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中醫助理醫師考點：高脂血癥
【概述】高脂血癥是人體脂質代謝失常，血漿內脂質濃度超過正常范圍的病癥。因脂質多與血漿中蛋白結合，故又稱高脂蛋白血癥。本病或有肥胖、黃色瘤等臨床特征，或無特異性臨床癥狀。根據病因可分為原發性和繼發性兩類。原發性系由于脂質和脂蛋白代謝先天性缺陷引起，繼發性者主要繼發于某種疾病，如糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病、甲狀腺疾病等，以及飲酒、肥胖、飲食與生活方式等環境因素的影響。長期高脂血癥易導致動脈硬化加速，尤其是引發和加劇冠心病及腦血管疾病等。高脂血癥屬中醫的“痰證”、“虛損”、“胸痹”、“眩暈”等范疇。
【病因病理】高脂血癥的病因有素體脾虛痰盛;或胃火素旺，飲食不節，恣食肥甘，痰濁內生;或年老體虛，臟氣衰減，陰虛痰滯，終致痰積血瘀，化為脂濁，滯留體內而為病。
病理變化為素體脾虛，痰濕內盛，運化不利，致脂濁郁積。或陽盛之體，胃火索旺，恣食肥甘，致痰熱壅積，化為脂濁。或痰積日久，入絡成瘀，而使痰瘀滯留。或年高體虛，臟氣衰減，肝腎陰虛，陰不化血，反為痰濁，痰積血瘀，亦可化為脂濁，滯留體內而為病。
【診斷要點】
1.診斷主要依靠實驗室檢查，同時參考放置4C冰箱過夜的血漿外觀。
2.血清膽固醇或甘油三酯(三酰甘油)水平超過正常高限。
3.或有黃色瘤、動脈硬化證據等。遺傳性者可有家族史。
【辯證分型】
1.脾虛痰積癥狀：體胖虛松，倦怠乏力，胸院痞滿，頭暈目眩，肢重或腫，納差，或伴便溏。舌胖，苔白厚，脈濡。
證候分析：脾虛濕盛痰積測體胖虛松，倦怠乏力;痰濕中阻，則胸院痞滿;痰濁上擾，則頭目暈眩;水濕流于四肢，則肢體沉重或浮腫;痰濕內盛，胃弱脾虛，則納差便溏;舌胖苔白厚，脈濡，均為脾虛痰積之征。
2.胃熱腑實癥狀：形體肥碩，煩熱納亢，口渴便秘。舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數。
證候分析：陽旺之體，胃熱熾盛測煩熱納亢;恣食肥甘厚膩，痰熱壅積，則形體肥碩;胃火傷津，則口渴便秘;舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數，均為胃熱腑實，痰熱壅積之征。
3.痰瘀滯留癥狀：眼瞼處或有黃色瘤，胸悶時痛，頭暈脹痛，肢麻或偏癱。舌黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑。
證候分析：久有痰積，人絡致瘀，痰瘀滯留，可見眼瞼處黃色瘤;痰瘀痹阻胸脈，則胸悶時痛;入于腦絡測頭暈脹痛;滯于經脈，則肢麻或偏癱。音黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑，均為痰瘀滯留之征。
4.肝腎陰虛癥狀：體瘦而血脂高，頭暈目花，健忘，腰酸膝軟，失眠，或五心煩熱。舌紅，苔薄或少，脈細或細數。
證候分析：年高體弱，肝腎不足，陰不化精，反釀痰濁，留滯體內，則體瘦而血脂高;陰虛于上，清陽不升，腦失充養，則頭暈目花，健忘;陰虛于下，腎腑失養測腰膝酸軟;腎陰虧虛，不能上濟于心，心人獨亢，心神受擾而失眠;陰虛火旺，則五心煩熱;舌紅，苔薄或少，脈細或細數，均為肝腎陰虛，或陰虛火旺之征。
【分型治療】
1.脾虛痰積治則：益氣健脾，除濕化痰。
方藥：參苓白術散合二陳湯加減。
黨參15克黃芪15克茯苓12克白術IZ克扁豆12克山藥12克半夏10克陳皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷葉9克澤瀉15克隨癥加減：若口膩口苦，苦轉黃膩者，加茵陳15克、蒲公英15克，以清熱化濕;肢體浮腫者，加豬苓15克、桂枝9克，以溫運水濕，消除浮腫。
2.胃熱腑實治則：清胃瀉熱，通腑導滯。
方藥：三黃瀉心湯加味。
黃連3克黃芩9克大黃6克(后下)檳榔9克草決明15克萊菔子15克隨癥加減;熱盛傷津、煩熱口渴者，加生地15克、元參12克、麥冬12克，以養陰生津。
3.痰瘀滯留治則：活血祛瘀，化痰降脂。
方藥：通瘀煎加減。
當歸9克紅花9克桃仁9克山楂15克丹參15克澤瀉15克澤蘭15克蒲黃20克(包煎)三棱12克獲術12克海藻15克昆布15克隨癥加減：冠心病之胸悶時痛者，加延胡索9克、郁金9克，以加強理氣活血化瘀;頭暈脹痛，血壓偏高者，加天麻9克、鉤藤15克(后下)、石決明30克(先下)，以平肝熄風;中風后遺癥者，加黃芪30克、川芎12克、赤芍12克、地龍9克，以益氣活血通絡;脂肪肝者，加片姜黃9克、茵陳15克、虎杖15克，以清肝活血理氣。
4.肝腎陰虛治則：滋補肝腎，養陰降脂。
方藥：二至丸合六味地黃丸加減。
女貞子15克旱蓮草15克生地15克山茱萸10克茯苓 12克澤瀉 15克澤蘭 15克山楂 15克桑寄生15克黃精15克枸杞子15克首烏15克隨癥加減：頭暈目花者，加菊花9克、石斛15克，以清肝明目;腰脊酸甚者，加杜仲9克、川斷9克，以益腎壯腰;夜晚失眠者，加知母9克、茯神15克、酸棗仁12克、五味子6克，以清熱滋腎，養肝寧心;五心煩熱者，加丹皮12克、地骨皮12克、黃柏9克，以滋陰涼血清熱。
【中成藥】月見草片 每次4～6片，每日3次。
【簡便方】
1.草決明15克、大黃3克，煎湯代茶飲，每日1劑。適用高脂血癥形體壯碩、納亢便秘者。
2.女貞子、旱蓮草、首烏、黃精、玉竹及山楂各15克，水煎服，每日1劑，適用于高脂血癥體瘦陰虛者。
【其它療法】食療法：鮮蘑菇250克，配青菜心500克;冬筍300克，配薺菜150克;芹菜250克，配香菇50克;以上三種搭配均可加調料適量，翻炒至熟食用，血脂高者可經常選用。
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