三級綜合醫院質量文化評價的體系構建研究論文

時間：2024-05-31 03:30:30 文化藝術我要投稿

　　摘要：探討三級綜合醫院質量文化評價指標體系的構建。方法通過文獻分析法初始形成三級綜合醫院質量文化評價體系指標，通過德爾菲法對初始選定的三級綜合醫院質量文化評價體系指標進行遴選、修正并確定三級綜合醫院質量文化評價指標體系。最后，采用層次分析法結合專家咨詢確定評價體系指標權重。結果參與咨詢專家三輪問卷回收率為100%，專家權威程度平均為0.78，最終確定三級綜合醫院質量文化評價指標體系，其中，一級指標4個、二級指標22個。結論建立和完善醫院質量文化評價體系，是健全醫院質量文化建設的重要舉措，通過評價的開展，能夠有效地起到裁決作用、教育和感化作用以及規避作用，從而促進醫院可持續發展。

三級綜合醫院質量文化評價的體系構建研究論文

　　關鍵詞：三級綜合醫院質量文化評價體系指標權重

　　1 研究目的

　　醫院文化是醫院在長期醫療實踐中創造出來的并在醫院中廣泛存在的一種行業文化，是具有本院特色的基本信念、道德規范、規章制度、人文環境以及與此相適應的思維方式和行為方式的總和[1，2]。作為醫院文化的子范疇，醫院質量文化是將文化的內涵朝著提升醫療質量的方向推進的一種統一的組織行為模式及所有員工對待醫療質量的共同態度、信仰和價值趨向，是將醫療質量提升到極優先地位的一種行為，故而可為醫院的持續發展提供強勁動力[3，4]。對于醫院質量文化建設整體工作而言，評價是不可或缺的環節，因此，構建一套科學、規范的質量文化評價體系就顯得尤為迫切與重要。

　　2 研究方法

　　2.1三級綜合醫院質量文化評價體系指標庫的初建

　　將前期通過文獻查閱及部門訪談收集到的資料進行梳理、分析，在此基礎上，按照科學性、系統性、可操作性、可比性的設計原則，依據質量文化不同層次及內涵，結合醫院實際，初始形成三級綜合醫院質量文化評價指標體系。

　　2.2三級綜合醫院質量文化評價體系指標的遴選

　　本研究應用德爾菲法開展二輪專家咨詢來確定評價指標體系。第一輪指標篩選由專家對指標是/否納入進行評判。隨后，針對第一輪遴選、整理后的評價體系再次由專家從指標的重要性、敏感性、可操作性等三個方面來進行篩選，根據Liker5分類法，計算每個指標在這三個方面的算術平均數以及變異系數，作為指標是否納入評價體系的依據 [5]。

　　2.3三級綜合醫院質量文化評價體系指標權重的確定

　　本研究采用層次分析法結合專家咨詢來計算指標權重。將前述經過兩輪專家遴選后確定的評價體系指標進行排列、建立層次結構模型，以向參與專家發放指標權重調查問卷的形式展開，依據T.L.Satty的1-9比例標度法，由專家就各指標進行兩兩比較并賦值。

　　2.4統計學方法

　　研究數據主要應用Excel2007進行整理、匯總，采用SPSS21.0、AHP軟件進行分析。本研究采用問卷回收率來體現專家研究參與的積極性；通過專家做出判斷的依據（Ca）和專家對研究的熟悉程度（Cs）兩個因素反映專家權威程度；通過一致性指數（CI）檢驗各指標的相對優先順序有無邏輯混亂。

　　3 結果

　　3.1專家的基本情況

　　有關研究表明，參與咨詢專家人數以10-50人左右為宜[6]。為確保結果的準確，本研究選擇了20名熟悉醫院管理工作、有豐富經驗的院內外專家，包括醫院領導、相關職能部門負責人、醫院管理研究領域專家以及衛生行政部門權威專家等。

　　3.2專家的積極系數

　　專家積極系數也就是專家咨詢問卷的回收率，其大小說明專家對該項研究的關心程度。

　　本次調查三輪共計發放問卷60份，回收問卷60份，回收率100%。此外，除了對技術指標認真進行評分，一些專家還對指標設計及指標要求提出了建設性的修改意見。

　　3.3專家的權威程度

　　專家的權威程度一般由兩個因素決定：一個是專家對方案作出判斷的依據，用Ca表示；一個是專家對問題的熟悉程度，用Cs表示。依據判斷依據權重表、指標熟悉程度權重表，20名專家進行自我評價打分，分別得出判斷依據系數（Ca）均值為0.80、專家熟悉程度（Cs）的均值為0.76，繼而得出專家的權威程度（Cr）的均值為0.78，>0.70、為可接受程度，說明權威程度較高，結果可信。

　　3.4指標篩選結果

　　在第一輪專家咨詢中，所有一二級指標的納入率皆>80%。一般來說，當專家評判納入比>70%的可直接考慮將指標納入其中，納入比在40%-70%的可進行再次討論，納入比<40%的可直接剔除[7]。專家意見較為一致，初步考慮全部納入。同時，根據專家建議，將一級指標道德層修改為精神層，將二級指標質量精神與質量價值觀合并為質量理念。

　　在第二輪專家咨詢中，所有指標評分的算數平均數≥3.5且變異系數≤0.35，符合“平均數≥3.5且變異系數≤0.35”的篩選標準，確定納入。同時，根據專家建議，對部分二級指標的指標要求的也進行了修改與完善。

　　3.5指標權重確定結果

　　根據20位專家對一、二級指標兩兩比較打分結果，運用和積法可分別獲得每一位專家各判斷矩陣中各指標的權重Wi、最大特征根λmax和一致性指數CI，當判斷矩陣的CI<0.1，表明各指標的相對優先順序的邏輯性好，有滿意的一致性[8]。以某位專家的判斷為例，顯示各判斷矩陣的結果，見表1、表2。然后，將所有專家賦予一、二級指標的權重計算算術平均數，得出代表專家集中意見的各指標的綜合權重，在此基礎上計算出評價指標的組合權重系數。

　　3.6三級綜合醫院質量文化評價指標體系的構建

　　經過兩輪專家咨詢，最終構建了三級綜合醫院質量文化評價指標體系，包括4個一級指標、22個二級指標。通過層次分析法結合專家咨詢確定了各級指標的權重。具體見表3。

　　3.7實際應用

　　選取筆者所在醫院，利用按照指標權重轉換后的“百分制評價表”，采用醫院自評的方式，對精神層面、制度層面、行為層面、物質層面四項進行累加獲得總分，同時分別計算各層面和指標的得分率。評價結果顯示：醫院總體得分為85，整體建設情況良好；制度層面得分率較其他層面的得分率較高，得分率明顯較低的指標有質量戰略、質量信息與知識管理等，基本與醫院實際情況相符。

　　4 討論

　　本文通過文獻分析法、專家咨詢法及層次分析法建立的三級綜合醫院質量文化評價體系，評價體系的指標符合實際，且易于理解及評判，具有切實的可操作性；權重賦值與醫院質量管理工作實際較為一致；指標的內容和權重既充分保證了醫院質量管理的重點、難點，也適當考慮了各個層面的協調與遞進關系。此外，在進行評價體系構建的過程中，一是要嚴格遵循SMART原則（具體的、可衡量的、可達到的、相關聯的、有明確完成時限的），指標能量化的量化、不能量化的質化，避免模糊性指標的出現；二是融入持續改進理念，盡量在各個環節導入PDCA循環，進而通過階梯式的上升達到不斷優化整個評價體系的目的；三是注重評價體系的動態性，應根據醫院內外部環境乃至醫院整體戰略的變化適時進行調整、避免體系的靜滯，準確定位醫院質量文化的發展趨勢和建設目標，從而不斷適應醫院的發展需求[9]。

　　參考文獻：

　　[1] 鄭雯.醫院文化[M].濟南：山東人民出版社，1933.

　　[2] 寧培秀.醫院文化概論[M].沈陽：遼寧大學出版社，1995.

　　[3] 劉海軍.醫院文化對構建和諧醫患關系的影響[J].中國醫院管理，2007，27（9）：65.

　　[4] 徐龍雨，陳杰，姚央.北京市某三甲醫院文化建設的實踐探索[J].醫學與社會，2015，28（1）：39- 41.

　　[5] 孫紐云.基于卓越績效準則的醫院綜合績效評價指標體系初步研究[D].武漢：華中科技大學，2008.

　　[6] 許金花，李長城.德爾菲法與管理預測[J].濱州醫學院學報，1992，15（1）.85- 86.

　　[7] 倪明.三級公立醫院公益性評價指標體系建立的初步研知[D].上海：復旦大學，2012.

　　[8] 潘雅潔.公立醫院職能科室管理人員績效評價指標體系研究[D].大連：大連醫科大學，2017.

　　[9] 陳起坤，顏楚榮等.新形勢下我國醫院文化建設的戰略思考[J].中國衛生事業管理，2014（1）：17-20.

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