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檢驗過程中什么影響了血小板
檢驗過程中有什么影響了血小板呢?下面是yjbys小編為大家帶來的關于檢驗過程中什么影響了血小板的知識，歡迎閱讀。
血小板被“吞噬”現象的發現
一位中年男子來我院進行健康體檢。工作人員對其血常規標本進行檢測，發現血小板偏低(126*109/L，正常值范圍為125-360*109/L)。于是根據鏡檢規則，利用其血常規標本進行涂片、染色，行顯微鏡鏡檢。結果發現血小板并不少，但不是聚集現象，而是許多血小板分布中性粒細胞處，調節細螺旋，根據色差判斷似有吞噬現象。中性粒細胞吞噬血小板?這是一個很罕見的現象。查閱其體檢的其他結果，均為發現異常。
尋找原因的過程
同事便聯系血液科咨詢是否與血液病有關。結果血液科對這樣的病例也沒有經驗。接著便通過體檢中心聯系到體檢者，建議第二天到檢驗科再次抽血復查。第二天，這位男士如約而至。根據其自述，平時體檢，未有乏力、發燒等異常反應及近期注射或用藥等治療。再次抽血進行血常規的機器檢測，并再次取血鏡檢。結果如同第一次：血小板數量處于正常參考范圍低限，鏡下仍似中性粒細胞吞噬血小板。遂與兄弟醫院進行交流，詢問是否遇到中性粒細胞吞噬血小板的病例及可能原因或機制。但最終得到的都是否定的答案。最后，查血文獻尋找有無相關報道，發現有文章報道EDTA抗凝劑可引起血小板的聚集，但沒有造成中性粒細胞吞噬血小板的研究。本病例是否EDTA抗凝劑有關呢?于是，同事再次聯系到該體檢者，可他說馬上要去趕飛機出國，在再三做工作的情況下，才趕到我們科又一次采集常規血，這一次同時用了含EDTA抗凝劑試管和枸櫞酸鈉抗凝試管。檢測發現，EDTA抗凝劑血檢測的血小板依據偏低，而枸櫞酸鈉抗凝血則正常(>200*109/L);鏡檢結果顯示，前一標本仍舊出現以前的現象，而后一標本該現象消失。
結論
鏡檢發現的血小板被中性粒細胞吞噬現象實質上是EDTA抗凝劑導致血小板被中性粒細胞粘附造成的;此粘附造成儀器檢測血小板時數值偏低。
思考
(1)雖然血常規是醫學檢驗的基礎檢驗，但真正把這項基礎工作做好不太容易。現在的常規檢測儀器都比較先進，帶有各個細胞的直方圖，通過細胞檢測絕對值和直方圖的結合可以發現一些血細胞的異常。但是看似簡單的事情卻需要較強的責任心和結果判讀技能。本病例發現的過程中，門診化驗室的老師便是值得學習的榜樣。
(2)鏡檢是檢驗分析不可或缺的手段，無論是血液學驗、還是尿液和糞便檢驗，儀器再先進也不能完全代替顯微鏡下的觀察。所以，現在許多醫院檢驗科都建立了自己的血常規檢測、尿液及糞便檢測的鏡檢規則，一旦發現檢測結果符合規則，就要立即啟動鏡檢，防止機器檢測的假陽性，造成臨床誤診。
(3)檢驗醫學不但是一門理論科學，更是一門經驗科學。我們理論學的再好，沒有豐富的經驗也可能做不好工作。就像本病例，抗凝劑造成的中性粒細胞對血小板的假性粘附造成血小板偏低，大家都幾乎沒有碰到過，這說明我們整個的經驗還偏少。我們在以后的工作中還要不斷總結和探索。
(4)就本病例發現的工作人員來說，態度和責任心是很好的，但在發現問題時存在分析和解決問題方面的技能缺陷。在發現中性粒細胞與血小板的鏡下空間位置重疊后，沒有有效區分吞噬和粘附現象，而是更側重于吞噬，高度懷疑免疫系統或血液病而去尋找這方面的原因。吞噬和粘附不能通過試驗鑒別嗎?肯定可以的，比如一定離心力的洗滌，或者溶解釋放的方法。如果一開始證明是粘附了，問題似乎要簡單多了。這說明我們處理問題的思維有些局限、掌握的試驗技能偏少。
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