如何構建手術專項績效管理辦法
如何構建手術專項績效管理辦法？本文構建的手術專項績效管理辦法，是在全院已經建立以RBRVS為基礎的績效工資管理模式之后，對醫院關心的手術環節再次進行激勵的管理辦法。手術專項績效管理是醫院績效管理辦法的有益補充和重點加強。
手術專項績效要解決的問題，是如何在工作日合理利用手術相關資源，如何在非工作日激勵開展擇期手術（節假日和周末手術），如何規避前述傳統方案的問題，進而實現存量醫療資源效用最大化。其中，選擇何種工具作為評價手段來評價手術難度、技術水平、風險程度，以達到合理安排手術流程、提高手術質量和手術效率的目的，是方案設計的重點。首先，確定評價手術績效的工具，以RBRVS量表賦值手術服務項目；其次，根據醫院管理需要，確定手術專項績效考核范圍，對符合特定條件的手術項目進行核算；第三，明確手術專項績效核算辦法：工作日手術采用超額累進制對手術增量進行核算；第四，制定非工作日核算與分配辦法。
1、建立手術收費項目的標準化評價體系
手術專項績效管理，需要對醫生的每項手術操作準確量化，且量化結果相對科學、客觀、公平，這是手術專項績效的根基。RBRVS的點值較好地體現了手術項目的勞務和技術價值，明顯好于按臺次或按手術費用進行手術項目評價。依據手術項目RBRVS點值進行手術專項績效的核算與分配，點值高，手術績效水平就高，反之績效水平低，與“績效核算與分配應與服務質量與數量掛鉤，實現優勞優酬”的目標相契合。
點值的確定是手術績效開展的基礎性工作，為以后不同專業、不同科室、不同醫療組之間的績效評價確定了客觀的評價尺度，手術科室醫生容易接受這個第三方的評價體系。如出現確實需要根據院情修改個別項目點值的情況，可以提請由外科醫生組成的績效專家委員會通過后修改。若有些醫院不適合原表引進現有的量表，可以組織外科專家委員會以打分的方式決定手術項目的相對點值，但此項工作耗時長，由于醫生之間的無休止的爭論和對組織程度、評價方法要求較高，在實踐中不推薦。
2、確定手術專項績效考核范圍
根據醫院對手術的發展方向和要求，確定手術專項績效核算范圍。并不是對所有手術項目一并進行獎勵，而是有選擇的、對符合特定條件的手術項目進行考核。要求手術類型和難度必須與醫院的戰略目標一致。在明確手術激勵范圍后，由醫務部門對所有手術室的記賬項目進行篩選，確定手術專項績效的目錄范圍。醫務部門確定范圍的標準既有基于全院的普遍性的篩選標準；也有針對個別科室的特定項目的選擇，如使用腔鏡類的手術項目、部分移植類手術項目等。手術績效核算目錄的確定，決定了醫院手術績效的激勵方向，保證風險程度大、技術水平高的手術項目優先得到激勵，實現優勞優酬。
3、手術專項績效的'核算辦法——超額累進制
績效核算的目標和激勵方向決定手術專項績效的核算方法。在保證醫療質量和安全的前提下，通過專項管理辦法增加手術數量，提高手術難度，同時兼顧專業和學科建設平衡發展是手術專項績效的目標和方向。采用超額累進制的核算辦法，對科室的手術總點數采取階梯式核算。根據科室一定歷史時期的情況（總手術點數、床位數量、醫生數量、資產占用等），設置基礎手術點數指標稱為基數，超過該基數的部分，按照所處梯級進行分段式、累進核算。
4、非工作日手術專項績效（周末手術與節假日手術）管理辦法
建立手術專項績效管理辦法，不可避免地會涉及到周末與節假日手術績效如何體現的問題，本文稱之為非工作日手術績效。非工作日手術績效不可激勵過度，否則會導致科室刻意將正常開展的手術挪移到非工作日進行，賺取非工作日獎勵，進而造成手術室資源不合理使用；非工作日手術績效也不可不獎勵，尤其在大型公立醫院，手術需求猛增，手術間不夠使用、病人術前等待時間較長的現象都普遍存在，利用非工作日開展手術也是緩解病人手術等待時間過長的可行途徑。
非工作日手術專項績效必須要設置科學合理的核算條件：第一，先完成正常手術點數指標，則在非工作日的手術點數才能予以獎勵；第二，非工作日獎勵設置封頂限制，核算點數最高不能超過全月手術總點數的一定比例。
5、手術專項績效管理辦法的二次分配建議
手術專項績效，醫院層面應該出臺具體的、切實可行的二次分配方案，以區別于月度績效工資的分配辦法，鼓勵適當拉開檔次。
手術活動是一項嚴謹、復雜的團隊合作過程，通過信息系統，記錄醫生參與手術的角色、貢獻度、風險，可在手術專項績效的核算過程中分別得到體現。科室的二次分配，應遵循“按工作量取酬，按崗位取酬，按服務質量取酬”的分配機制。設定主刀醫師、第一助手、第二助手、指導帶教醫師的分配權重，將手術主刀者和帶教者與助手的分配比例拉開檔次，向主要貢獻者傾斜。同時要兼顧公平，在依據工作數量、工作質量分配的基礎上，年資、職稱、崗位等因素也要統籌考慮。手術專項績效的分配直接量化考核到醫生個人，能夠極大提高醫生的積極性。
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