急診醫學案例教學法應用效果分析論文
摘要:目的分析評價案例教學法在急診醫學教學中的應用效果。方法在急診醫學教學中，傳統班47人采用傳統教學方法，教改班46人采用案例教學法，課程結束后，采用問卷調查和考試的方式評估兩班教學效果。結果通過問卷調查分析發現，案例教學法在培養學生學習興趣、改善課堂情況、培養學生能力方面更有優勢，并不增加學生負擔;教改班考試成績優于傳統教學班。結論案例教學法有利于提高學生的學習興趣，培養學生的急診思維，提高急診醫學的教學質量。
關鍵詞:急診醫學;案例教學法;急診思維;教學效果
急診醫學是一門多學科融合發展起來的新興臨床學科，醫學高校急診醫學課程教學手段仍是以傳統講授式教學為主，讓學生在課堂上再次溫故各專科在急診的常見疾病，存在很多局限性，甚至部分醫學院校的課程任務仍然由部分內、外科專科老師承擔，教學中對于急診思維的培養的理念仍然缺乏。如何提高教學質量、培養學生的急診思維是急診醫學教學改革需要探索的課題。案例教學法是一種以案例為基礎的教學法，在臨床教學素質教育方面有著非常明顯的優勢，克服了傳統教學中的很多不足［1－2］。然而其在急診醫學急診思維培養方面是否具有優勢，目前國內研究報道甚少，有待進一步研究。
1對象與方法
1．1對象
以我科帶教的臨床專業見習的兩個小班學生為教學對象，其中一小班(共47人)為傳統教學班(簡稱“傳統班”)，二小班(共46人)為案例教學法教改班(簡稱“教改班”)，教學內容按教學大綱中要求、以人民衛生出版社《急診與災難醫學(第2版)》為教材，選取相關章節。
1．2教學方法
傳統班按先前描述的方法實施［3］。教改班采用案例教學法實施教學，具體為:首先根據教學大綱和授課要求，將我科多年來臨床工作中積累的經典病例，以及同行交流時分享的臨床病例為基礎，由我科臨床和教學經驗豐富的帶教老師整理分析、歸納總結，以專題的形式精心制作PPT課件，按照教學進度的要求，安排教學經驗豐富的老師授課;每個專題安排兩課時(90min)，課堂中老師先用5min將典型臨床案例展示給學生，然后要求學生對病歷的診斷、診斷依據、鑒別診斷和處理流程依次開展討論，時間40min，授課老師按照急診思維培養的要求給予適當引導和提示;接著由學生代表進行總結，時間10min，其他學生可以補充，15min回答學生的提問;最后安排20min對該專題疾病進行總結點評。
1．3教學效果評估
課程結束后評估教學效果，包括問卷調查和試卷考試兩方面。問卷調查參考先前描述的方法［3］，于全部課程結束時進行，調查表100%回收。試卷考試在教學結束后由學院組織進行，由長期從事急診教學的老師按照考試大綱要求從題庫中抽取題目，包括基礎知識和病例分析兩部分，每部分各50分，其中基礎知識部分主要檢驗學生對急診常見臨床概念及知識點的掌握情況，病例分析主要檢驗學生的急診臨床思維能力，考試時間為90min。
1．4統計學方法運用
SPSS13．0進行數據統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0．05。
2結果
2．1問卷調查結果比較
問卷調查結果顯示，在教學方法喜好性方面，與傳統班學生比較，教改班學生對教學方法的喜歡和對課程感興趣比例均明顯高于傳統班學生。在學習感受性方面，如是否跟上學習步伐、是否吃力和是否有業余時間，兩個班比較差異無統計學意義(P＞0．05)。與傳統班相比，教改班學生認為案例教學法更能吸引注意力，提高學習的積極性，課堂氣氛更好，學習討論交流會更多(P＜0．05)。教改班對新的教學法在培養協作、表達溝通、攝取知識、思考分析問題和臨床思維等能力方面的認同感，均明顯高于傳統班(P＜0．01)(表1)。
2．2考試成績比較
考試結束后兩班學生成績指標比較:教改班基礎知識部分成績為(38．65±5．54)分，明顯高于傳統班(35．00±6．26)分(P＜0．05);病例分析部分的成績，教改班(41．85±6．33)分，明顯高于傳統班(35．15±6．36)分(P＜0．01);教改班綜合總成績(80．50±8．55)分，明顯高于傳統班(70．15±8．50)分(P＜0．01)。
3討論
急診醫學是臨床、急診、全科、五官、麻醉等醫學專業學生的必修課之一，與其他專業課程相比，它多安排在學生基本完成內、外科、婦、兒、傳、神經等專業臨床課程之后，有一定專業課基礎上的課程，是各專業課的延伸，是其他各臨床專業與急診特征相結合的特殊專業課程。臨床醫生特別是從事急診工作的醫生面對錯綜復雜危重患者，需要在有限的時間內，依據有限的信息，識別、評估危及生命的危重疾病并采取有效的措施進行處理，不僅需要扎實的臨床知識、冷靜的頭腦、快速的分析能力、臨陣不慌的心理和快速處理錯綜復雜情況的良好素質，更要有熟練、良好的急診臨床思維能力。有報道把急診思維區別于“先考慮常見病、多發病，再考慮少見病”的常規思維，概括為“以急癥鑒別為主線的橫向思維和先重后輕的降階梯思維”［4］，然而廣義的急診思維還包括急診檢查和救治的臨床處理流程思維，更需要摒棄“先入為主”的思維定式的干擾。在某種意義上說，急診醫學教學是急診思維的培養過程，對醫學生今后的臨床生涯具有深遠的影響，對今后無論從事急診還是從事內、外等其它專科工作都有著重要的意義。目前傳統的教學方法多沿用以前內、外科傳統的講授式教學模式，無論從內容還是形式，均缺乏吸引力，甚至部分學生認為這門課程是“原來學過的東西揀出來再翻炒一次”，產生“無用的”、“多余的”之類的抵觸思想和怠慢的情緒，不僅沒有達到課程設置的目的，而且學生畢業后面對復雜危重癥時可能束手無策。因此，開展急診醫學教學方法和教學模式的探索是當下急診醫學授課老師需要探索的問題。本研究在急診醫學教學實踐中，采用案例教學法，總結經典病例、充分精心準備課件及預講，并良好的組織實施。教師不再是傳統講授式教學中扮演知識傳授者的角色，而是在教學中扮演引導者的角色，以經典實際病例為學習內容，結合急診思維培養的需要鼓勵學生積極思考、參與討論，在指導學生思考解決方案、解決臨床問題的過程中注重急診思維方式和多方面能力的培養，更體現急診的實踐性和操作性。問卷調查顯示，在教學方法喜好性方面、課堂一般情況方面和培養包括臨床思維等多項能力方面，新的教學方法均得到學生的較好認同，與先前的報道是相一致的［1］。
表明通過教學改革，可以使學生學習受益更多，幫助他們掌握解決臨床問題的思維方法，對其今后的職業生涯產生較為深遠的影響。課程結束后，考試成績顯示，教改班無論基礎知識部分和病例分析部分，還是總分成績均優于傳統教學班。這表明案例教學法既提高了學生的`學習興趣和學習的積極性，更好理解和掌握急診常見臨床概念及基礎知識要點，又培養了學生的急診臨床思維能力、臨床綜合能力素質。通過教學改革還使學生明白書本知識不等于臨床能力，知識需要轉化為能力，背書不等于知識能力的培養和提高;使學生不再被動、輔從地接受知識，而是主動、積極地參與到學習中;同時使枯燥的課堂變生動有吸引力，順利完成教學任務，達到學生能力的培養的目的。案例教學法的實施對帶教老師提出了更高的要求:首先，需要收集經典的臨床病例，而且需要結合教學大綱和急診思維培養目的設計制作完善的課件，并反復認真組織預講，需要消耗大量的時間和精力，要求教師有很強的奉獻精神。其次，合理流暢的課堂把握，靈活地處理和引導學生開展討論，需要教師有非常扎實的臨床積累和非常靈巧的課堂把控技巧，教師要有過硬的專業知識，并不斷提高自我的知識水平和結構。再次，教師要修正自己在教學中的位置，還要不斷提高自我的引導能力、應變能力、課堂控制能力，幫助學生養成思考發現問題、想辦法解決問題學習習慣，并通過教學實踐不斷總結和提高。總之，通過教改實踐表明，結合急診特點的良好實施的案例教學法在激發學生學習興趣、培養學生急診臨床思維和學生素質方面有非常顯著的優勢，受到學生的好評，值得進一步實踐探索。
參考文獻:
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