口腔執業助理醫師考試復習題附答案

時間：2024-09-15 18:02:02 口腔執業助理醫師我要投稿

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2017口腔執業助理醫師考試精選復習題（附答案）

　　精選復習題一：

2017口腔執業助理醫師考試精選復習題（附答案）

　　一、A1型題

　　1.關于上消化道大出血，下列哪項是錯誤的

　　A 門脈高壓癥常出現嘔血，易出現低血容量休克

　　B 嚴重的顱腦損傷，在治療過程中易出現上消化道出血

　　C 膽道出血前常有上腹部疼痛

　　D 劇烈的嘔吐后，可以出現上消化道大出血

　　E 急性壞死性胰腺炎常有上消化道大出血的并發癥

　　2.門脈高壓癥并發食道胃底靜脈曲張破裂出血時，下列處理哪項不正確

　　A 應用善得定

　　B 三腔二囊管止血

　　C 輸全血

　　D 急行胃大部切除術

　　E 靜滴止血藥

　　3.下列哪一項不會引起上消化道大出血

　　A 食管裂孔疝

　　B 胃癌

　　C 膽總管結石

　　D 慢性胃炎

　　E 胃息肉

　　4.上消化道大出血若出現休克，一般出血量占總循環血量多少

　　A 20%

　　B 15%

　　C 10%

　　D 8%

　　E 25%

　　5.膽道出血的病人，可有以下哪項體征

　　A 鞏膜黃染

　　B 心界擴大

　　C 直腿抬高試驗陽性

　　D 巴氏征陽性

　　E 肝掌

　　6.有關應激性潰瘍，下列敘述哪項是正確的

　　A 治療首選急癥手術

　　B 出血時伴有劇烈腹痛

　　C 嚴重休克，長時間低血壓，可引起上消化道大出血

　　D 顱腦損傷的病人，應用雷尼替丁是不必要的

　　E 應激性潰瘍出血一般出血量較大，一次多在500ml以上

　　7.診斷上消化道出血的病因最先考慮的檢查方法是

　　A 胃鏡檢查

　　B 胃腸道鋇餐檢查

　　C 選擇性動脈造影

　　D 核素掃描

　　E大便隱血試驗

　　8.引起上消化道出血最常見的原因是

　　A 胃癌

　　B 胃動脈瘤

　　C 應激性潰瘍

　　D 胃息肉

　　E 胃十二指腸潰瘍

　　9.上消化道出血的臨床表現中，出現嘔血還是黑便主要決定因素是

　　A 出血的速度

　　B 出血的速度和量

　　C 出血部分的高低

　　D 血液在胃內停留的時間

　　E 是否空腹

　　10.如果一上消化道出血的病人收縮壓降至90mmHg以下，脈率增至每分鐘120次/分，其可能出血量為

　　A 400L

　　B 500L

　　C 800ml 以上

　　D 300L

　　E 450L

　　11.三腔二囊管壓迫止血時，氣囊充氣量下列哪組是正確的

　　A 胃囊充氣量為300~400 ml，食道囊充氣量為200~300 ml

　　B 胃囊充氣量為100~150 ml，食道囊充氣量為150~200 ml

　　C 胃囊充氣量為200~300 ml，食道囊充氣量為150~200 ml

　　D 胃囊充氣量為200~300 ml，食道囊充氣量為300~400 ml

　　E 胃囊充氣量為150~200 ml，食道囊充氣量為100~150 ml

　　12.治療上消化道大出血的病人，應積極予以補液，但要血紅細胞壓積一般不低于

　　A 0.20

　　B 0.25

　　C 0.30

　　D 0.35

　　E 0.28

　　13.十二指腸球潰出血，經保守治療無效后，手術應選用何種方式

　　A 全胃切除

　　B 胃大部切除

　　C 選擇性迷走神經切除術

　　D 迷走神經切斷術+幽門成形術

　　E 以上都不對

　　14.肝內膽道出血時，檢查可發現膽囊

　　A 縮小

　　B 腫大

　　C 穿孔

　　D 壞死

　　E 膿腫形成

　　15.上消化道大出血的病人未明原因的，在手術檢查時，最先檢查的部位是

　　A 胃

　　B 胃和十二指腸

　　C 十二指腸

　　D 膽道

　　E 食道下段

　　16.以下哪種方法對上消化道出血的病因診斷無幫助

　　A 胃鏡檢查

　　B X線鋇餐檢查

　　C 選擇性腹腔動脈造影

　　D 胃管

　　E 同位素99m锝掃描

　　17.鑒別胃十二指腸和門靜脈高壓癥引起出血，以下哪項檢查沒有幫助

　　A 肝切除試驗

　　B 血氨測定

　　C 溴磺酞鈉試驗

　　D 血常規

　　E 肝膽B超

　　二、A3型題

　　(18-21共用題干)

　　女.40歲,腹脹納差2個月，4小時前突發嘔鮮血2次，約800ml;排黑便約400ml，來自血吸蟲病疫區，無肝炎病史，查體：脈率110次/分。血壓：83/60mmHg，鞏膜輕度黃染，肝掌，腹壁淺靜脈顯見，肝肋下未捫及，脾肋下兩指，腹水征(+)，血象查示Hb 60g/L。血清總蛋白60g/L，白蛋白26g/L 。

　　18.出血的最可能原因是

　　A 食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　B 胃癌并出血

　　C 肝癌破裂并膽道出血

　　D 十二指腸球部潰瘍出血

　　E 胃動脈瘤破裂出血

　　19、為了確診，在病人情況穩定下應首選下列何種檢查

　　A B超

　　B 血管造影

　　C 胃鏡

　　D CT

　　E 核素掃描

　　20.急救時，下列哪項止血措施最有效

　　A 應用全身止血藥

　　B 放置三腔二囊管止血

　　C 胃管內給藥

　　D 口服去甲腎上腺素

　　E 給予制酸劑

　　21.經保守治療未見明顯好轉，行手術治療，應首選何種方式

　　A 胃大部切除術

　　B 全胃切除術

　　C 迷走神切除+幽門成形

　　D 賁門周圍血管離術

　　E 胃冠狀靜脈切斷術

　　(22-24共用題干)

　　男.60歲.突發右上腹痛8小時，伴黑便1次約300ml入院，有長期乙肝病史，入院查體：BP:90/60mmHg, 心率:100次/分,鞏膜輕黃。無肝掌，蜘蛛痣，肝肋下4cm可及，質硬，表面不光滑，輕觸痛，邊緣鈍，脾不大，移動性濁音陰性，膽囊可捫及腫大，墨氏征(±)查血常規示WBC:6.0×109/L,Hb:80g/L血球壓積0.27。

　　22.出血的最可能原因

　　A 食道胃底靜脈曲張破裂出血

　　B 肝癌破裂出血

　　C 胃癌出血

　　D 胃潰瘍出血

　　E 應激性潰瘍

　　23.首選的輔助檢查為

　　A B超

　　B 胃鏡

　　C 核素掃描

　　D 鋇餐透視

　　E 血管造影

　　24.治療上哪項選擇不正確

　　A 補液

　　B 全身應用止血藥

　　C 應用抗炎藥

　　D 置三腔二囊管

　　E 輸血

　　(25-30共用題干)

　　女.56歲.有反復上腹隱痛20多年。進食及服用抗酸藥物后，腹痛可暫緩解，近半年，疼痛發作較無規律，口服抗酸藥疼痛未見緩解，伴納差，體重減輕約5公斤，今早排柏油樣便3次。

　　25.該病人最可能診斷是

　　A 門靜脈高壓癥并出血

　　B 膽道出血

　　C 胃潰瘍并出血

　　D 十二指腸球潰并出血

　　E 胃癌并出血

　　26.此類病人一次出血量一般不超過

　　A 200ml

　　B 300ml

　　C 400ml

　　D 500ml

　　E 600ml

　　27.以下哪項處理不正確

　　A 靜滴雷尼替丁

　　B 止血藥

　　C 應用血管加壓素

　　D 口服去甲腎上腺素

　　E 監測血壓等生命征

　　28.經止血，制酸等治療后，病情好轉，為了確診，最好的檢查方法是

　　A X線鋇餐透視

　　B CT

　　C B超

　　D 纖維胃鏡

　　E 血管造影

　　29.該病人采用何種治療方法較好

　　A 內科保守治療

　　B 外科手術治療

　　C 中醫藥治療

　　D 針灸

　　E 介入治療

　　30.若發現胃竇部有一潰瘍，直徑約3cm，深約0.8cm，底披穢苔，周圍隆起，易出血，要實行手術時，應選擇何種方式

　　A 胃大部切除術

　　B 賁門周圍血管離斷術

　　C 迷走神經切斷術

　　D 選擇性迷走神切除+幽門成形

　　E 全胃切除術

　　參考答案

　　1.E 2.D 3.D 4.A 5.A 6.C 7.A 8.E 9.B 10.C 1

　　1.E 12.C 13.B 14.B 15.B 16.D 17.D 18.A 19.C 20.B

　　21.D 22.C 23.A 24.D 25.E 26.D 27.C 28.D 29.B 30.A

　　精選復習題二：

　　一、A1

　　1、嬰兒體內含水量較成人相對多,其主要增多部分是

　　A.細胞外液

　　B.血漿

　　C.間質液

　　D.細胞內液

　　E.腦脊液

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：在細胞外液中，主要是間質液比重，新生兒比成人高。

　　一、不同年齡的體液分布(占體中的百分比%)

　　體液分布新生兒 1歲 2～14歲成人

　　體液總量 78 　 70 　 65 　 60

　　細胞內液 35 　40 　40 40

　　細胞外液 43 　 30 　 25 20

　　間質液 38 　 25 　 20 15

　　血漿　5 　5 　 5 　5

　　二、小兒體液特點

　　1、新生兒生后數日內鉀、氯偏高;鈣、碳酸氫鹽偏低。

　　2、小兒體液內電解質組成與成人相似。

　　三、小兒體液調節功能的特點

　　1、腎臟濃縮功能比較差：小于6個月，只能將尿濃縮至700mosm/L，尿比重1025，而成人為1400mosm/L，比重1035。每排1mmol溶質，成人排出0.7ml水，在嬰兒需1～2ml水。

　　2、腎臟稀釋功能較好：生后一周即可達成人水平。但由于腎小球濾過率低，水的排泄慢，當攝水過多時易致水腫和低鈉。

　　3、兒童腎臟排鈉、排酸、產氨能力差，也容易發生高鈉血癥和酸中毒。

　　2、小兒消化系統解剖特點下列哪項不正確

　　A.新生兒賁門括約肌發育不成熟

　　B.嬰兒胃呈水平位

　　C.嬰兒幽門括約肌發育不成熟

　　D.嬰兒腸道相對較長

　　E.嬰兒腸道固定性較差

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　3、小兒腹瀉重度低滲性脫水，伴有周圍循環衰竭，第l天補液，首先用哪種液體

　　A.2：1含鈉液

　　B.2：3：1含鈉液

　　C.3：2：1含鈉液

　　D.4：3：2含鈉液

　　E.2：6：1含鈉液

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：重度脫水或有循環衰竭者，應首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴充血容量，改善血液循環及腎功能，一般用 2：1等張含鈉液(2份生理鹽水加1份1. 4%碳酸氫鈉)20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內靜脈推注或快速滴入。

　　4、小兒腹瀉時低鉀癥狀見于血鉀(mmol/L)低于多少為診斷標準

　　A.2

　　B.2.5

　　C.3

　　D.3.5

　　E.4

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本題選D

　　低鉀血癥的診斷標準是血清鉀<3.5mmol/L。

　　低鉀血癥

　　人體鉀全靠外界攝入，每日從食物中攝入鉀約50-100mmol，90%由小腸吸收。腎臟是排鉀和調節鉀平衡的主要器官，腎小球濾液中的鉀先在近曲腎小管內被完全吸收，以后遠曲腎小管細胞和集合管細胞再將過剩的鉀分泌出來，從尿排出，使鉀在體內維持平衡。但是，人體攝入鉀不足時，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留于體內，故易引起缺鉀。血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L.通常以血清鉀<3.5mmol/L時稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應結合病史和臨床表現分析判斷。

　　「診斷」

　　主要根據病史和臨床表現。血清鉀測定血K+<3.5mmol/L時，出現癥狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時，血清K+可不顯示降低。此外可根據心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現U波等。

　　5、小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應

　　A.立即快速給予補鉀

　　B.糾正脫水不必補鉀

　　C.糾正脫水同時以0.5%濃度緩慢補鉀

　　D.口服氯化鉀

　　E.糾正酸中毒同時緩慢補鉀

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：由于細胞內的鉀濃度恢復正常要有一個過程，因此糾正低鉀血癥需要一定時間，由于補鉀速度過快易導致高鉀血癥。

　　所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應糾正酸中毒的同時緩慢補鉀。氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%(40mmol/L)。

　　6、小兒腹瀉每日補鉀量正確的是(mmol/kg)

　　A.一般按3～4mmol/kg

　　B.缺鉀明顯者按6～8mmoL/kg

　　C.輕者按1～2mmol/kg

　　D.重者按500mg/kg

　　E.極少數病例可按600mg/kg

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題選A。教材中有如下描述：小兒重度低鉀時，每日靜脈補鉀的量為100-300mg/kg。轉化為mmol，則大約是3-4mmol/kg。KCL的分子量是39+35.5=74.5。用300除以74.5，其值在3-4之間。

　　7、小兒腹瀉代謝性酸中毒的治療，下列哪項是錯誤的

　　A.輕癥不需要另給堿性溶液

　　B.碳酸氫鈉為首選藥物

　　C.堿性溶液需要量可按公式計算

　　D.先給總需要量的1/2

　　E.1.4%碳酸氫鈉5ml/(kg?次)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：代謝性酸中毒補充堿性藥物：碳酸氫鈉臨床最常用，療效確切，作用迅速。需補液量多者給1.5%等滲溶液，需限制補液量者可給 4%或5%高滲溶液。用量計算方法如下：

　　所需補堿量 (mmol)= 目標 C0 2 CP 一實測 C0 2 CP(mmol/L) × 0.3 體重 (kg) . 2. 所需補堿量 (mmol)= 堿丟失 (mmol/L) × 0.3 體重 (kg) .因不受呼吸因素影響，較上法準確。

　　說明：①目標 C0 2 CP 一般定為 20mmol/L ;② 0.3即20%細胞外液加上10%細胞內液;③1.5%碳酸氫鈉含HC03- 178mmol/L ，折算成1.5%碳酸氫鈉量 (ml)= 所需補堿量÷ l78 × 1000 ( 如需4%、5%濃度可按相應比例折算 ) . 3. 估算法欲提高血漿C0 2結合力 1mmol/L，可給5% 碳酸氫鈉約0.5ml/kg.

　　8、小兒腹瀉脫水無明顯循環障礙時，前8～12小時最合適的補液速度[ml/(kg?h)]是

　　A.2～4

　　B.5～7

　　C.8～l0

　　D.11～13

　　E.14～l6

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：定速三個階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

　　1)擴容階段：

　　重度脫水伴循環障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。

　　2)以補充累積丟失量為主的階段：

　　若無微循環障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應減去擴容量。

　　累積量=總量÷2-擴容量

　　8～12小時滴入，8～10ml/kg.h

　　3) 維持補液階段：

　　余量于16～18小時或5ml/kg.h輸注

　　9、小兒腹瀉應用2：1等張含鈉液的適應證是

　　A.重度或中度脫水有明顯周圍循環障礙者

　　B.中度脫水無循環衰竭者

　　C.補充繼續損失量

　　D.補充生理需要量

　　E.高滲性脫水

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：重度脫水伴循環障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過300ml。主要目的是迅速改善有效循環以及腎功能

　　10、2：3：1含鈉液下列哪項是錯誤的

　　A.0.9%氯化鈉2份

　　B.5%葡萄糖3份

　　C.1.4%碳酸氫鈉1份

　　D.或1.87%乳酸鈉l份

　　E.1.2%氯化鉀l份

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：2：3：1液　 1/2張　　0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　11、小兒腹瀉第一天補液方法，下列哪項是錯誤的

　　A.低滲性脫水用4：3：2溶液

　　B.高滲性脫水用3：2：1溶液

　　C.等滲性脫水用2：3：l溶液

　　D.脫水性質不明用2：3：1溶液.

　　E.同時見尿補鉀4～6天

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　12、小兒腹瀉重度脫水，第一天靜脈補液總量約為(ml/kg)

　　A.60～90

　　B.90～120

　　C.120～150

　　D.150～l80

　　E.180～210

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　13、不能測血鈉時補液種類應選擇

　　A.1/5張含鈉液

　　B.2/3張含鈉液

　　C.1/2張含鈉液

　　D.1/3張含鈉液

　　E.1/4張含鈉液

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　臨床上如果判斷脫水性質有困難，可按等滲脫水補給。脫水一旦糾正、電解質正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應當及時修正補液方案，改為低張液。

　　14、高滲性脫水補液應選擇

　　A.等張含鈉溶液

　　B.5%葡萄糖

　　C.1/2張含鈉液

　　D.1/3張含鈉液

　　E.2/3張含鈉液

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：液體種類：決定于脫水性質。低滲性脫水補2/3張至等張含鈉液，等滲脫水補1/2張至2/3張含鈉液;高滲性脫水補1/3張至1/5張合鈉液。

　　15、嬰兒腹瀉的飲食治療，下述哪項不正確

　　A.腹瀉嚴重者應禁食

　　B.母乳喂養者可繼續哺乳，暫停輔食

　　C.雙糖酶顯著缺乏者慎用糖類食品

　　D.病毒性腸炎應暫停乳類，改為豆制代乳品

　　E.人工喂養者，可給等量米湯或水稀釋的牛奶，或脫脂奶

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　16、嬰兒腹瀉治療原則包括以下內容，哪項除外

　　A.調整和適當限制飲食

　　B.糾正水、電解質紊亂

　　C.加強護理，防止并發癥

　　D.控制腸道內外感染

　　E.長期應用廣譜抗生素

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　17、哪一項提示低血鉀

　　A.神經肌肉興奮性增加

　　B.腸鳴音消失，四肢肌力低下

　　C.心音亢進，心率減慢

　　D.呼吸深大

　　E.腸鳴音亢進

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　18、小兒腹瀉輕度酸中毒時，早期診斷的可靠依據是

　　A.嘔吐、腹瀉次數

　　B.脫水程度

　　C.酸中毒癥狀

　　D.呼吸癥狀

　　E.血氣分析

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　19、中度脫水的臨床表現，下列哪項是錯誤的

　　A.精神萎靡或煩躁不安

　　B.眼窩及前囟明顯凹陷

　　C.哭時淚少，尿量明顯減少

　　D.四肢厥冷，血壓下降

　　E.皮膚干燥，彈性差

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　20、嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據是

　　A.眼眶前囟深凹

　　B.皮膚彈性極差

　　C.哭無淚，尿量極少

　　D.精神極度萎靡

　　E.外周循環衰竭

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　21、嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區別點是

　　A.發熱、嘔吐

　　B.每日大便超過l0次

　　C.有水、電解質紊亂

　　D.大便含粘液、腥臭

　　E.鏡檢有大量脂肪滴

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　22、除哪一項外，均為高滲性脫水的特點

　　A.高熱、出汗多而飲水不足

　　B.煩躁不安、肌張力高、驚厥

　　C.細胞內，外液均減少

　　D.無明顯口渴

　　E.可出現腦出血或腦血栓形成

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：高滲性脫水：

　　【臨床表現】

　　根據癥狀不同，一般將高滲性缺水分為三度：

　　輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg)。患兒出現煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg)，患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。

　　所以D項不正確，。

　　由于高滲性脫水,血液濃縮,有效的血容量和腦血流量減少,血液粘度增加,促發腦血栓形成。

　　23、除哪一項外，均為低滲性脫水的特點

　　A.主要是細胞外液減少重點為低鈉血瘟

　　B.多見于營養不良伴腹瀉的病兒

　　C.易高熱，煩渴

　　D.易脫水，休克

　　E.易嗜睡，昏迷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　24、重度脫水臨床表現哪項是錯誤的

　　A.口腔粘膜極干燥

　　B.四肢厥冷

　　C.失水量為50～100ml/kg

　　D.尿量極少或無尿

　　E.眼窩和前囟深陷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　25、中度脫水的臨床表現哪項是不正確的

　　A.失水量為體重的5%～10%

　　B.皮膚彈性較差

　　C.眼窩、前肉明顯凹陷

　　D.四肢厥冷

　　E.尿量減少

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

　　26、嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原是

　　A.腺病毒

　　B.諾沃克病毒

　　C.輪狀病毒

　　D.埃可病毒

　　E.柯薩奇病毒

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　27、不造成腸粘膜損傷的腹瀉致病菌是

　　A.空腸彎曲菌

　　B.耶爾森菌

　　C.金葡菌

　　D.產毒性大腸桿菌

　　E.侵襲性大腸桿菌

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　二、A2

　　1、男，11個月，發熱咳嗽3～4天，食后嘔吐，腹瀉5～6次/天，蛋花湯樣。T39.5℃，P140次/分，R60次/分，神萎，氣促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底濕啰音，腹部皮膚彈性減退。其酸堿平衡紊亂;血pH7.24，PaCO2 9.4kPA,SB.24mmol/L,BE：-6 mmol/L。應考慮

　　A.代謝性酸中毒，代償性

　　B.呼吸性酸中毒，代償性

　　C.呼吸性酸中毒，失代償性

　　D.代謝性酸中毒，失代償性

　　E.代謝性合并呼吸性酸中毒

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒見于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同時發生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸驟停發生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發生乳酸酸中毒。此種混合型酸堿平衡障礙可使血漿pH值顯著下降，血漿[HCO3-可明顯下降，Pco2可顯著上升。

　　2、嬰兒腹瀉經第1天補液后脫水癥狀改善,第2天后的處理應為

　　A.停止補液，恢復正常飲食

　　B.口服補液，恢復正常飲食

　　C.給補累積損失+繼續損失量

　　D.補充異常的繼續損失+生理需要量

　　E.僅補生理需要量+鉀鹽

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　3、一腹瀉嬰兒，體重6kg，中度脫水，血清鈉135mmol/L，第l天補液總量約為

　　A.600～720ml

　　B.720～900ml

　　C.900～1000ml

　　D.900～1080ml

　　E.1000～1200ml

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　4、對一例低滲重度脫水患兒進行補液,第1天用4：3：2(2/3)混合液按100～120ml/kg給予(暫先禁食6～8小時)。所用4：3：2液的組成是

　　A.4份l0%葡萄糖，3份生理鹽水，2份1.4%碳酸氫鈉

　　B.4份生理鹽水，3份10%葡萄糖，2份5%碳酸氫鈉

　　C.4份5%葡萄糖，3份生理鹽水，2份5%碳酸氫鈉

　　D.4份生理鹽水，3份5%葡萄糖鹽水，2份11.2%乳酸鈉

　　E.4份生理鹽水，3份5%葡萄糖，2份1.4%碳酸氫鈉

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　5、男，11個月，發熱咳嗽3～4天，食后嘔吐，腹瀉5～6次/天，蛋花湯樣。T39.5℃，P140次/分，R60次/分，神萎，氣促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底濕啰音，腹部皮膚彈性減退。其酸堿平衡紊亂;血pH7.24，PaCO2 9.4kPA,SB.24mmol/L,BE：-6 mmol/L。應考慮

　　A.代謝性酸中毒，代償性

　　B.呼吸性酸中毒，代償性

　　C.呼吸性酸中毒，失代償性

　　D.代謝性酸中毒，失代償性

　　E.代謝性合并呼吸性酸中毒

　　【正確答案】：E

　　6、女嬰，l0個月，腹瀉每日5～7次，水樣便，伴嘔吐2次，每日尿量較平日略少些，體檢：前囟平，哭有淚，口唇略干，四肢溫暖，無腹脹，皮膚彈性尚可，該兒腹瀉病情為輕型與重型的區別點主要是

　　A.有無發熱嘔吐

　　B.每日大便>10次以上為重型

　　C.有無水、電解質紊亂

　　D.大便含粘液、血性為重型

　　E.鏡檢有大量脂肪滴為重型

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　7、6個月患兒，腹瀉水樣便5天,精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少，呼吸稍快，血清鈉未測，應補給0.9%氯化鈉：5%葡萄糖：1.87%乳酸鈉的溶液的比例的ml數為

　　A.450：300：150

　　B.400：300：200

　　C.300：450：150

　　D.200：600：100

　　E.400：600：200

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本題選C。患兒傾向于為中度缺水，補液總量接近C。E的補液總量偏多了一些。

　　患兒體重約7.5kg，

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　1：1液　　　1/2張　　0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　　　1/3張　　0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　　　1/5張　　0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　 1/2張　　0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液　 2/3張　　0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液　　　1張　　0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　8、秋季流行腹瀉中，6個月小兒,2天吐瀉20余次,精神萎靡,皮膚干燥,彈性較差,眼窩明顯凹陷，尿量明顯減少，唇、干肢冷,血壓9.3/5.3kPA,體溫36.5℃,恰當補液應為

　　A.90ml/((kg?D.)

　　B.90～120ml/(kg?D.)

　　C.120～150ml/(kg?D.)

　　D.150～180ml/(kg?

　　D.)

　　E.>180ml/(kg?D.)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：此患兒是中度脫水。

　　定量=累計損失量+繼續損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　①輕度脫水時體內水分丟失相當于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補液鹽(ORS)沖劑，24小時總入液量達100～150 ml/kg即可恢復;

　　②中度脫水時體內水分丟失相當于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應靜脈輸液，量為120～150 ml/(kg*d)，按其計算量的1/2～2/3補充，其余量根據病情及治療效果決定其取舍;

　　③重度脫水時體內水分丟失相當體重的10%以上。臨床表現非常明顯，反應差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。

　　9、1歲小兒，腹瀉7天，經第一階段輸液后已排尿，呼吸見平穩,脈搏有力，血鈉136mmol/L,C02CP13.6mmol/L血鉀3.0mmol/L,第二階段應用哪種液體，繼續輸給

　　A.含0.15%氯化鉀的4：3：2含鈉液

　　B.含0.15%氯化鉀的生理鹽水

　　C.含0.15%氯化鉀1：4含鈉液

　　D.含0.15%氯化鉀2：1等張含鈉液

　　E.含0.15%氯化鉀2：3：1含鈉液

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：第二天及以后的補液

　　脫水及電解質已糾正

　　1)溶液的定量：生理需要量，繼續丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。

　　2)溶液的定性：

　　生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5張;

　　繼續丟失量：丟多少補多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時均勻靜滴。

　　1：1液　　　1/2張　　0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　　　1/3張　　0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　　　1/5張　　0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　 1/2張　　0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液　 2/3張　　0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液　　　1張　　0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　10、14個月男孩發熱，腹瀉、嘔吐3天入院,精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深長：中度失水征，腹軟氣脹，余無異常，血鈉127mmol/L,血鉀4mmol/L，氯100mmol/L，C02CPl5mmol/L，第l天補液應是

　　A.100m]/(kg?D.)1：l液，不補鉀

　　B.lOOm]/(kg?D.)4：3：2液，不補鉀

　　C.150ml/(kg?D.)2：3：1液，見尿后補鉀

　　D.150ml/(kg?

　　D.)4：3：2液，見尿后補鉀

　　E.200ml/(kg?D.)4：3：2液，見尿后補鉀

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：題中患兒為低滲性缺水，予2/3張液體補液。

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　1：1液　為1/2張　　0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　1/3張　　0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　1/5張　　0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　1/2張　　0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液　2/3張　　0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液　1張　　0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　11、10kg患兒,腹瀉后精神萎靡，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少，C02CP為11.2mmol/L，選用以下哪種混合液最恰當(混合液組成按著生理鹽水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉配劑)

　　A.3：3：1液

　　B.2：3：1液

　　C.4：3：2液

　　D.2：2：1液

　　E.2：6：l液

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　1：1液　　　1/2張　　0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　　　1/3張　　0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　　　1/5張　　0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　1/2張　　0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液　2/3張　　0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液　　　1張　　0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　題干沒有給出血鈉值，不能明確判斷屬于什么性質的脫水，臨床上針對無法判斷的多按照等滲性脫水處理。

　　12、患兒，8個月。腹瀉4天，水樣便,l日10余次。12小時無尿，呼吸深大,前囟、眼窩明顯凹陷，四肢涼，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L,血鈣9mg%,二氧化碳結合力1 1.2mmol/L,首批應輸入下述哪種混合液

　　A.4：3：2液(2/3張)

　　B.3：2：1液(1/2張)

　　C.2：l等張含鈉液

　　D.1：2液(1/3)

　　E.1：1液(1/2張)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　13、8kg小兒，臨床表現重度酸中毒,C02CP8mmol/L，初次為提高C02C.P達到13mmol/L需補1.4%碳酸氫鈉液是

　　A.75m1

　　B.100ml

　　C.140ml

　　D.200ml

　　E.250m1

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：補充碳酸氫鈉量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一檢驗CO2一CPml/dI)×(體重kg×0.6)

　　(13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L

　　臨床上常用的5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉;11.2%乳酸鈉溶液，每毫升含1 mmo1碳酸氫鈉。

　　5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉，推算1.4%碳酸氫鈉液每毫升含0.17mmol。

　　24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。

　　14、6個月女孩，中度脫水酸中毒,經糾正酸中毒與補液l2小時后出現嗜睡,呼吸較前為淺，心音低鈍，心率160次/分,腹脹，腸鳴音弱,血鈉為135mmol/L,應考慮

　　A.血液低滲所致腦水腫

　　B.低鎂血癥

　　C.水中毒

　　D.低鉀血癥

　　E.低鈣血癥

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　15、10個月女孩，近l周先吐后瀉,大便呈蛋花湯樣，腥臭粘液但無膿血,精神萎靡,皮膚彈性較差,眼窩凹陷，唇櫻紅，呼氣深快有丙酮味,尿量明顯減少,四肢稍涼，需靜脈補液

　　A.第1天總量約l20～150ml/kg

　　B.第1天用等張含鈉液

　　C.開始的30～60分鐘用2：1等張含鈉液60ml

　　D.補充累積損失按20ml/(kg?h)

　　E.補充氯化鉀0.3%濃度，40ml/(kg?D.)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：題中為一中度脫水患兒。

　　小兒補液是常考的內容，網校對相關內容進行了整理，下述內容供大家參考。

　　第一天補液計劃：三定，三先及兩補原則

　　①定量=累計損失量+繼續損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中關于累積損失量和輸液總量的數值不同。

　　累積損失量：輕度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-120ml/kg

　　輸液總量：輕度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

　　②定性

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　③定速

　　主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。

　　定速三個階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

　　④糾正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。

　　16、8個月男孩嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時，T：37.8℃，嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥,皮膚彈性差,四肢冷，見花紋，脈細弱160次/分,心音低,呼吸深長60次/分,腹部腸鳴音亢進,血象：HB：150g/L,WBCl3.0 × 109/L，S：0.40，L：0.60，初步診斷小兒腹瀉伴有

　　A.重度脫水，代謝睦酸中毒

　　B.中度低滲性脫水，代謝性酸中毒

　　C.重度脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒

　　D.敗血癥休克，低鉀血癥，代謝性酸中毒

　　E.重度高滲性脫水，代謝性酸中毒

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　17、6個月患兒,吐瀉2天，呼吸46次/分，脈搏l24次/分.皮膚彈性較差，哭時淚少，血鈉136mmol/L，血鉀4.0mmol/L，二氧化碳結合力l4mmol/L，此患兒脫水程度及性質考慮

　　A.輕度脫水，等滲性

　　B.輕度脫水，低滲性

　　C.中度脫水，低滲性

　　D.中度脫水，等滲性

　　E.重度脫水，高滲性

　　【正確答案】：D

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130--150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L

　　18、8個月患兒，腹瀉5天，稀水便1日10余次，尿減少，體重5.5kg，皮下脂肪0.4cm,足稍涼，二氧化碳結合力為9mmol/L，血鈉128mmol/L,本例脫水程度及性質是

　　A.輕度脫水，等滲性

　　B.輕度脫水，低滲性

　　C.中度脫水，等滲性

　　D.中度脫水，低滲性

　　E.重度脫水，低滲性

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：輕度脫水：是水量為體重的5%9約每千克體體重50毫升)。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：是水量約為體重的5%-10%(每個克體重50-100毫升)。患兒的出煩躁，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重100-120毫升)，患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130——150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L

　　腹部皮下脂肪厚度是衡量兒童營養狀況的常用指標。測量方法為在腹部臍旁乳頭線上拇指和食指相距3厘米處，將皮膚捏起，測量其上沿厚度。正常小兒多在0.8厘米以上，低于0.8厘米則說明有不同程度的營養不良。一般小于1厘米。

　　輕度(I度)：腹壁皮下脂肪厚度為0.4～0.8cm，體重較正常低15%～25%;中度(II度)：腹壁皮下脂肪小于0.4cm，體重較正常低25%～40%;重度(III度)：腹壁皮下脂肪消失，體重低于正常40%以上。

　　19、2個月小兒,腹瀉2天,大便l日10余次，蛋花湯樣，嘔吐、尿少,精神萎靡,拒奶、面色蒼白、前囟明顯凹陷，大便鏡檢每高倍視野2～3個白細胞,應考慮小兒腹瀉伴有

　　A.休克

　　B.酸中毒

　　C.低鉀血癥

　　D.食物中毒

　　E.敗血癥

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患兒便瀉頻繁，丟失大量的腸液，腸液是呈堿性的，大量的丟失易出現酸中毒。同時缺水導致組織灌注不良，缺氧，代謝產物堆積，也易產生酸中毒。

　　20、患兒，6個月。腹瀉20余天，每日10余次稀水樣便，體重5.3kg，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼，血壓偏低，口渴輕度，尿量極少，血鈉l25mmol/L。考慮診斷為

　　A.中度等滲脫水

　　B.重度等滲脫水

　　C.中度低滲脫水

　　D.重度低滲脫水

　　E.重度高滲脫水

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　21、3個月嬰兒，出生體重2.8kg，母乳喂養，未加輔食，食欲好。大便次數每日6～8次，為黃色軟便無特殊臭味，經治無好轉，現在體重5.5kg，體格檢查無異常所見，哪一種情況最可能

　　A.生理性腹瀉

　　B.慢性痢疾

　　C.遷延型腹瀉

　　D.真菌性腸炎

　　E.腸結核

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　22、8個月女孩，發熱、腹瀉輕咳2天入院，大便10余次/日，蛋花湯樣，大便鏡檢：白細胞2～3個/HP，大便細菌培養陰性，血常規：WBC為7.5 ×109/L，除輕度脫水征外，無其他異常。最可能的診斷是

　　A.致病性大腸桿菌腸炎

　　B.細菌性痢疾

　　C.病毒性腸炎

　　D.金葡菌腸炎

　　E.真菌性腸炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：：大便鏡檢：白細胞2～3個/HP，大便細菌培養陰性，沒有提示有細菌感染。

　　病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細胞脫落，遺留不規則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉。同時，發生病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉運功能障礙，水和電解質進一步喪失

　　23、1歲患兒，l0月份患腹瀉大便呈水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，有少量粘液但無膿血;有脫水征，考慮引起病原是

　　A.致病性大腸桿菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.白色念珠菌

　　D.粘附性大腸桿菌

　　E.腸道或呼吸道病毒

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　24、患兒腹瀉4天。中度脫水。經2天補液后脫水基本糾正，但仍肢軟，心音稍鈍。進食甚少。在整個補液治療過程中對補鉀按以下方案進行。但哪一項是錯誤的

　　A.治療時注意到給鉀前6 小時曾排尿

　　B.靜脈鉀鹽點滴濃度不超過0.3%

　　C.滴注時間不少于6～8小時

　　D.脫水糾正后第2天停止補鉀

　　E.補鉀量一般為3～4mmo]/(kg?D)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：補鉀原則：見尿補鉀，濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　25、男嬰，6個月。腹瀉2天，稀水樣便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略減少。前囟及眼窩稍凹陷。下列處理哪項不妥

　　A.喂母奶，暫停輔食

　　B.口服補液鹽

　　C.給鞣酸蛋白

　　D.加強護理

　　E.補充各種維生素

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本題選C。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時不宜用鞣酸蛋白。　　鞣酸蛋白在胃內不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。

　　26、女孩，2歲。發熱，腹瀉腹痛1天，大便5～6次，粘凍便，鏡檢示RBC25個/HP，WBC25～30個/HP。下列哪種疾病不考慮

　　A.細菌性痢疾

　　B.產毒性大腸桿菌

　　C.空腸彎曲菌腸炎

　　D.金黃色葡萄球菌腸炎

　　E.侵襲性大腸桿菌腸炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　27、患兒,男,7個月。因腹瀉l天,發熱39℃，于9月13日入院。查體：精神可，無明顯脫水征,咽紅。糞便呈蛋花湯樣，脂肪球(+)。其引起腹瀉的最可能病因是

　　A.細菌性痢疾

　　B.進食過量或喂養不當

　　C.病毒性腸炎

　　D.生理性腹瀉’

　　E.致病性大腸埃希菌腸炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　28、男嬰，6個月。因嘔吐腹瀉3天,加劇1天，尿少來院急診，體溫38℃(R)，眼窩前囟顯凹，皮膚彈性較差。血NA+140mmol/L，動脈血氣：pH：7.2,BE：-12mmol/L,最適宜處理是

　　A.禁食6小時，以后牛奶喂養

　　B.靜注25%葡萄糖溶液

　　C.靜脈注射呋塞米(速尿)

　　D.2：3：1溶液靜滴

　　E.1.4%碳酸氫鈉靜滴

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血NA+140mmol/L診斷為等滲性脫水。

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　三、A3/A4

　　1、6個月女孩，中度脫水酸中毒,經糾正酸中毒與補液l2小時后出現嗜睡,呼吸較前為淺,心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱。血鈉為l35mmol/L

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、為明確診斷應做的輔助檢查是

　　A.二氧化碳結合力測定

　　B.電解質測定

　　C.血滲透壓測定

　　D.腰穿腦脊液檢查

　　E.心臟超聲心動圖

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　<2>、治療應采取的措施是

　　A.繼續糾酸

　　B.補鈉

　　C.脫水

　　D.補鉀

　　E.能量合劑

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　<3>、輸液的成分是

　　A.5%碳酸氫鈉5ml/kg

　　B.2：l含鈉液20ml/kg

　　C.20%甘露醇5ml/kg

　　D.10%氯化鉀3ml/kg

　　E.1.6-二磷酸果糖3ml/kg

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　2、6個月嬰兒，嘔吐，腹瀉3天，排便10余次/日，呈蛋花湯樣，有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。糞便鏡檢白細胞偶見。血清鈉135mmol/L。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、病原學診斷最可能是

　　A.金黃色葡萄球菌腸炎

　　B.難辨梭狀芽胞桿菌腸炎

　　C.空腸彎曲菌腸炎

　　D.產毒性大腸埃希菌腸炎

　　E.白色念珠菌腸炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：產毒性大腸埃希菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較急，病情輕重不一。大便呈黃綠色蛋花湯樣，有腥臭味，可發生脫水、電解質紊亂和酸中毒。大便鏡檢偶見白細胞。

　　<2>、脫水的程度和性質

　　A.中度等滲性脫水

　　B.中度低滲性脫水

　　C.重度等滲性脫水

　　D.重度低滲性脫水

　　E.重度高滲性脫水

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據題干：有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。　可以診斷為：重度脫水。

　　脫水程度

　　輕度脫水：失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(每個克體重50-100毫升)。患兒的出煩躁，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(每千克體重100-120毫升)，患兒現為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數明顯數少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。

　　<3>、進行補液治療，首批靜脈輸液應給予

　　A.2：l等張含鈉液20ml/kg

　　B.2：1等張含鈉液100～120mL/kg

　　C.1/2張含鈉液l00～200ml/kg

　　D.2/3張含鈉液50～lOOml/kg

　　E.1/2張含鈉液50～100mmHg

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：　　重度脫水伴循環障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。

　　第一天補液計劃：三定，三先及兩補原則

　　①定量=累計損失量+繼續損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中關于累積損失量和輸液總量的數值不同。

　　累積損失量：輕度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg

　　輸液總量：輕度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

　　②定性

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　③定速

　　主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。

　　定速三個階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

　　1)擴容階段：

　　重度脫水伴循環障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。

　　2)以補充累積丟失量為主的階段：

　　若無微循環障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應減去擴容量。

　　累積量=總量÷2-擴容量

　　8～12小時滴入，8～10ml/kg.h

　　3) 維持補液階段：

　　余量于16～18小時或5ml/kg.h輸注

　　④糾正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。

　　血氣測定計算：5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;

　　稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量給予。

　　兩補

　　1)補鉀：

　　見尿補鉀，濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　2)補鈣，補鎂：補液過程中出現抽風，先補鈣，若無效，再補鎂。

　　補鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h

　　第二天及以后的補液

　　脫水及電解質已糾正

　　1)溶液的定量：生理需要量，繼續丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。

　　2)溶液的定性：

　　生理需要量： 60～80ml/kg，用1/5張;

　　繼續丟失量：丟多少補多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時均勻靜滴。

　　1：1液　　　1/2張　　0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　　　1/3張　　0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　　　1/5張　　0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　 1/2張　　0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液　 2/3張　　0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液　　　1張　　0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130--150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L

　　3、.6個月患兒，腹瀉水樣便,每天10余次。為稀水樣便，今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷，二氧化碳結合力8mmol/L，血镩4.Ommol/L，血鈉：1 40mmol/L

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、最可能的診斷是

　　A.重度脫水酸中毒

　　B.中度脫水酸中毒

　　C.重度脫水，低鉀血癥

　　D.中度脫水，低鉀血癥

　　E.重度脫水酸中毒，低鉀血癥

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　<2>、該患兒第1天補液首選下列哪種液體

　　A.2：1液

　　B.4：3：2含鈉液860m1

　　C.2：3：1含鈉液860m1

　　D.2：6：1含鈉液860m1

　　E.5%碳酸氫鈉360m1

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：擴容階段：

　　重度脫水伴循環障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。