新生兒黃疸的治療原則和護理措施

時間：2024-09-02 22:40:26 詩琳護理培訓我要投稿

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新生兒黃疸的治療原則和護理措施

　　新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素在體內積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。引起黃疸的原因多而復雜，病情輕重不一，重者可導致膽紅素腦病(核黃疸)，常引起嚴重后遺癥。下面是小編幫大家整理的新生兒黃疸的治療原則和護理措施，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

新生兒黃疸的治療原則和護理措施

　　(一)生理性黃疸

　　由于膽紅素代謝特點，60%足月兒和80%以上早產兒在生后2～3天即出現黃疸，5～7天最重，足月兒一般10～14天消退，未成熟兒可延遲至3～4周，血清膽紅素足月兒不超過205.2μmol/L(12mg/dl)，早產兒<257μmol/L(15mg/dl)，但患兒一般情況良好，食欲正常。

　　(二)病理性黃疸(高膽紅素血癥)

　　高膽紅素血癥可分為高未結合膽紅素血癥與高結合膽紅素血癥，新生兒黃疸以前者多見。

　　1.特點：具備下列任何一項即可視為病理性黃疸。

　　(1)黃疸出現過早(出生后24小時內);

　　(2)黃疸程度重：血清膽紅素迅速增高，血清膽紅素>220μmol/L(12.9mg/dl);

　　(3)黃疸進展快：每日上升>85μmol/L(5mg/dl);

　　(4)黃疸持續時間過長或黃疸退而復現：足月兒>2周，早產兒>4周;

　　(5)血清結合膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)。

　　2.病因

　　(1)感染性：

　　①新生兒肝炎，

　　②新生兒敗血癥、尿路感染等

　　(2)非感染性：

　　①新生兒溶血

　　②膽道閉鎖

　　③胎糞延遲排出

　　④母乳性黃疽：發生率0.5%～2%;

　　⑤遺傳性疾病：如紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等

　　⑥藥物性黃疸：如維生素K 3、K4、樟腦丸等;

　　⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內出血和失水等原因可加重黃疸。

　　治療原則

　　1.病因治療。

　　2.降低血清膽紅素：盡早喂養，利于腸道正常菌群的建立，保持大便通暢，減少腸壁對膽紅素的吸收。必要時應用藍光療法。

　　3.保護肝臟：預防和控制病毒、細菌感染，避免使用對肝細胞有損害作用的藥物。

　　4.降低游離膽紅素：適當的輸入人血漿和白蛋白，防止膽紅素腦病發生。

　　5.糾正缺氧和水、電解質紊亂，維持酸堿平衡。

　　護理措施

　　1.密切觀察病情 (防止膽紅素腦病的發生發展)

　　(1)觀察皮膚顏色：根據皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，判斷其轉歸。當血清膽紅素達到85.5～119.7μmol/L(5～7mg/dl)時，在自然光線下，可觀察到面部皮膚黃染，隨著膽紅素濃度的增高，黃疸程度加重，逐步由軀干向四肢發展，當血清膽紅素達307.8μmol/L(18mg/dl)時，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，當手足轉為橘黃色時，血清膽紅素可高達342μmol/L(20mg/dl)以上。此時，易發生膽紅素腦病。

　　(2)觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發生。

　　(3)觀察排泄情況：大小便的次數、量及性質，如有胎糞延遲排出，應給予灌腸處理。

　　2.保暖　體溫維持在36～37℃，低體溫影響膽紅素與白蛋白的結合。

　　3.盡早喂養　刺激腸道蠕動，促進胎便排出。同時，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環，減輕肝臟負擔。應耐心、細致喂養患兒，少量多次，保證患兒營養及熱量攝入的需要。

　　4.處理感染灶　觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過氧化氫清洗局部后，涂以2%碘酊，保持臍部清潔、干燥。

　　5.光照療法　按光照療法護理。

　　6.遵醫囑用藥　給予補液和白蛋白治療，調整液體速度，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發生。

　　7. 必要時候換血治療。

　　健康教育

　　1、講解黃疸病因及臨床表現，使家長了解病情的轉歸，取得家長的配合。

　　2、既往有新生兒溶血癥流產或死胎的孕婦，應講解產前檢查和胎兒宮內治療的重要性，防止新生兒出生時溶血癥的發生。

　　出院指導

　　1、膽紅素腦病后遺癥，應給予康復治療和護理指導。

　　2、母乳性黃疸的患兒，母乳喂養可暫停1～4天，或改為隔次母乳喂養，黃疸消退后再恢復母乳喂養。

　　3、紅細胞G-6-PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品。患兒衣物保管時勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發溶血。

　　4、指導家長給予新生兒合理的喂養，防止感染;

　　5、若有黃疸退而復現應立即來院復診。

　　拓展：小兒黃疸的病因

　　小兒黃疸的高發年齡是新生兒期，所以也叫新生兒黃疸。那么，小兒黃疸的病因有哪些呢?

　　一、小兒黃疸的病因

　　1、紅細胞破壞太多太快。

　　體內的膽紅素約80%是由衰老的紅細胞被破壞而形成的。如果紅細胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸。母、子血型不合引起的溶血性黃疸就屬于這一類，新生兒生后24小時內就出現黃疸，而且進展很快，皮膚呈現金黃色。當血里的膽紅素超過20毫克%時，膽紅素就可能進入腦細胞，干擾腦細胞的正常活動和功能，引起核黃疸，威脅新生兒的生命。目前對嚴重黃疸雖已有了較好的治療方法，但要取得理想的療效，還必須在發生核黃疸前及時搶救。家長在觀察黃疸程度時，應注意選擇天然光線充足的地方，并反復多次察看有否加重。對黃疸進展迅速的新生兒要及時就醫。

　　2、肝細胞攝取、結合和排泄膽紅素發生障礙。

　　由于肝細胞發炎或肝細胞內缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排泄膽紅素，如患新生兒肝炎或敗血癥等。出生一周內的新生兒產生生理性黃疸，就是因肝臟酶活力低下這個原因。有的嬰兒吃了母乳也會引起這種類型的黃疸，因為母乳內含有一種具脂肪成分的孕酮物質。嬰兒哺乳后，這種脂肪成分很快被脂肪酶分解，釋放出游離脂肪酸，它可以增加小腸對膽紅素的吸收而導致黃疸，但嬰兒是健康的。以上情況都稱為肝細胞性黃疸。

　　3、由于膽管阻塞，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細胞或膽道內而引起黃疸。我們稱它為阻塞性黃疸，如新生兒膽道閉鎖、膽汁粘稠等。

　　二、小兒黃疸的護理原則

　　1、注意寶寶大便的顏色

　　要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須帶給醫生看。這是因為在正常的情況下，肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損，這時必須在寶寶兩個月內時進行手術，才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。

　　2、觀察寶寶日常生活

　　只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫院檢查。

　　3、仔細觀察黃疸變化

　　黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，專家建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現白色就沒有關系，是黃色就要注意了。

　　4、家里光線不要太暗

　　寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴實，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關系，不會有什么影響。如果在醫院時，寶寶黃疸指數超過15mg/dL，醫院會照光，讓膽紅素由于光化的反應，而使結構改變，變成不會傷害到腦部的結構而代謝(要有固定的波長才有效)。

　　回家后繼續要照自然光的原因是，自然光里任何波長都有，照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。

　　新生兒黃疸的飲食療法

　　新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl;持續時間長，足月兒>2周，早產兒>4周仍不退，甚至繼續加深加重或消退后重復出現或生后一周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。

　　新生兒黃疸有生理性黃疸和病理性黃疸之分，那怎么鑒別呢?

　　生理性黃疸一般出現在生后第二天或第三天，如果在出生24小時之內出現黃疸，黃疸超過6毫克/分升，在第一天超過這個數值，就是病理性黃疸。第二點，看血液中膽紅素的水平。一般來說，足月兒不超過12.9毫克/分升，或者按現在國際單位不超過220微摩爾/升，我們認為是生理性黃疸，超過這個值就是病理性的;早產兒血液中膽紅素水平高一點，是15毫克/分升，低于這個值，就是生理性黃疸，超過這個值就是病理性黃疸。第三看膽紅素增加的速度，24小時之內增長幅度達到了5毫克/分升，也是病理性黃疸。第四點就是看黃疸持續的時間。在一定時間內黃疸要退掉，一般來講，早產兒半個月內會退掉黃疸，足月兒是10天左右，如果超過兩周還有黃疸，就是病理性的。還有一種情況是黃疸退而復現，這也是異常的。第五點是看直接膽紅素水平。黃疸分直接膽紅素增高或間接膽紅素增高，沒有結合葡萄糖醛酸基的，叫間接膽紅素，也叫未結合膽紅素;結合了葡萄糖醛酸基的，叫直接膽紅素。直接膽紅素如果超過1.5毫克/分升，也是病理性黃疸。因此，新生兒黃疸可以從以上五個方面鑒別。

　　新生兒黃疸一般常見于四種情況，溶血性黃疸，就是溶血過多了。第二是肝細胞性黃疸，就是肝炎等情況造成的。第三個是感染性黃疸，有敗血癥這些情況。第四個是膽道閉鎖，膽道閉鎖造成的黃疸發生得比較晚，在新生兒期主要是前三種。還有的是由于先天代謝病造成的。首先要針對病因進行治療，比如說免疫性溶血，就要把溶血控制住。像在南方G-6-PD缺乏癥比較常見，這時就要避免使用一些導致溶血的藥物，還有些孩子接觸樟腦丸就會溶血，造成黃疸，這個也要注意。關于退黃的治療，如果是新生兒溶血引起的，一般用藍光照射。第三就是促進黃疸的排泄，還有是促進肝酶的活性。如果是肝炎引起的，要針對肝炎進行治療，有毛細膽管阻塞的因素。膽道閉鎖發生比較晚一些，可能在新生兒期之后才出現。

　　大多數的黃疸預后較好，但是如果黃疸濃度過高，特別是未結合膽紅素過高，很容易滲透到腦子里去，對聽神經有損害，還會侵害到腦的基底結，導致膽紅素腦病。它的表現開始是抑制，然后是抽風痙攣，如果能救過來，會有后遺癥，會造成遠期的運動障礙，也就是腦癱，還有聽力的問題。

　　寶寶出現黃疸如何護理

　　1、平時多給新生寶寶曬太陽，冬天室外太冷的話可以將寶寶放在居室內陽光較為充足的地方，讓陽光直射到寶寶的皮膚上，同時注意保護好寶寶雙眼以免引起損傷。

　　2、媽媽應盡早開奶，并給予足夠的喂奶頻次，防止寶寶饑餓。

　　3、對于吸吮力比較弱的新生寶寶，可以把乳汁擠到杯子里用滴管喂寶寶，慢慢刺激寶寶的吸吮反射。

　　4、寶寶若有任何不舒服的癥狀，例如活動力軟弱，食欲減弱，嗜睡、嘔吐、發燒等現象時，應立即就醫

　　新生兒黃疸的飲食療法

　　蘆筍玉米須粥

　　取蘆筍50克，玉米須200克，薏芯仁50克，粳米50克。先將鮮蘆筍、玉米須洗凈，與薏苡仁、粳米同放入沙鍋，快火煮沸后，改用小火煨煮30分鐘，粥黏稠即成。早晚兩次分服，食粥，嚼服薏苡仁、蘆筍。此粥具有清熱利濕，健脾退黃的作用。

　　茵陳蛋湯

　　取茵陳100克，加適量水，濃煎取汁300毫升，打入雞蛋兩個，加醋20毫升攪勻，煮沸食用。每日一次，可清熱利濕退黃。

　　肉玉米須湯

　　取鮮牡蠣肉100克，玉米須150克。先將玉米須洗凈，切成小段，放入紗布袋中，扎緊袋口，備用。再將鮮牡蠣肉洗凈，用快刀斜剖成片，與玉米須藥袋同放入沙鍋，加清水適量，快火煮沸，然后改用小火煨煮。待牡蠣肉熟爛后，取出藥袋，濾盡藥汁，加蔥花、姜末、精鹽、味精各少許，拌勻，再煨煮至沸即成。此湯分兩次服食，有清熱退黃之功效。

　　蒲公英稠米湯

　　取鮮蒲公英500克，稠米湯200毫升。將鮮蒲公英搗爛后，用潔凈紗布包裹，絞壓取汁，對入米湯中，攪拌均勻。早晚兩次分服;或當飲料，分數次飲用。可清熱解毒，消退黃疸。

　　新生兒黃疸高會引起什么

　　新生兒黃疸是常見的新生兒疾病，它對新生兒產生的影響不可估量，不過對于新生兒黃疸要區別對待，新生兒黃疸有不同的類型，對新生兒所產生的影響自然也會有差異。那么新生兒黃疸高會引起什么?

　　新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種。類型不同，新生兒黃疸的癥狀也有所不同。

　　新生兒出現生理性黃疸是一種正常現象，但家長也要注意密切觀察。一般來說，生理性黃疸黃疸比較輕，血中膽紅素濃度較低，不會影響小兒智力。

　　小兒黃疸可能發生在生后24小時以內，或持久不退，或消退后又出現黃疸，或黃疸進行性加重。

　　病理性新生兒黃疸還會引起其他疾病的表現，比如核黃疸。發生時，小兒黃疸明顯加重，開始表現為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時隨后可出現呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重癥狀。部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。

　　新生兒黃疸的預防與護理

　　(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

　　(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。

　　(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發現黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。

　　(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發現及時處理。

　　(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。

　　(6)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

　　(7)需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規程。

　　新生兒黃疸曬太陽有效嗎？

　　輕度的黃疸，可以不需治療自行消退，也可以通過口服退黃藥，在家退黃；中度黃疸，需要醫院治療，藍光，停母乳等；重度的黃疸有些需要換血等系列治療。如果是重度黃疸容易引起核黃疸，及時治療對于膽紅素偏高的孩子來說是非常重要的，只要及時治療，一般不會有太大影響。

　　寶寶的黃疸只要不嚴重，曬一曬太陽就會好呢，要選擇陽光不強烈的時候，給寶寶遮陽后，讓寶寶曬太陽啊，寶寶是不能直曬太陽的啊。不然會對寶寶的皮膚和眼睛都不好。可以曬屁股，曬手和腳，還有脖子等露出來的地方。要早上七八點的時候，太晚了太陽太毒了。最好是睡著了再曬，曬辦個小時左右就行，每天曬三次就行，另外多喝白糖水，黃疸下去的快。

　　記得曬太陽的時候不要曬寶寶的臉，在光線較弱時曬下后背就可以了，而且不要在家隔著玻璃曬，那樣的話效果不是很理想。其實新生兒黃疸在準媽媽懷孕時是可以做一些預防工作的，有關這方面的常識可以了解一下。

　　新生兒黃疸怎么辦

　　1.勤觀察

　　嬰兒黃疸是不能小視的新生兒的病癥，在新生兒出現下面這些情況的時候就要及時的就醫了。

　　皮膚嚴重發黃，食欲不振(不愛吃奶)，尿液發黃(尿布上直接染黃)，沒精神(哭鬧或哭聲小沒力氣)!黃疸一般出生2-3天開始顯現，4-5天最明顯，之后逐漸減弱。半個月基本就完全消失了!

　　2.勤給嬰兒喂水

　　初生兒屬于生理性黃疸，多喂水，但每次水量不宜多，可分多次喂，建議2小時左右喂一次，每次20ml左右，以白開水最佳!多喝水可以加速小便頻次，即可以加速黃疸的排除!

　　3.勤曬太陽

　　注意曬太陽時不要曬到眼睛，本人做法是用棉紗巾擋住眼睛，或者橫抱著側身對著太陽，也可以讓寶寶側身趴在溫和的太陽底下!

　　注意最佳曬太陽的時間是早上9:00-9:30，下午4:00-4:30，每次時間20分鐘，這段時間太陽相對溫和，不會傷害寶寶皮膚!(其實這個原理就是照紫外線)

　　4.勤喂養

　　盡量使用母乳喂養，目前還沒有任何一種奶粉能夠達到母乳的成分，母乳是寶寶最佳搭檔，同時可以增強寶寶免疫力，定時足量的母乳喂養可以增強寶寶體質和活力!寶寶健康的體質有助于幫助寶寶盡快從黃疸中脫離苦海!

　　5.保證充足睡眠

　　這個主要是給寶寶提供一個安靜舒適的環境，幫助寶寶能夠安靜的入睡，一般寶寶剛出生，探望的人比較多，同時很多親戚朋友都會抱一抱，這些都會影響寶寶的休息!

　　容易引起寶寶煩躁，不利于寶寶恢復體力!寶寶剛出生時媽媽最好陪在身邊一起睡，可以增加寶寶的安全感，睡得更香!

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