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儒家思想對中國傳統醫學倫理思想的影響
論文關鍵詞:儒家思想，傳統，醫學倫理，影響
論文摘要:儒家的以人為本、高度重視人的生命價值的人本思想，由孝敬父母，友愛兄長，進而推己及人到關愛眾人的仁愛濟世思想，認為加強道德修養是做人的根本的修身思想以及重義輕利思想對中國傳統醫學倫理思想的形成和發展產生了深刻的影響，儒家思想成為中國傳統醫學倫理思想的理論基礎。
中國傳統醫學倫理思想源遠流長，在其產生與發展過程中，深受中國傳統文化的浸潤和影響，特別是儒家思想，對中國傳統醫學倫理思想產生了極其深刻的影響。
1、儒家人本思想對中國傳統醫學倫理思想的影響
儒家生命觀強調人的生命是天地間最為寶貴的，應高度重視。《孝經》中引述孔子的話說:“天地之性，人為貴”。《易經·系辭》云:“天地之大德曰生”。也就是說，生命是天地給予人類的最高恩惠，應格外珍惜。儒家重要代表人物荀子也認為:“……人有氣有生有知并且有義，故最為天下貴也”(《荀子·王制》)。可見，儒家生命觀認為人是最靈杰、最寶貴的，表現出對人的生命的重視和關切。儒家思想中還包含著對人在生死問題上的普遍本性的揭示。孟子、荀子都肯定了人“欲生惡死”這一天賦的本能。儒家這些思想對傳統醫學倫理思想產生了深刻影響。成書寸戰國時期的我國第一部中醫理論典籍《黃帝內經》明確指出:“天復地載，萬物悉備，莫貴于人”，“人之情莫不惡死而樂生”。唐代大醫學家孫思遂在其《備急千金要方(以下簡稱要方)·治病略例》中指出:“二儀之內，陰陽之中，唯人最貴”。在《要方·序》中他更明確提出“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”。由上可見，在儒家思想的影響下，中國傳統醫德提出了生命神圣觀念，并由此觀點引申出了醫學的社會職能及存在價值。《黃帝內經》從生命神圣觀念出發，要求醫學承擔起“濟群生”的職責。孫思邀也在《要方·食治》中引用扁鵲的話說:“人之所存著，形也;亂于和氣者，病也;理于煩毒者，藥也;濟命扶危者，醫也”。在此，他很清楚提出醫學應當承擔起濟命扶危、保衛人類寶貴的生命和維護人類健康的崇高職責。孫思邀進而深刻指出，解除患者疾苦、保衛神圣的生命是醫生的天職，醫生應“志存救濟”，以治病救人為己任。這種高度重視人的生命價值，主張用醫學知識保障人的生命和健康，解除患者痛苦的醫學人道主義思想正是建立在生命神圣論基礎之上的。在儒家人本思想的影響下，中醫倫理思想始終涌動著強烈的人道主義追求。
2、儒家仁愛思想對中國傳統醫學倫理思想的影響
“仁”是儒家倫理思想的核心，家仁愛思想的影響下，傳統醫德提出“醫乃仁術”，這一思想成為中國傳統醫學倫理思想的核心。
首先，“孝涕也者，其為仁之本與!”(《論語·學而》)。在人與人的關系中，最親近的莫過于父子、兄弟之血緣關系。孝，即孝敬父母;梯，即友愛兄長。在孔子看來，孝梯是仁的最基本要求。孟子也說:“仁之實，事親是也”(《孟子·離婁上》)。儒家孝親思想對傳統醫德產生了重要影響。張仲景在《傷寒雜病論·自序》中談到學醫的動機時就將“上以療君親之疾”放在首位，足見其對孝道的重視。西晉醫學家皇甫謐也說:“若不精于醫道，雖有忠孝之心，仁慈之性，君父危困，赤子涂地，無以濟之。此固圣賢所以精思極論，盡其理也”(《針灸甲乙經·序》)。這種以醫為孝的觀念成為醫家的一種傳統，也是許多儒生攻醫的重要原因。從歷史上看，因孝知醫進而以醫為業者甚多，其中不乏有著名的大醫家，如南北朝時期的醫家許道幼因母疾而習臨經方，遂精醫術，成為名醫。他認為:“為人子者，當善視藥，不知方術，豈謂孝乎?”
其次，“夫仁者，己欲立而立人，己欲達而達人”(《論語·雍也》)。在處理人與人之間關系時，儒家強調要時時為他人著想，處處樂于助人。自己想有所成就，自立于社會，也幫助別人自立于社會;自己希望事事成功，也創造條件讓別人事事成功。另一方面，儒家又主張“己所不欲，勿施于人”(《論語·衛靈公》)，也就是要將心比心，推己及人。這一思想對傳統醫德也產生了深刻影響。傳統醫德認為，醫家在處理與患者的關系時要設身處地，這樣才能對病家的疾苦感同身受、深切同情。孫思邀曾說:“……見彼苦惱，若己有之，深心凄恰”(《要方·大醫精誠》)。元代朱丹溪診治病人“雖雨載途，亦不為止”，并教育弟子“病人度刻如歲，而欲自逸耶?”，字里行間洋溢著側隱之心和深厚的情感。清代名醫費伯雄也說:“我之有疾，望醫之相救者何如?我之父母妻子有疾，望醫之相救者何如?”，所以“易地而觀則利自淡矣。利自淡則良心現，斯畏心生”(《醫粹精言》)。推己及人，換位思考，這樣才會對患者深切同情、真誠關愛，處理醫患關系時注人濃濃的情感。這正如清代名醫喻昌所言:“醫，仁術也。仁人君子必篤子情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處。”(《醫門法律》)。
第三，“泛愛眾，而親仁”(《論語·學而》)。儒家強調仁愛首先愛親，進而由愛親推及到愛非血緣之親的眾人。孟子主張“老吾老，以及人之老;幼吾幼，以及人之幼”(《孟子·梁惠王上》)，韓愈在《原道》中對仁的定義是“博愛之謂仁”。儒家由“泛愛眾”、博愛進而主張以濟世為懷，提倡積極人世、自覺承擔社會責任。在儒家博愛濟世思想影響下，中醫傳統觀念中素中“上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病”的說法。《黃帝內經》中談到醫者的職責是“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂”(《靈樞·師傳》)。儒醫將行醫視為實現其濟世理想的重要途徑，北宋范仲淹就曾有“不為良相，則為良醫”的名言，充分顯示出行醫以濟世的觀念已深人人心。李時珍在《本草綱目·序》中亦云:“夫醫之為道，君子用之于衛生，而推之以濟世，故稱仁術”。
3、儒家修身思想對中國傳統醫學倫理思想的影響
儒家不但提出了一套以仁為核心的倫理道德規范體系，而且總結并提出了一套關于修身的理論和方法。所謂.修身，即克服自己思想上行為不符合道德規范的東西，努力使自己成為道德高尚的社會成員。儒家設計的通向圣賢的仁學之路是由近及遠，由小及大，其中修身是根本。儒家四書之一《大學》中明確提出:“知至而后意誠，意誠而后心正，心正而后身修，身修而后家齊，家齊而后國治，國治而后天下平”，所以“自天子以至于庶人，一是皆以修身為本”。孔子也一再強調這對于個人、家庭、國家都是根本。
儒家認為道德修養的標準即為“仁”，“克己復禮為仁”(《論語·顏淵》)。也就是說，仁是一個自我修養的長期過程。在這一過程中，要不斷克服自身的利欲和不足，讓自己的言語行動都合于禮的規范，讓自己充滿仁愛之心，力求做到“非禮勿視，非禮勿聽，非禮勿言，非禮勿動”(《論語·顏淵》)。“仁”雖然要求很高，但并非高不可攀，“為仁由已”，每個人，不管什么樣的人，只要下定決心，持之以恒，努力實踐，都有實現仁德的可能。“仁遠乎哉，我欲仁，斯仁至矣!”(《論語·述而》)，“人人皆可以為堯舜”(《孟子·告子》)。追求仁、實踐仁的過程需要一點一滴地做起，能否成功的關鍵就在于一個“恒”字，孔子曾引述南人的話“人而無恒，不可以作巫醫”(《論語·子路》)，來說明“恒其德”的必要性，因為德對于醫家來說，尤為重要。
受儒家以修身為本的思想影響，傳統醫德十分強調醫家加強道德修養的重要性，認為“夫醫者，非仁愛之士不可托也”(楊泉《物理論·論醫》)，從醫者應首先學會的是一種道德觀念和做人行醫的準則，然后才是學習掌握醫術，主張無德不可學醫，無德不可為醫。如《小兒衛生總微論方》中指出:“凡為醫之道，必先正已，然后正物。……凡為醫者，性存溫雅，志必謙恭，動須禮節，舉乃和柔，無自妄尊，不可矯飾”。陳實功在《外科正宗·醫家五戒十要》中指出:“一要，先知儒理，然后方知醫理。”宋代林道在《省心錄·論醫》中說:“無恒德者，不可以作醫，人命死生之系”。孫思邀也指也:“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿善救含靈之苦”，(《大醫精誠》)。這些思想都強調為醫者應高度重視自身道德修養，經常進行自省、自律、克己和自我監督。
4、儒家重義輕利思想對中國傳統醫學倫理思想的影響
重義輕利、見得思義也是儒家倫理觀的重要思想。孔子認為:“君子義以為上。”(《論語·陽貨》)、“君子謀道不謀食”、“君子憂道不憂貧”(《論語·衛靈公》)、“見利思義，見危授命、久要不忘平生之言，亦可以為成人矣”(《論語·憲問》)。為了追求道德的完善，即使犧牲生命也在所不惜，“志士仁人，無求生以害仁，有殺身以成仁”(《論語·衛靈公》)。孟子說得更明確:“王何必日利，亦有仁義而已矣”(《孟子.梁惠王上》)，“生亦我所欲也，義，亦我所欲也，二者不可得兼，舍生而取義者也”(《孟子·告子上》)。荀子認為，“先利而后義者辱”(《不茍》)，主張“先義而后利”，“重義輕利行顯明”(《成楊》)。受儒家推崇的重義輕利的義利觀、舍生取義的理想人格的深刻影響，傳統醫德強調以醫濟世而非以醫謀利，形成重義輕利、廉潔行醫的義利觀。孫思邀明確指出:“醫人不得恃已所長，專心經略財物，但作救苦之心”宋代名醫張果在《醫說·醫通神明》中說:“凡為醫者，粗守仁義，絕弛鶩利名之心，專博施救援之志……”;清代名醫費伯雄說:“欲救人而學醫則可，欲謀利而學醫則不可”。在儒家重義輕利思想影響下，古代醫家淡薄名利、一心向善，為了救治病人而犧牲個人利益的情況非常多見，這既體現了醫家關愛生命的“仁者之心”，同時也體現出他們重義輕利，清廉正直的高尚醫德。中醫學認為醫儒同道，甚至“醫出于儒”(李挺《醫學人門·習醫規則》，儒家思想對中國傳統醫學倫理思想的形成和發展產生了深刻的、多方面的影響，成為傳統醫學倫理思想的理論基礎。深人認識這種影響，對于我們更好地繼承和弘揚祖國優良的醫德傳統，加強新時期醫德醫風建設，對于構建具有中國特色的現代醫學倫理學理論體系，具有重要的理論意義和實踐價值。
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