學習中，說起知識點，應該沒有人不熟悉吧？知識點是傳遞信息的基本單位，知識點對提高學習導航具有重要的作用。為了幫助大家掌握重要知識點，以下是小編整理的執業醫師復習要點胞漿中NADH轉移，僅供參考，大家一起來看看吧。
體內很多物質氧化分解產生NADH，反應發生在線粒體內，則產生的NADH可直接通過呼吸鏈進行氧化磷酸化，但亦有不少反應是在線粒體外進行的，如3-磷酸甘油醛脫氫反應，乳酸脫氫反應及氨基酸聯合脫氨基反應等等。由于所產生的NADH存在于線粒體外，而真核細胞中，NADH不能自由通過線粒體內膜，因此，必須借助某些能自由通過線粒體內膜的物質才能被轉入線粒體，這就是所謂穿梭機制，體內主要有兩種穿梭機制。
1.α磷酸甘油穿梭(glycerol?α-phosphateshuttle)
該穿梭機制主要在腦及骨骼肌中，它是借助于α-磷酸甘油與磷酸二羥丙酮之間的氧化還原轉移還原當量，使線粒體外來自NADH的還原當量進入線粒體的呼吸鏈氧化
當胞液中NADH濃度升高時，胞液中的磷酸二羥丙酮首先被NADH還原成α磷酸甘油(3-磷酸甘油)，反應由甘油磷酸脫氫酶(輔酶為NAD+)催化，生成的α磷酸甘油可再經位于線粒體內膜近外側部的甘油磷酸脫氫酶催化氧化生成磷酸二羥丙酮。醫'學教育網|整理線粒體與胞液中的甘油磷酸脫氫酶為同工酶，兩者不同在于線粒體內的酶是以FAD為輔基的脫氫酶，而不是NADH+，FAD所接受的質子、電子可直接經泛醌、復合體Ⅲ、Ⅳ傳遞到氧，這樣線粒體外的還原當量就被轉運到線粒體氧化了，但通過這種穿梭機制果只能生成2分子ATP而不是3分子ATP.
2.蘋果酸，天冬氨酸穿梭(malate aspartate shuttle)：
這種穿梭機制主要在肝、腎、心中發揮作用，其穿梭機制比較復雜，不僅需借助蘋果酸、草酸乙酸的氧化還原，而且還要借助α酮酸與氨基酸之間的轉換，才能使胞液中來的NADH的還原當量轉移進入線粒體氧化。
GOT：谷草轉氨酸;MDH：蘋果酸脫氫酶
當胞液中NADH濃度升高時，首先還原草酰乙酸成為蘋果酸，此反應由蘋果酸脫氫酶催化，胞液中增多的蘋果酸可通過內膜上的二羧酸載體系統與線粒體內的α酮戊二酸交換;進入線粒體的蘋果酸，經蘋果酸脫氫酶催化又氧化生成草酰乙酸并釋出NADH，還原當量從復合體I進入呼吸鏈經CoQ、復合體Ⅲ、Ⅳ傳遞，最image/005061360后給氧，所以仍可產生3分子ATP，與在線粒體內產生的NADH氧化相同。與此同時線粒體內的α酮戊二酸由于與蘋果酸交換而減少，需要補充，于是在轉氨酶作用下由谷氨酸與草酰乙酸進行轉氨基反應，生成α酮戊二酸和天冬氨酸，天冬氨酸借線粒體膜上的谷氨酸天冬氨酸載體轉移系統與胞液的谷氨酸交換，從而補充了線粒體內谷氨酸由于轉氨基作用而造成的損失，進入胞液的天冬氨酸再與胞液中α酮戊二酸進行轉氨基，重新又產生草酰乙酸以補充最初的消耗，從而完成整個穿梭過程。
歷年中醫考試實踐題目的范圍如下：
考試內容就是大綱上邊那30個病種，中醫執業醫師考試技能考試1。
(但是一般來說出題多在各個系統病中最多發的病名里出，比如1咳嗽，2喘證，3胸痹，4心悸，5胃疼，6腹瀉，7腹痛，8痹證，9消渴，10中風11腰痛12血證等)。
第一站：病歷書寫。
病歷書寫不要看的太難。一般是隨即抽樣內容大致是一個正常大病歷的錯亂排序，一般不是很亂，最難的就是要讓自己總結主訴。這方面考生一定要下功夫。尤其是對于伴隨癥狀，及多個診斷的病歷主訴。要注意。
下來就是整理相關內容按正常病歷格式化。內容一定是考題上存在的。
考題的內容范圍據當場問卷調查，辨證比較簡單，證型也典型。但是還是需要考生比較深厚的基本功。所以平時還是好好的看看書。方劑背不過不要緊，重要的是大體寫幾味藥，劑量也不做嚴格考核。格式和參考書上一致。
最后一定要把醫囑寫上，比如慎起居。調飲食。防寒包暖之類。
第二站；臨床操作。
這一關的分數就不如第一站的好拿了，因為有主觀方面的因數在里邊，不過應付還是要沉著，一般是兩道題目，西醫一道中醫一道。相對來說西醫方面的比較簡單比如前輩考過的有"試述各聽診區的準確位置以及聽診順序。請簡單操作腹部的體格檢查"等。而中醫方面的的考察好象比較難，范圍不定，有個前輩考過"試述按診的方法及順序"。因為臨床一般采用的是西醫方面的體格檢查操作。提到這個題目到還真的楞住了，因為當場是口試和實際操作，所以印象之中的東西卻不能條理的表達出來，并且考官還會問一些旁及的內容這就給實際增加了難度。因此我門在考試的是后不要怯場。記住：你面對的哪個人是個病人，心理一定要打勝仗。對于這一關復習時候一定要全面，在發行新版本的中醫中醫診斷學上可以找到好多考試的內容。考試上考樂網
第三站：病史采集，臨床答辯，醫德醫風，醫師考試《中醫執業醫師考試技能考試1》。
1.病史采集是滾與是關于問診的基本工夫考查。內容是出一段看似比較散亂的征候群，然后結合自己的分析進行條理化問診。這個方面的內容見于本論壇〈醫師資格實踐技能考試答題技巧〉一文。不過中醫考生還應該把舌象脈象問清問準確。
2.臨床答辯主要考察考生的基本功也就是記憶的背功。題目大多是常見病，多發病的內容，考試題型主要有三種。
A.簡述某某病的主證，治法，方藥。
B.簡述某某病的病因，病機。
C.簡述某某病的各個證型主證，治法，方藥。 A型題目近年來考的的最多，屬于常規考題。如果運氣不好的話可能會抽到B型題目。相對來說是逐級犯難。從歷年考題來看，后兩類題目的出題范圍大多在一些病因比較重要，臨床表現鑒別難度大的病種之列。比如C型題目可能集中在腹瀉，痢疾，痹證。等。不過這兩類題目一般不會出，也在逐漸淘汰。
答辯這類題目的時候應該特別注意的是，考生應該把主證和一些副證網絡全與舌象，脈象答全。尤其是舌象，脈象特別重要，這是近年來對與中醫類考生考察的重要內容之一。
一般答完后考官不會難為考生，但是不能忽略的舊案市主觀因素的存在，比如前輩答完氣血虧虛的方藥是歸脾湯后，考官回問一些問題，比如歸脾湯中木香的配伍意義是什么?(行氣以防滋脾)考生遇到這種問題的時候一般要樂觀，不是很難。當然不全是特殊配伍之類。也會問及舌象脈象的臨床意義。比如風濕熱痹證的脈象是滑數，而臨床濕熱征候也可以見于濡數脈。應該區別并回答準確。也會提出一些臨床方面的與本題目相關的問題。所以我們在復習的時候應該全面一些。
3.關于醫德醫風的考核對于我們年輕醫師來說還是比較陌生的，答題主要是臨床發揮，一定要記住把自己的品德規范化，中醫類別考生最好多讀唐――孫思邈先生的〈大醫精誠〉。當然近年來會出一些關于醫療體制改革方面的題目。同時建議本論壇斑竹先生多收集一些關于此方面的內容鑒于時間較短，本人文字功底較差，打字主要是智能。所以本貼現在才與大家見面。至于本貼內容方面，相信比較翔實，大多是參加過市級培訓和考過的前輩。我親眼看過他門的筆記，總結了這么多。希望能給更多的同行朋友作些幫助。
最后要提醒大家的就是考試的時候一定要沉著，大方。不能怯場。因為醫師考試實踐考核他不但考察理論知識，同時還在考察我門年醫師的心理素質。面對考官一定要從容，其實他還有個角色就是病人。
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