社區全科醫學保健和健康指導對老年常見慢病的干預作用論文
慢性病主要指以心腦血管疾病、內分泌代謝疾病，肺部疾病等為代表的一組疾病，具有發病率高、病程長、病因復雜，對人民群眾健康損害嚴重等特點。目前，高血壓、高血糖及高血脂等慢性疾病發病率越來越高，預防治療過程極其漫長，而很多人對這些疾病沒有足夠的認識，導致病情反復，長此以往可能損傷全身其它臟器[1]。研究表明，對慢性疾病在藥物防治的基礎上施以社區全科醫學保健和健康指導能提高慢性疾病及治療療效，并且可減少意外事件的發生率。近年來，筆者通過對常見慢性疾病在藥物防治的基礎上配合社區全科醫學保健和健康指導，作用顯著，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年11月在本社區門診就診的慢性疾病235例患者做為研究對象。按照隨機數字表法分為觀察組（n=150）和對照組（n=85），觀察組男86例，女64例；年齡37～91歲，平均年齡為（56.8±8.9）歲，病程2～30年，平均病程（16.4±9.8）年；原發性高血壓病72例，糖尿病41例，冠心病35例，慢阻肺24例，高脂血癥37例，所有患者均處于疾病緩解期。對照組男46例，女39例；年齡36～93歲，平均年齡為（57.1±9.2）歲，病程3～33年，平均病程（17.3±9.9）年；原發性高血壓病31例，糖尿病20例，高脂血癥29例。所選兩組患者均處于疾病緩解期。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。
1.2 方法兩組患者均采用藥物進行預防治療。觀察組在此基礎進行全科醫學保健和健康指導。具體措施為：
（1）改變生活方式：戒煙酒，低鹽低脂及糖尿病飲食，注重減肥；提醒患者注意個人衛生，勤洗澡、勤換內衣，防止皮膚感染。
（2）運動干預：建議多參加體育鍛煉，適量運動，根據患者體重、年齡等情況合理安排運動量，以慢跑、走步、跳操、打太極拳等作為運動方式。
（3）飲食干預：應以清淡、溫和為宜，多吃富含維生素及優質蛋白的食物，如雞鴨魚肉、禽蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果，干果等。
（4）心理指導：慢性疾病病程較長，常需長期服藥或者終身服藥，使患者感覺到煩躁，焦慮和恐懼，因此，應該積極開導患者，使患者樹立戰勝疾病的信心。 也可采取聽音樂等方式以轉移注意力，緩解焦慮、緊張的情緒。
（5）加強健康管理及健康教育：對慢性病患者建立健康檔案，定期監測血壓、血糖及血脂，并記錄在案。另外，對慢性疾病應該加強宣傳教育，社區全科醫生應該充分把社區的有效資源利用起來，利用板報、專欄、廣播以及播放錄像等形式，定期播放、張貼和更換一些慢性疾病的健康教育資料，讓更多的人正確認識慢性疾病，并參與到有效防治慢性疾病的活動中來。
（6）用藥的健康指導：向患者詳細介紹藥物治療的目的、名稱、劑量、給藥時間和方法，教會患者及家屬觀察療效及不良反應。指導患者不能隨意加減藥物的劑量，嚴格按照醫生醫囑執行。
1.3觀察指標（1）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；（2）空腹血糖（FBG），葡萄糖耐量試驗中2小時血糖（2hPG）；（3）血脂測定包括總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。
1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
治療前，兩組患者治療前SBP、DBP 、FBG、2hPG、TG、TC、HDL-C和 LDL-C比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）；綜合干預1年后，兩組患者上述指標均較治療前有所改善，觀察組改善的幅度大于對照組（P﹤0.05）。見表1。
3討論
隨著人們物質生活水平的提高， 生活方式的改變及人口逐漸進入老齡化，高血壓、高血糖及高血脂等慢性疾病的發病率有逐年增高的趨勢。研究表明，藥物防治做為慢性疾病的基礎治療方法，臨床療效較為肯定[2]，但生活行為、飲食運動及健康教育等綜合干預方式的作用日益突出[3]。本研究的基本干預模式是在藥物防治的基礎上通過指導其生活行為、運動、飲食、心理、健康教育和用藥指導等全科保健和康復指導，結果顯示， 經過 1年的綜合干預措施，干預前后的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯及膽固醇水平的控制率均有明顯改善，表明全科醫學保健和康復指導在社區對高血壓、高血糖及高血脂等慢性疾病有良好的干預作用，是一種行之有效的方法，對老年慢性疾病的防治具有重要意義，值得在社區內積極開展與廣泛推廣應用。
【參考文獻】
[1]楊海燕.社區保健與健康指導對慢病的干預效果分析[J].中國保健營養，2014，24（7）：4310.
[2]管美群.淺談高血壓健康指導[J].醫學信息，2014，27（5）：405.
[3]蘇柳清.社區全科醫師綜合干預措施對糖尿病2型的效果評價[J].中國社區醫師，2013，15（9）：65.
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