公立醫院實行全面預算管理的探索分析
近年來，我國公立醫院受到了來自國家財政部門和上級主管部門的雙重壓力，那么，公立醫院實行全面預算管理的探索是?
一、公立醫院編制全面預算的意義
就公立醫院而言，編制全面預算對自身發展有著舉足輕重的地位，主要表現在以下幾點：首先，它有利于貫徹并執行國家衛生方針政策。公立醫院預算它反映的是國家醫療衛生政策以及財政收支活動，只有最大限度做好預算安排，才能實現對國家重點保障以及優先發展項目的傾斜，才能促進醫院的健康有序發展;其次，它有利于明確醫院各級各部門的工作目標和任務。在公立醫院中，不同的部門會有不同的工作目標，這就要求各有關部門要在了解整個醫院經營目標的基礎上明確自己的定位，充分發揮自己的主觀能動性，最終為完成統一的目標而奮斗;再次，它有利于提高醫院收入，節約一定的成本。預算控制主要體現在事前控制、事中控制以及事后控制上，只有正確采取控制措施，才能及時糾正醫院經營發展中存在的問題，保證預定目標的更好更快實現;最后，它有利于考核并評價各科室、各部門的業績。簡單的說，預算就是一種基本的尺度，它能夠幫助高層領導明確各部門的財務收支狀況、任務完成情況，最終加強公立醫院內部管理。
二、公立醫院全面預算管理中存在的不足與改善建議
(一)觀念上存在偏見
預算不僅僅是單純的財務行為，就公立醫院而言，它涉及到醫院發展的方方面面，比如業務、資金、財務、信息、人力資源以及科研項目的開發等，種種現象表明，預算所能發揮的作用不是財務部門可以取代的。為此，院領導必須給予預算足夠的重視，要從根本上支持醫院全面預算管理工作的展開，積極投身到預算中去。但目前我國公立醫院高層領導對預算并沒有形成科學的認識，在他們看來，預算可有可無，這在很大程度上限制了醫院全面預算管理工作的展開，不利于醫院發展。
(二)預算編制方法不科學
預算編制方法有很多，可謂是多種多樣，但目前我國公立醫院運用得最為廣泛、也是最受人們歡迎的就是“基數增長法”，從某種程度上來說，它沒有很好地考慮到有可能會影響預算收支規模的眾多因素，比如國家法律法規等，同時，它也沒有考慮過去已經發生的收支是否合理，顯而易見，這樣的預算編制是不合理的，它缺乏一定的科學依據。這就要求醫院要樹立正確、科學的戰略管理理念，要在深入分析醫院內部環境的基礎上找準自身定位，為制定全面、完善、科學的預算管理目標而努力。
(三)預算執行率偏低
近年來，我國公立醫院受到了來自國家財政部門和上級主管部門的雙重壓力，受這些壓力的影響，醫院會將工作的重心放于財政撥款資金的執行力度，久而久之，就會忽視對醫院業務收支預算執行情況的監控，這根本沒有從實質上實現醫院全面預算管理要求，是導致醫院評價體系不健全的重要原因。為此，公立醫院必須采取行之有效的措施提高工作人員工作的積極性以及主動性，首先，各部門主管以及預算專職管理部門負責人應從自身出發，不斷加強對全面預算管理的認識;其次，要定時定期的對員工展開技能培訓以及宣傳教育，為員工的未來發展打下堅實的基礎;最后，要努力造就高素質、高技能、高水平的專業財務隊伍，真正意義上促進醫院的可持續發展。
三、全面預算管理的組織與實施
(一)明確公立醫院發展目標
作為新時期人們普遍接受的一種管理方法，預算管理存在著自身的特色，首先，它必須是在醫院發展目標以及中長期規劃的指導下進行的;其次，它的主要職能是執行以及考核。如果醫院在盲目無知、毫不知曉自身目標以及規劃的基礎上制定并執行相關的預算管理，其結果可想而知。本文著重指出：公立醫院要想切實的制定科學、規范、合理的發展目標，就必須考慮自身發展面臨的內外部環境。此外，還要充分考慮市場環境中存在的會影響醫院發展的一系列因素，當然，這些因素涵蓋了各個方面的內容，比如其他企業發展現狀、企業未來發展趨勢以及其他影響企業的因素等等。此后，企業還必須制定并執行相關的中長期發展規劃，本文所指的中長期大概是3到5年，在醫院發展中，要想一蹴而就實現所有目標是不可能的，它需要企業不斷去摸索、不斷去研究，最終實現發展。
(二)積極建立完善的預算管理組織體系
社會主義市場經濟條件下，各行各業的全面預算管理工作，都不可能離開完善的制度而展開，當然，在實施全面預算管理工作時，人們會不可避免地接觸到預算管理委員會、預算執行與控制部門或者是責任中心等。眾所周知，全面預算管理一般是以財務預算為核心的，為此，全面預算管理部門負責人的辦公室必須設在財務部或者是財務科，這有利于各項工作更好的展開，在醫院中，各有關部門必須對預算實行歸口管理，這有利于確保預算的實施。由此可見，組織體系是否健全、公立醫院管理是否具有實質性作用會對公立醫院發展產生巨大的影響，它們之間緊密相關。
(三)確保編制預算的準確性
預算在管理中的主要職能包括以下幾點：實現資源的優化配置、最大限度協調并控制好醫院工作的整體性、監督公立醫院的日常經營并做好部門業績的考核等。如果在編制預算的時候出現問題，比如準確度低等，會對醫院產生巨大的影響，為此，醫院必須采取可行的措施確保編制預算的準確性：首先，要保證預算管理分析的科學性。預算管理不是一件簡單的事，相反的，它極其復雜，這就要求相關工作人員要能夠根據年度預算計劃，分解制定出相應的月度計劃、月度分析制度以及預算執行情況討論會等，這有利于解決預算編制、實施中出現的一系列問題;其次，要對預算管理的目標進行簡單的分解，當然，在分解的時候要遵循一定的原則，其中最重要的就有指標與措施同步、權責統一以及壓力逐漸遞增。同時，在分解管理目標時，人們會運用到各種各樣的方法，比如倒擠法、固定比率分配法等。
(四)預算管理的編制必須以現金流管理為核心
現金流即現金流量，它是企業、單位的“血液”，在企業、單位發展中有著至關重要的地位。在公立醫院中，如果現金出現問題，就會引發嚴重的經營問題，比如如果醫院沒有及時地發放職工工資、沒有足夠的資金購買藥材等，都會影響醫院的正常運行，為此，醫院必須做好現金預算管理、現金的流入流出管理以及現金使用效率管理，要確保現金能夠用在必須要用的、能夠給醫院發展帶來益處的地方，由此可見，預算管理比現金流管理的范圍要大得多。這就要求各預算單位要不斷地從自身出發，要在強化現金流量預算管理的基礎上按時組織預算資金的收入，使資金收支處于一個平衡點，最終有效化解預算工作中可能出現的一系列財務風險。
(五)嚴格控制相關的資本預算
在日常經營以及生產活動中，醫院會涉及各種各樣的資本性投資活動，這些活動會囊括公立醫院的所有行為，而那些在預算年度之內的預算就叫做資本預算，主要包括固定資產投資預算、所有者權益資本投資預算等，在公立醫院，涉及最多的、影響最大的就是固定資產投資預算。那么應如何控制公立醫院的固定資產投資預算呢?相關實踐表明，要想編制科學的固定資產投資預算，必須遵循一定的原則：首先，編制的預算必須符合公立醫院制定的發展戰略和中長期發展目標;其次，編制預算必須有全面、完整、完善的科學論證;三是必須從實際情況出發，對投資項目不留任何的資金缺口。針對那些在本年度已經折舊了的固定資產，應作為投資來源納入預算;針對本年度內資本性項目借款的還貸額，則可以當作資本指出納入預算。
四、結語
綜上所述，全面預算管理是醫院對未來整體經營規劃做出的總體的、科學的安排，它的目標是實現醫院各種各樣資源的最優配置，在醫院發展中有著舉足輕重的地位。目前我國公立醫院全面預算管理工作中還存在諸多問題，為有效解決這些問題，本文提出了一系列切實可行的措施，旨在為醫院戰略實施、管理控制、決策等提供一定的支持，最大限度推動我國醫改政策的實施，為公立醫院發展奠定堅實的基礎。
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