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談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素
臨床上，各種體液尤其是血液標(biāo)本的分析結(jié)果為醫(yī)師診斷和鑒別診斷提供非常重要的依據(jù)，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素是?
隨著整體醫(yī)療水平的不斷提高，實(shí)驗(yàn)室檢查在臨床工作中的作用日益突出，準(zhǔn)確、及時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)盡早的診斷和鑒別診斷有重大幫助。但不可否認(rèn)的是，臨床工作中有時(shí)可見血液樣品不合格的情況，造成化驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確，影響了疾病的診治工作，甚至有可能使患者錯(cuò)過最佳的治療和搶救時(shí)機(jī)。要取得準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，就必須保證標(biāo)本的高質(zhì)量�，F(xiàn)結(jié)合本院出現(xiàn)的不合格標(biāo)本分析其影響因素及控制對(duì)策，報(bào)告如下：
1資料與方法
11一般資料選擇我院2010年1月至2012年12月期間所有血液標(biāo)本中的不合格標(biāo)本125例作為分析對(duì)象。其中：男性58例，女性67例;血清標(biāo)本52例，血漿標(biāo)本41例，全血標(biāo)本32例。
12方法每天有專門的人員對(duì)全院所有本文由標(biāo)本進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題標(biāo)本詳細(xì)登記，記錄問題標(biāo)本的具體表現(xiàn)，并進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，明確造成標(biāo)本不合格的原因，通知相關(guān)科室進(jìn)行改進(jìn)，并重新采集血液標(biāo)本。
2結(jié)果
全院血液標(biāo)本中，不合格標(biāo)本僅僅占很小的一部分，造成標(biāo)本不合格的原因主要有：溶血23例(184%)、凝血21例(168%)、標(biāo)本量不夠17例(143%)、抗凝不全15例(122%)、取血試管不當(dāng)14例(114%)、患者準(zhǔn)備不足13例(136%)送檢不及時(shí)9(72%)、輸液同側(cè)采血8例(64%)、其他5例(40%)，見表1。
3討論
臨床上，各種體液尤其是血液標(biāo)本的分析結(jié)果為醫(yī)師診斷和鑒別診斷提供非常重要的依據(jù)[1]，如果血液標(biāo)本不合格必然導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確而影響醫(yī)生對(duì)病情的判斷，造成很大的醫(yī)療安全隱患�，F(xiàn)將常見的不合格血液樣本表現(xiàn)、原因及控制對(duì)策進(jìn)行分析：
31不合格血液樣本常見表現(xiàn)、原因①溶血[2]：是指標(biāo)本在采集、運(yùn)送或保存的過程中，各種原因?qū)е卵t細(xì)胞破裂[3]，大量的胞內(nèi)物質(zhì)釋放入血漿和血清，造成化驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確。體外溶血[4]的常見原因有：靜脈穿刺采血處的消毒液未干、采血針頭過細(xì)或采血時(shí)有氣泡進(jìn)入;止血帶捆扎過緊、抽血不順暢或采血時(shí)負(fù)壓過大，采出的血液撞擊試管壁造成溶血;混勻血液標(biāo)本時(shí)震蕩試管用力過猛，采血后真空采血管內(nèi)的負(fù)壓仍過大等。②凝血[5]：臨床上有些檢驗(yàn)項(xiàng)目是要求對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理的，因血液本身含有多種凝血因子，如果不能及時(shí)的將血液標(biāo)本與抗凝劑混勻，血液標(biāo)本在凝血因子[6]的作用下就會(huì)造成血液凝集。常見原因：采血不順利，采血時(shí)間太長(zhǎng)，采血的過程中標(biāo)本已經(jīng)開始凝集;搖勻不充分;抗凝劑[7]相對(duì)不足：血液標(biāo)本過量;抗凝劑濃度[8]不合適。③標(biāo)本量不夠：采血時(shí)血量不足可能導(dǎo)致需要化驗(yàn)的項(xiàng)目無法完成;有的試管中本身含有稀釋液，如果采血量不足，勢(shì)必造成檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確。④取血試管不當(dāng)：不同的化驗(yàn)項(xiàng)目采取的血液標(biāo)本時(shí)不同的，有的需要全血，有的要分離血漿或者血清，不同的標(biāo)本要求有不同的試管，采血時(shí)管選取不當(dāng)會(huì)造成標(biāo)本的破壞，化驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤等。⑤患者準(zhǔn)備不足：患者準(zhǔn)備不足是導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的重要原因，也往往容易被忽視。一般來講，采血前需禁食12小時(shí);采血前攝入高脂肪食物、茶、咖啡、酒等會(huì)對(duì)血生化指標(biāo)造成影響。⑥送檢不及時(shí)：在體外的血液細(xì)胞往往不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)破壞和損傷，其化學(xué)成分氧化、變性、分解。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采集后超過2小時(shí)送檢的血液標(biāo)本[9]，與采血后立即送檢的標(biāo)本相比較，其化驗(yàn)結(jié)果又統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，影響較大的有：血常規(guī)、血鉀、血氨、心肌酶等。⑦輸液同側(cè)采血：正在輸液的患者或剛剛輸完液體的患者，采血時(shí)要注意不能在輸液側(cè)取標(biāo)本，因?yàn)檫@樣可能將所輸液體及液體中的成分摻雜到標(biāo)本中，影響檢驗(yàn)結(jié)果。
32不合格血液樣本的控制對(duì)策①加強(qiáng)采血人員的培訓(xùn)、教育：定期開展專題講座和職業(yè)道德講座，加強(qiáng)各科室人員的責(zé)任心，提高安全意識(shí);采血人員應(yīng)掌握所查檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的、臨床意義、所需標(biāo)本、采集要求、告知患者做好準(zhǔn)備、采集所需試管及采集注意事項(xiàng)等。②醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做好采血前準(zhǔn)備：明確禁食時(shí)間為12小時(shí)[10]，以免因飲食因素造成檢驗(yàn)誤差;采血前患者適當(dāng)休息;避免采血前和采血時(shí)患者的緊張、恐懼情緒;③嚴(yán)格按照操作規(guī)范采集血液標(biāo)本：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目將所需的物品準(zhǔn)備好，包括合適的試管、注明患者基本資料的標(biāo)簽等。采血時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，囑患者取合適體位，捆扎止血帶要松緊適中，時(shí)間不可過長(zhǎng)，一般不超過1分鐘，在合適的部位和血管處穿刺，力求做到一針見血、引流通暢，注意避免于輸液同側(cè)取血。操作細(xì)節(jié)有：消毒劑完全干燥后方可進(jìn)行穿刺;抽吸時(shí)不可太過用力;抗凝標(biāo)本要輕柔顛倒幾次讓標(biāo)本與抗凝劑混合均勻;抽取的標(biāo)本要及時(shí)送檢[11]，運(yùn)送過程中要避免劇烈震蕩，以免影響結(jié)果。④檢驗(yàn)科對(duì)收到的標(biāo)本要進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題要有詳細(xì)的登記，并及時(shí)退回相關(guān)科室，向其說明原因，便于以后的整改。
總之，血液標(biāo)本的質(zhì)量保證不僅僅是技術(shù)問題，也與醫(yī)院的管理、工作人員的態(tài)度等息息相關(guān)。醫(yī)院職能部門對(duì)此要有足夠的重視，臨床科室也要提高思想認(rèn)識(shí)，避免由此引起的醫(yī)療安全問題，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷地改進(jìn)和提高
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