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中醫執業醫師中醫內科學復習重點筆記
細目一：概述
一、便秘的概念及源流
1.便秘的概念
便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。
2.便秘的源流
《金匱要略》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。麻仁丸主之。”
二、便秘與西醫病名的關系
細目二：病因病機
一、便秘的常見病因
內因：飲食不節、情志失調、年老體虛。外因：感受外邪。
二、寒、熱、虛、實便秘的主要病機及轉化
燥熱內結于腸胃者，屬熱秘；氣機郁滯者，屬氣秘；氣血陰陽虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒秘 。四者之中，又以虛實為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實，陰陽氣血不足的便秘屬虛。
細目三：辨證論治
一、便秘的辨證要點
便秘辨證當分虛實，實者當辨熱秘、氣秘和冷秘，虛者當辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛。
二、便秘的治療原則及方法
實秘以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導之法，使邪去便通;虛秘以扶正為先，給予益氣溫陽、滋陰養血之法，使正盛便通。
三、熱秘、氣秘、虛秘（氣虛、血虛、陰虛、陽虛）、冷秘各證的主癥、治法和方藥
1.熱秘
主癥：大便干結，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩或有身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。
治法：瀉熱導滯，潤腸通便。
代表方：麻子仁丸加減。
常用藥：大黃、枳實、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。
2.氣秘
主癥：大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作 ，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。
治法：順氣導滯。
代表方：六磨湯加減。
常用藥：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實。
3.冷秘
主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅痛，手足不溫 ，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊 。
治法：溫里散寒，通便止痛。
代表方：溫脾湯合半硫丸加減。
常用藥：附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當歸、肉蓯蓉、烏藥。
4.虛秘
(1)氣虛秘
主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣 ，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。
治法：益氣潤腸。
代表方：黃芪湯加減。
常用藥：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。
(2)血虛秘
主癥：大便干結，面色無華 ，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡 ，舌淡苔白，脈細。
治法：養血潤燥。
代表方：潤腸丸加減。
常用藥：當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。
(3)陰虛秘
主癥：大便干結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數 。
治法：滋陰通便。
代表方：增液湯加減。
常用藥：玄參、麥冬、生地、當歸、石斛、沙參。
(4)陽虛秘
主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷 ，舌淡苔白，脈沉遲。
治法：溫陽通便。
代表方：濟川煎加減。
常用藥：肉蓯蓉、牛膝、當歸、升麻、澤瀉、枳殼。
四、常見證候治療加減變化
熱秘津液已傷，兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸 清肝通便;若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸 以通腑緩下，以免再秘。
血虛秘，若陰血已復，便仍干燥，可用五仁丸 潤滑腸道。
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