糖尿病患兒家庭護理與健康教育的需求
對患兒應進行糖尿病心理護理教育，疏導患兒及親屬的焦慮、恐懼的緊張情緒，提升患兒樹立戰勝疾病的信心。
摘要:目的：通過調查糖尿病患兒家庭護理的需求度和需求內容的排序，為患兒的家庭護理指導提供依據。方法：采用隨機抽樣法，對鄭州市4所、新鄉市2所三級甲等醫院240例糖尿病患兒的照顧親屬進行問卷調查。結果：發放調查問卷240份，有效回收問卷220份。220例糖尿病患兒中，有206例有家庭護理需求，整體需求率為93.64%，其中，出院后的科學飲食家庭護理指導位居首位，為91.82%;其次，健康教育維度中照顧者知識與技能指導是家庭護理需求的重點，為91.36%;而對藥物護理和監測護理的家庭護理需求較低，平均為65.23%。結論：糖尿病患兒的家庭護理需求率較高，針對性開展家庭護理需求教育，以達到健康護理教育效果。
關鍵詞:糖尿病;家庭護理;健康教育;需求;兒童
兒童青少年Ⅰ型糖尿病，發病率遠遠低于成人，但有增長的趨勢[1]，對糖尿病的治療已不是單純的藥物治就能達到治愈效果的，健康護理教育為重要的治療環節已被大家所認同。然而，當前的成人糖尿病健康護理教育不能照搬施用于兒童。目前，國內外對于兒童糖尿病的健康教育都已引起高度重視，德國已經廣泛開展使用糖尿病教育課程教育模式[2]，英國對兒童青少年患者的教育正在初步形成[3]，KNOWLES等[4]指出糖尿病患者應使用循證的構成性的、具有固定內容的健康教育模式，而我國有關糖尿病患童的健康教育仍處于起步階段，有關糖尿病患兒的研究報道甚少[5]。
兒童是一特殊群體，因此，患兒出院后的家庭護理、家庭健康教育尤為重要，本課題研究糖尿病患兒的家庭護理和家庭需求指數，從其患兒家庭護理需求的五個維度中，得出家庭護理及健康教育五個維度的具體分值，并從高到低進行排序，獲知其照顧親屬最需要哪些知識和技能，旨在系統完善國內治療糖尿病患兒的資料。
1對象與方法
1.1研究對象
研究對象分別選取鄭州市、新鄉市治療Ⅰ型糖尿病的6所三級甲等醫院。患兒均符合世界衛生組織公布的糖尿病診斷標準，且在不同階段接受醫院治療的研究對象共有240例。
1.1.1一般資料本組患兒年齡：年齡≤5歲112例(50.91%)，6～12歲81例(36.82%)，13～18歲27例(12.27%)，其中，最大者15歲，最小者半歲;學業：幼兒園或未上學者99例(45.00%)，小學者97例(44.09%)，初中、高中者24例(10.91%);患兒母親學歷：大專及以上者76名(34.55%)，高中、中專或技校者58名(26.36%)，初中者44名(20.00%)，小學及以下者42名(19.09%);家庭月收入(人均)：>5000元14例(6.36%)，3000～4999元35例(16.36%)，1000～2999元158例(71.82%)，<1000元12例(5.45%);醫療費用支付方式：自費8例(3.64%)，商業保險22例(10.00%)，基本醫療保險190例(86.36%)。單親家庭18例(8.18%)。
1.1.2照顧親屬本組患兒中照顧親屬固定者198名(90.00%)，不固者22名(10.00%);主要照顧者：父母148名(67.27%)，祖父母68名(30.91%);非親屬4名(1.82%);照護頻率：全天候照顧135名(61.36%)，大部分時段照顧62名(28.18%)，小部分時段照顧22名(10.00%);照顧者接受過護理培訓21名(9.55%)，未接受過培訓199名(95.45%);照顧者知識技能是否能滿足照護需求：完全滿足15名(6.82%)，基本滿足52名(23.64%)，勉強滿足119名(54.09%)，大部分不能滿足30名(13.64%)，完全不能滿足4名(1.82%)。
1.2研究工具和方法
1.2.1工具采用研究小組自行設計調查問卷。該問卷由糖尿病患兒一般資料、患兒照顧親屬和家庭護理需求3部分構成。包括：5個維度(藥物、飲食、監測、運動和教育)和17個需求項目(健康教育類10個、監測護理類3個、藥物護理類2個、飲食合理類1個和運動處方類1個)。每個需求項目量化為“不需要、不太需要、不確定、需要和非常需要”5個等級，分別為1、2、3、4、5分，總分為20～100分，分值大小與需求程度成正相關。
調查問卷最后一欄表格，設有對患兒家庭護理需求的整體情況評價內容;“照顧親屬”表格中有一選項是由研究人員經過咨詢、現場查看和評估后填寫，內容為“照顧親屬知識技能是否能滿足患兒的照護需求”，其余選項均由患兒照顧親屬填寫完成。調查問卷的設計參照“第四次國家衛生服務調查”調查表、“兒童家庭護理評估量表”、半結構式訪談和查閱相關文獻自行設計編制;評定專家由6名副高及以上職稱專家組成，其中，護理管理專家3名、護理教育專家2名和臨床護理專家1名，內容效度為0.853。預實驗采用小樣本，調查表內部一致性檢驗Cronbach′sα為0.752～0.879。
1.2.2調查方法本課題有統一培訓后的6名調查員，其學歷和職稱均為本科和中級以上，有5年以上工作經歷。采用調查員與患兒照顧親屬面對面的調查形式，首先講述調查的目的、意義和內容，患兒照顧親屬同意后，調查員指導其填寫表格內的每項內容。調查問卷現場發放并及時收回。共發放240份，收回有效問卷220份，有效回收率為91.67%。1.3統計學方法采用SPSS18.0等統計學軟件數據錄入、分析和處理。計量資料采用x±s統計描述，計數資料采用百分率統計處理。
2結果
2.1糖尿病患兒家庭護理需求
回收的220份有效問卷中，家庭護理需求得分：70～88分;家庭護理需求的整體評價中，有206個家庭有護理需求，整體需求率：93.64%;整體需求的184例患兒中，其家庭護理需求的總分均≥68分。需求的5個維度中，各維度的總得分由高到低排序：健康教育類(32.2±5.7)分、監測護理類(9.82±0.68)分、藥物護理類(5.74±0.73)分、飲食護理類(4.14±0.65)分、運動護理類(3.57±0.89)分。
2.2糖尿患兒家庭護理項目的需求情況
3討論
兒童糖尿病是一種常見的慢性終身疾病。對其病的治療，需要患兒及其照顧親屬的積極配合和護理，方能達到良好的控制效果，防止和延緩并發癥的進一步發生[6]。本研究結果：糖尿病患兒恢復階段，對家庭護理的總體需求率為93.64%，足以說明，廣泛深入開展患兒家庭護理服務很有必要。研究數據表明，出院后患兒“科學的飲食指導”需求最高，包括科學飲食及飲食注意事項需求項目。原因之一，患兒正是生長發育階段，飲食上的自控能力差，甜食是兒童嗜好，照顧親屬的呵護有時鞭長莫及。
每日的攝入量，既能滿足患兒日常活動和生長發育之需要，又要保持體內血糖于正常值范圍。患兒照顧親屬應合理分配三餐中食物營養和熱量。其次，健康教育維度中，照顧者知識與技能指導，心理護理指導在患兒家庭護理需求較高。健康教育及心理護理教育貫穿于糖尿病診治的全過程，住院期間，對家長進行糖尿病知識和治療的必需技能的教育，如胰島素注射技術、胰島素泵的用法，持之以恒的治療是控制好血糖的有效方法。對患兒應進行糖尿病心理護理教育，疏導患兒及親屬的焦慮、恐懼的緊張情緒，提升患兒樹立戰勝疾病的信心。“運動處方指導”需求排列第三。
患兒出院后，糖尿病兒童的糖代謝紊亂時期已基本控制，家長迫切了解患兒每天的運動內容和運動量，如何適當安排運動項目。運動可以提高胰島素的功能，具有消耗能量，降低血糖血脂和增強體質的效果，對糖尿病的治療、并發癥的預防有一定意義。運動期間，注意調整胰島素用量。同時，運動前注意加餐，預防低血糖的發生。根據以上照顧親屬需求度的排序，提示醫護工作者，患兒在住院期間或出院時候，針對性對其照顧親屬教育指導非常必要，有目的地開展家庭護理需求教育，避免教育內容的盲目性，著力達到健康護理教育效果。研究者在訪談中得知，患兒照顧親屬樂意選擇級別較高的醫院醫治，患者普遍心態，為研究者提出了新的課題，如何把級別高醫院精湛的治療技術和優良護理方式，逐步引進和轉接到社區衛生服務中心和家庭[7]，是我們護理人員下一步努力研究的方向。
參考文獻
李青，何朝珠，何雪瑩，等.南昌市糖尿病患者社區護理需求調查及其影響因素分析[J].中華護理雜志，2012，47(6)：494-497.
23例兒童Ⅰ型糖尿病胰島素泵治療的護理[J].護理與康復，2012，6(8)：544-545.游書秋，杜茜倩，李勝玲，等.
社區老年糖尿病患者自我效能與家庭功能的相關性研究[J].
實用醫學雜志，2014，30(9)：1493-1495.陳觀連，范穗光，沈麗，等.
糖尿病健康小屋在糖尿病社區護理管理上的應用[J].實用醫學雜志，2015，31(16)：2748-1750.
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