淺談三元一體化教學在護理專業基礎醫學課程
論文摘要：在基礎醫學課程中實施三元一體化教學改革，有利于激發學生的學習興趣、降低學習難度、提高課堂效率、合理利用教學資源，最終提高教學質量和學習實效，為后續的臨床課和專業課打下堅實基礎。
論文關鍵詞：三元一體化教學;基礎醫學課程;教學反思
基礎醫學課程難學幾乎是所有醫學院校護理專業學生的共識。基礎醫學課要求記憶的內容多，但所學內容又難以很快在實際中應用，尤其對于衛生職業院校的學生而言，其學習基礎相對薄弱，學習起來確實有一定難度。為改變這一現狀，我校自2012年提出了基礎醫學課程三元一體化教學改革的設想并實施，旨在激發學生的學習興趣、降低學習難度、提高課堂效率、合理利用教學資源，最終提高教學質量和學習實效。
1.三元一體化教學的概念
所謂三元一體化教學，就是在衛生職業院校護理專業的基礎醫學課程即人體解剖學、人體生理學、病理學、藥理學和醫學生物學中，實行多門課程一體化、理論教學與實踐教學一體化和多種教學資源一體化的教學改革嘗試。基礎醫學課程是護理專業臨床課程的先期課程，教學效果的好壞直接影響到學生對臨床課程的學習和實踐，所以具有重大的實踐意義。
2.三元一體化教學的意義
實行基礎醫學課程的三元一體化教學改革的核心是多門課程一體化，應緊緊圍繞臨床護理內容，本著“必需、夠用”的原則將課程內容有機整合在一起。課程內容改革打破了以往以學科為中心的教學方式，對教學內容進行模塊式重組，以崗位實際工作設計、序化并組織教學內容。
作為實踐性較強的學科，很多基礎醫學知識靠單純講授是不夠的，只有親自去看、去做才能弄清楚;有些微觀形態只有看到了才有形象概念。因此，在實現多門課程一體化的同時，還要實現理論教學與實踐教學一體化和多種教學資源一體化。在理論學習的同時進行相關的技能訓練符合學生的認知規律，可以避免理論課與實踐課脫節的現象;突出職業學校以技能為主線的培養模式，有助于糾正過于注重知識傳授的傾向，強調形成積極主動的學習態度，從而獲得基礎知識和基本技能IlI.多種教育資源和教學方法的合理組合不僅有助于改變以往單調的教學模式、優化教學環境，還能使學生逐步擺脫厭學情緒，提高課堂效率和教學質量。
3.三元一體化教學的實施步驟
3.1教師轉變觀念，確立教學方式服務于學生學習方式的理念要開展好三元一體化教學。
教師必須以揚棄的態度認真反思自身的教學，明白教學方式應該服務于學生的學習方式。教學過程是師生交往、共同發展的互動過程，教師要改變教學方法，不斷提高教學設計和組織能力，創設引導學生主動參與的教學情境，激發學生學習的積極性，使學生學會學習。教師必須轉變“輕備課、重授課”的教學思路為“重備課、活課堂”的教學思路。教學大綱和教材所規定的教學內容僅僅為教師提供了教學的基本線索，教師在備課過程中不僅要熟悉教學內容，而且要明確教學大綱所規定的學生認知和能力的培養目標，并圍繞這一目標廣泛搜集材料，確定要使用的教學方法，并使之與教學內容有機結合，扎實、科學、全面備課將會使課堂教學質量顯著提高。
為此，全體教師積極開展了調研和交叉備課活動，每周至少集體備課一次。同時，將基礎醫學課程與臨床知識、護理專業教學內容整合，強調多學科的交叉、融合、滲透。研究各學科知識重疊及脫離情況，刪減不必要的、過深過難的內容，做到緊扣培養目標、內容少而精，著重加強學生臨床實踐能力的培養。另外，不斷嘗試以病例或問題為引導的教學方法以及講授與討論相結合、實驗與研究相結合等多種形式的教學。
3.2 在實踐中深化教學改革在已有的理論教學與實踐教學一體化教學經驗的基礎上。
完成基礎醫學課程三元一體化教學設計“綜合性機能學實驗”、“高血壓病的一體化教學”、“甲狀腺的一體化教學”、“腎臟的一體化教學”、“眼的一體化教學”、“胃的一體化教學”、“能量代謝與體溫的一體化教學”等共計25項，并在日常教學和校級觀摩課中具體實施。在三元一體化教學的實施過程中，每個專題都有一名責任教師(觀摩課主講教師)負責一體化教學的設計、對教學資源進行合理組合、制作課件等。觀摩課后，根據同行提出的意見和建議，進一步完善教學設計和教學方法。由于資源全部共享，教師只要集中精力做好自己負責的一個或幾個專題即可，避免了重復工作和因工作量過大而影響備課效果的現象。
創新、整合、優化是三元一體化教學設計的主導思想，引人人勝的教學設計、精美的課件、護士執業資格考試真題的重點強調、與臨床課程的巧妙銜接、趣味性的記憶方法(口訣、情境、手勢)、動畫練習與解析以及由學生所做的小結歸納等環節，都牢牢吸引了學生，使一些枯燥、乏味、刻板的知識改變了“模樣”,使學生由厭倦、畏懼變成了喜歡、渴望。教學環節自然流暢、教師注重課堂教學反饋，加之富有親和力的啟發式教學，大大降低了學生學習的難度，有利于基礎醫學知識與臨床實踐的聯系，促進了學生職業思維能力的養成。通過訪談和問卷調查可知，學生對三元一體化教學模式非常歡迎，學習狀態有明顯改善。
4.三元一體化教學的實施效果分析
4.1 三元一體化教學能適應衛生職業教育的需要
一體化教學是近年來技工類職業教育的方法，對于衛生職業教育也同樣適用。從感性認識人手，加大直觀教學的力度，提高學生的認知能力，進而提高學生的綜合素質，使學生能將所學的理論知識及時消化吸收，并做到觸類旁通。一體化教學解決了理論課與實踐課脫節、基礎醫學課與專業課脫節、基礎醫學課程間交叉重復等諸多問題。此外，三元一體化教學使內容由結構到機能、由正常到異常，將理論與實踐合二為一，組成新的教學模塊，內容上高度統一，提高了教學效率四。一體化教學不但做到理實一體化、學做一體化，而且做到了理論知識的學習與實際問題的解決一體化，有利于提高學生的崗位適應能力，從而達到學以致用的目的。同時，培養了學生的組織協調能力、溝通交流能力、健康教育能力和團隊協作精神等重要的職業崗位能力，為其進入臨床工作打下了堅實的基礎。
4.2 三元一體化教學能突出學生的主體作用
實踐證明，開展一體化教學能更好地調動學生的積極性，使學生由被動接受知識變為主動尋求知識，課堂氣氛活躍，學生愛聽、愛學，教學效果非常好，真正體現了以教師為主導、以學生為主體的教育思想，大大激發了學生的學習興趣，形成了良好的學習氛圍。在教學中，應努力營造自由、和諧、樂學、互相信任、心情愉悅的一體化課堂教學氛圍，教師應對學生取得的進步給予肯定、鼓勵和贊揚，使學生在獲得成就感的同時進一步提高學習的積極性.
教師課前準備充分，對知識目標、能力目標、教學重點都合理設置，教學內容層層推進、循序漸進，既讓學生學得扎實，又讓學生有新鮮感。同時，教師設計的復習環節能夠使學生進一步加深對相關內容的理解，也能夠及時檢驗學習效果。有的教師設計了討論環節，引導學生進入學習小組，學生樂在其中，討論的熱情很高。
4.3 三元一體化教學能促避教師業務能力的提高 集體備課收獲良多。
通過三元一體化教學改革，打造出了一支業務精、能力強的教師隊伍，探索出了一套適合高職院校的教育模式。一體化教學對教師提出了很高的要求，教師不僅要具有豐富的專業知識、扎實的實踐能力，還要具備一定的臨床相關知識。教師應自發地跨教研室、跨學科聽課，尤其是多聽護理專業的課程，做到教學設計有的放矢。備課時，教師積極研究、探討教學重點，討論教學內容，力爭找到最有效的教學方法，盡可能多地找到學科知識間的聯系點;評課時，大家各抒己見，剖析每一個細節，不放過一個疑點，并與專業學科的教師進一步探討。另外，邀請護理系的專業課教師和醫院臨床教師共同參與，以實現基礎課和專業課的緊密銜接。
教學反思助力專業成長。教學反思是教師對教學過程中出現的教學事件和現象的再思考，是教師的教學理論和教學實踐的對話，不斷進行教學反思能促進教師教學能力及水平的提高。三元一體化教學后，每名教師都寫了課后筆記，對自己的一體化教學實踐進行了理性思考，不僅從教學觀念、學習興趣、動機水平、情緒狀態等心理因素方面進行反思，而且從教學方法、教學資源、教學媒體等教學技術上去思考、質疑或評價自己教學的有效性，并自覺根據反思的結果彌補自己教學中的不足，為實現教師專業化提供可能和內在動力。
4.4 巧妙運用多媒體，使三元一體化教學更加生動
多媒體作為三元一體化教學不可或缺的輔助教學手段，以其圖文并茂、聲像俱佳、動靜皆宜的優勢，在增加課堂容量、開闊學生視野、突破教學難點、營造課堂氛圍和提高教學效果等諸多方面具有積極意義。教師精心制作課件，用三維的、動態的圖像展示原本抽象、枯燥的學習內容，增強了教學的直觀性。在復習反饋環節，運用多媒體能更好地為學生展示本堂課的知識框架，發掘知識之間的內在聯系，幫助學生融會貫通。運用多媒體設計的習題類型更多樣、更富趣味性，有利于提高學生的參與意識、有利于教師及時掌握學生的學習效果。另外，一些在課堂上無法完成的演示實驗或在現有條件下無法進行的經典實驗也可以通過多媒體來演示。
恰當地運用多媒體輔助教學，可以使學生的學習過程變得非常輕松、愉快，真正實現寓教于樂，激發學生的學習愿望。三元一體化教學將板書、模型等傳統的教學手段與現代化教學手段有機結合、綜合應用，可以起到互補作用，產生更佳的教學效果。
綜上所述，三元一體化教學在促進教師的專業化成長、提高學生學習的自主性等方面取得了可喜的成效，但也存在一些問題。一是教學行為轉變并不十分到位，有的教師雖然掌握了一些一體化教學理念，但真正在教學中還是無法轉變傳統教學的理念，存在“穿新鞋、走老路”的現象;二是由于教師業務水平和對一體化教學理解上的差異，導致一體化教學設計水平和教學效果的差異。應通過開展集體備課、觀摩課、集體評課等方式，促進教師能力的提高，并以“老帶新、強帶弱”的組合，縮小教師的水平差距，力爭使三元一體化教學得到進一步完善。
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