剖宮產術中晚斷臍對母兒預后的影響策略分析論文
【摘要】 目的 探討斷臍時機對母兒預后的影響。方法 選取行剖宮產分娩的產婦， 60例早斷臍組為對照組， 60例晚斷臍組為試驗組。試驗組實行晚斷臍， 胎兒娩出后， 待臍帶搏動停止后斷臍；對照組實行早斷臍， 胎兒娩出后5～10 s內斷臍；兩組其他處理措施均相同。比較兩組產婦產后24 h出血量， 新生兒血紅蛋白及膽紅素水平。結果 試驗組產后24 h出血量少于對照組， 新生兒膽紅素水平低于對照組， 新生兒血紅蛋白水平高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 胎兒娩出后晚斷臍， 即待臍帶搏動停止后斷臍， 較早斷臍產后出血少；有利于提高新生兒血紅蛋白水平， 不增加新生兒膽紅素水平， 值得臨床推廣。
【關鍵詞】 剖宮產；早斷臍；晚斷臍；母兒；預后
隨著知識的不斷更新， 臨床研究的不斷深入， 越來越多的醫院在實行晚斷臍；本院于2013年1月實行分娩中晚斷臍；主要觀點有兩種：早斷臍即在新生兒出生后5～10 s內進行斷臍；晚斷臍即在臍帶停止搏動后進行斷臍[1]。本次研究以剖宮產產婦及新生兒為研究對象， 采用隨機對照試驗研究早斷臍與晚斷臍對母兒預后的影響， 以探索合適的斷臍時間， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2014年4月～2014年6月在本院單胎剖宮產分娩的產婦120例， 年齡21～33歲， 孕周38～42周。按隨機分早斷臍組為對照組， 晚斷臍組為試驗組。參與調查的所有產婦均無并發癥或合并癥， 新生兒不存在胎兒窘迫。兩組產婦年齡、孕周、分娩前血紅蛋白及新生兒出生體重等一般資料經比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 試驗組行常規剖宮產， 新生兒清理呼吸道， 側放于母親兩腿間低于胎盤位置， 用無菌巾擦干后保暖， 等待臍帶停止搏動后予斷臍， 并記錄斷臍時間；對照組產婦進行相同的剖宮產術， 不同點在于新生兒出生后擠壓鼻內及口腔部羊水后5～10 s內斷臍；兩組其余處理方法均相同。
1. 3 觀察指標
1. 3. 1 產后出血量術中收集所打濕紗布數量， 用面積法計算出血量；加上吸引器內除去羊水后出血量；收集病房內產后24 h出血量。三者相加為總出血量。
1. 3. 2 胎盤殘余血量 待胎盤自然剝離后將胎盤置于方盤中收集胎盤殘余血量。胎盤殘余血量少則說明進入新生兒體內的血液灌輸相對多， 血紅蛋白濃度水平則較高；反之， 則少， 則低。通過觀察胎盤殘余血量評估新生兒血紅蛋白濃度；則相應胎盤殘余量的多少與新生兒血紅蛋白水平呈反比。據相關統計， 血液灌輸能夠有效提高新生兒血紅蛋白的濃度。
1. 3. 3 新生兒膽紅素水平 每天由一名護士固定時間測定新生兒黃疸指數， 采用上海產黃疸測定儀在新生兒額部測定， 1次/d， 至出生后第5天， 記錄每天的黃疸指數。以最高1次膽紅素值作為新生兒膽紅素峰值， 由新生兒科醫師診斷高膽紅素血癥。
1. 4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計軟件分析， 計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示；采用t檢驗， 計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
研究發現， 試驗組患者胎盤殘余血采集量（59.12±33.46）ml， 對照組中胎盤殘余血采集量（141.65±29.68）ml；可見試驗組要明顯低于對照組， 從而間接反映新生兒血紅蛋白水平， 差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗組產婦產后24 h出血量少于對照組， 新生兒膽紅素水平低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
3. 1 晚斷臍對產婦產后出血的影響 本研究發現新生兒晚斷臍組產后出血量少于早斷臍組， 說明晚斷臍可減少產后出血；有研究認為隨著臍血的流失， 胎盤血液不斷減少， 胎盤皺縮體積縮小， 胎盤與子宮壁接觸面積縮小， 二者之間血管斷裂加速胎盤早期剝離， 而胎盤早剝離則子宮收縮快， 產后出血也會相應減少[2]。國際助產聯盟和FIGO在2003年有關預防產后出血措施的聯合聲明中， 把等待臍帶搏動停止后斷臍， 歸于“主動的第三產程處理”的有效措施之一， 認為是可預防產后出血的措施[3]。
3. 2 晚斷臍對新生兒血紅蛋白水平的影響 目前循證醫學研究結果支持健康新生兒臍帶搏動停止后斷臍。有文獻報道， 通過延遲斷臍時間可提高新生兒血紅蛋白量、減少貧血的發生[4]。這可能與晚斷臍讓新生兒得到充分的生理性胎盤輸血有關。生理性胎盤輸血受新生兒體內反射調節， 當新生兒達到最佳血容量時， 臍動脈搏動自然停止， 胎盤輸血終止， 此時新生兒體內的血量對于新生兒來說是最合適的， 并不會對新生兒造成不良反應。本研究通過測量胎盤殘余量間接反映新生兒血紅蛋白水平， 支持這一理論， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。
3. 3 晚斷臍對新生兒膽紅素水平的影響 有研究認為隨著斷臍時間的延遲， 新生兒從母體獲得了更多的血液及紅細胞， 隨著紅細胞的破壞， 膽紅素生成增加， 黃疸加重， 從而使病理性黃疸的發生率增高。也有研究發現， 斷臍時間的延遲并不增加新生兒病理性黃疸發生率[4]。本研究顯示， 晚斷臍組的新生兒膽紅素峰值低于早斷臍組， 比較差異有統計學意義（P<0.05）， 并不增加新生兒黃疸的風險。
參考文獻
[1]Scheans P. Delayed cord clamping： a coll aborative practice lo improve outcomes. Neonatal Netw， 2013， 32（5）：369-373，374-377.
[2]劉桂英，王芝靜，王文杰，等.剖宮產術中臍血采集對促進胎盤剝離的臨床觀察.河北醫藥， 2012， 34（6）：905.
[3]董玉姣.延遲斷臍與新生兒黃疸相關性分析.中國誤診學雜志， 2012（7）：1581.
[4]陳濤，張麗珊，金星明，等.不同延遲斷臍時問與預防足月兒貧血效果系統評價.中國兒童保健雜志， 2009， 17（4）：404-407.
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