談談急診教學人體模型的意義
導語：急診醫學是一門新興的獨立的醫學學科,以研究臨床急危重癥的發生、發展及其變化規律及急救處理為目的的學科。
急診醫學是實踐性很強的一門獨立學科,要求從業醫師具備扎實的理論基礎知識和較強的臨床操作技能[1]。但是隨著醫學和社會的發展,急診醫學教學面臨著以下的問題:(1)疾病復雜;(2)患者搶救時間緊迫,學生實踐機會減少;(3)患者的維權意識增強,一些患者對重復問診、體格檢查不配合[2]。因此傳統依靠大量真實病例實踐的教學方式已經逐漸不適應臨床實習。
如何培養學生的實踐技能,提高其專業素質和急診思維能力是臨床實習教學的重要任務。隨著科學技術迅猛發展,醫學教學用具和手段都在發生著變革,利用醫學人體模型創建交互式的教學情景,實現臨床真實場景下的治療,是近年來的發展趨勢[3]。我們引進了一系列醫學人體模型,讓醫學生在人體模型上先進行急診急救各項基本操作,并對其進行考核和調查,取得了良好的效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2008年7月-2009年2月在我院實習的84名實習生作為研究對象,其中男40例,女44例;年齡20~23歲,平均年齡(21±2)歲。入選的實習生按照隨機數字表的方法分為模型組和對照組,每組42例。模型組男20例,女22例;年齡21~23歲,平均年齡(21±2)歲。對照組男20例,女22例;年齡20~23歲,平均年齡(22±1)歲。兩組實習生的性別比例、年齡間有均衡性。
1.2方法兩組實習生均以教學大綱為指導,重點掌握心肺復蘇術、電擊除顫、開放氣道與人工通氣、胸腔、腹腔穿刺術、洗胃術、外傷急救技術等基本技能。
1.2.1模型組
1.2.1.1模擬準備應用美國METI公司的HPS模擬人,配備全套的急救設備:呼吸機、多功能監護儀、除顫儀、插管用品、注射輸液用品、供氧設備、縫合包等。采用監控設備記錄下實習生的操作過程。
1.2.1.2教學方法模型組的實習生3~4人隨機結組,以臨床病例為模板,設計搶救流程,采用“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的培訓模式。
培訓內容包括:(1)對心肺復蘇新進展、危重病人氣道處理、各種穿刺的步驟、用藥的原理等操作步驟及其注意要點進行簡短講授;(2)對心肺復蘇操作、氣管插管、除顫儀和呼吸機的使用調節等操作進行單項標準化訓練;(3)根據臨床真實病例分別模擬呼吸衰竭、心跳驟停等病情,由結組實習生對模擬人進行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。
指導教師現場提示或引導搶救操作;(4)結組成員輪流承擔各項搶救角色,從而掌握各種操作技能并培養團隊合作精神;(5)設置各種突發情況,如:斷電、氣管插管脫出等,鍛煉應付突發意外事件的能力;(6)技能培訓過程全程錄像,操作完成后由帶教老師進行錯誤分析,并讓實習生再次上機操作,糾正錯誤,從而提高自身的操作水平和業務素質。
1.2.2對照組采用帶教老師講授,實習生單項技能操作訓練的教學模式。
1.2.3觀察項目(1)對實習學生按照教學大綱進行考核,內容包括:單項技能考核30分,配合能力30分,理論知識40分,85~100分為優秀,75~84分為良好,60~83分為合格,<60分為差;(2)對2組實習生發放調查問卷,內容包括:對實習內容的興趣程度、分析和解決問題的能力、操作技能掌握。
1.3統計學方法采用SPSS12.0統計學軟件,計量資料以-x±s)表示,采用t檢驗,等級資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組實習生考核內容得分比較模型組單項技能、配合能力、理論知識得分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01),見表1。
2.2兩組實習生教學效果比較模型組在興趣程度、分析和解決問題、操作技能掌握的效果與對照組比較差異有統計學意義(Z=2.3716、2.1335、2.4440,P<0.05),見表2。
3討論
急診醫學是一門新興的獨立的醫學學科,以研究臨床急危重癥的發生、發展及其變化規律及急救處理為目的的學科。國外的急診醫學人才培養模式,對我國急診醫學教學的發展有借鑒意義[4]。傳統臨床教學只能選取病情穩定或處于恢復期的患者給學生臨床實踐。
急診醫學教學對象多為危急重癥患者,隨著醫學院校的擴招,使得臨床學習病例相對減少;醫療糾紛和患者的維權意識的提高,也給臨床教學帶來許多不便,這些都使學生難以獲得臨床診療的實踐機會。醫學人體模型的應用可以解決這種矛盾。
其具有帶教老師可以靈活掌握教學進程,教學直觀、形象、系統,可反復操作的優點。通過本研究發現模型組單項技能、配合能力、理論知識得分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01),模型組在興趣程度、分析和解決問題、操作技能掌握的效果與對照組比較差異有統計學意義(Z=2.3716、2.1335、2.4440,P<0.05)。可見醫學人體模型在醫學教學中有重要的意義,值得推廣。
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