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試論依法管理醫院資源
作者：陳淑媛 胡萬寧 王希柱 張景華 趙剛【摘要】醫院資源管理直接關系醫療質量，按照ISO9001-2008標準從人國資源、基礎設施、工作環境三個方面管理醫院資源，本文結合衛生行業法律法規要求對醫院資源管理的內容和重要性進行了闡述，表明有助于規范醫院資源的管理。
【關鍵詞】ISO9001-2008標準;法規;管理;醫院資源
資源不僅是醫療服務提供過程的保障，也是醫院質量管理體系建立、實施、保持和改進及增強顧客滿意的必要條件。ISO9001-2008標準（和2000版相比第6章增加了注，標準的要求更加清晰，能力、培訓和意識順序進行了互換，內容變化不大），從資源提供、人力資源、基礎設施、工作環境四方面對資源管理提出要求[1]。本文重點討論醫院人力資源、設備和環境滿足法律、法規要求的內容及重要性。
1滿足法律法規要求的內容
1.1人力資源
1.1.1醫師，醫院的醫師（助理醫師），必須持有《醫師資格證書》，并通過在核發《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門及時注冊。凡使用未取得“兩證”的人員，為使用非衛生技術人員行為。如需跨類別，醫師必須重新考取《醫師資格證書》；如需跨專業，醫師必須接受省衛生行政部門組織的2年培訓或取得上一級學歷證明。
1.1.2護士，醫院聘用的護士，必須持有《護士資格證書》和《護士執業證書》。新錄入護士未變更執業地點和《護士執業證書》有效期滿未延續的護士，不得使用。
1.1.3放射工作人員，持有《放射工作人員證》。《放射工作人員證》中應有不少于4天的崗前培訓、間隔2年的每次培訓不少于2天。
1.1.4母嬰保健人員，必須在持有醫師或助理醫師資格和執業證書的前提下，再取得《母嬰保健技術考核合格證書》。
1.2設備
1.2.1大型醫用設備，列入衛生部管理品目或省衛生廳行政部門管理品目的醫用設備，作為大型醫用設備進行管理。甲類、乙類大型醫用設備需分別獲得衛生部、省衛生廳行政部門核發的《大型醫用設備許可證》。包括醫師、操作人員、工程技術人員等大型醫用設備上崗人員，應取得相應的上崗資質。擅自購置大型醫用設備，除衛生行政部門依法給予行政處罰外，價格主管部門可依法沒收檢查治療收入，并處以5倍以下罰款。
1.2.2狀態檢測設備，X線機、CT機、醫用加速器、醫用激光源、醫用超生源、鈷-60治療機及裝有“醫用三源”的診斷治療設備，不屬于計量器具，國家不納入強檢范圍。但是，必須接受每年1次應用質量的狀態檢測，保持性能指標和安全防護技術指標的穩定。狀態檢測由具有職業衛生技術服務資質的機構實施，并出具檢測報告。對于檢測的不合格項，醫院應予修復，并經再次檢測合格后，才能繼續使用。
1.2.3計量強檢設備，凡是能直接或間接測出量值的裝置、儀器儀表、量具等，包括供水、供電、供暖、供氧、消毒、貯存等設備上的壓力表、流量表，藥品調劑、臨床檢驗、血液管理等環節的稱量、計數工具，應主動自覺的接受年度檢測。該檢測由質量技術監督部門有資質的計量服務機構實施，每一項監測都應向醫院出具檢定證書。 上下兩次檢定證書上標明的時間，要相互銜接。對檢定不合格的設備，要及時處理，并經重新檢定合格后才能使用。
1.3環境:環境管理是一個小的系統，用綜合管理各種有關因素才能確保工作環境滿足要求，除常規的醫療環境保持肅靜、醫院的環境衛生、人文關懷氛圍等，還需重點關注以下幾個方面：
1.3.1傳染病防治，醫院的布局、流程要符合預防傳染病的要求；建立感染性疾病科或設有相對隔離的分診點，實行傳染病預檢、分診制度，傳染病人、疑似傳染病人及時進入相對隔離通道進行初檢。對院內被傳染病病原體污染的場所、物品及醫療廢物，實施嚴格消毒和無害化處理。發現傳染病疫情及突發不明原因的傳染病時，按規定內容、程序、方式和時限報告。
1.3.2醫療廢物處置，醫院設置醫療廢物監控部門或專（兼）職人員，配備充足的有明顯警示標識和警示說明的包裝物、容器，確定內部分類、收集、運送、貯存的時間、路線、人員、工具和要求，按時與具有環境保護部門核發經營許可證的集中處置單位進行交接，填寫和保存《危險廢物轉移聯單》（醫療廢物專用）。重大傳染病疫情期間的醫療廢物處置，由專人收集、雙層包裝，包裝袋應特別注明高度感染性廢物，對貯存運送場所和器物更應嚴格消毒。對病原體培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢物，在交集中處置單位前應單獨登記就地消毒情況。使用后的一次性醫療器具應消毒并作毀形處置，產生的污水及傳染病人、疑似傳染病人的排泄物，應有獨立的處理系統，達到標準方可排放。
1.3.3消毒管理，采購消毒產品，包括消毒劑、消毒器械（含生物指示物、化學指示物和滅菌物品包裝物）、衛生用品和一次性使用醫療用品，建立進貨驗收臺帳，索取和留存由省衛生行政部門核發的《消毒產品生產企業衛生許可證》復印件、同批檢驗報告和經銷者身份證明文件。其中，消毒機和消毒器械還要求提供衛生部發給的衛生許可批件復印件。消毒液的配制，有統一的方法和要求，各醫療環節均應留存消毒液配制記錄、消毒記錄及消毒物品領用記錄。消毒供應室消毒效果內部監測和領用記錄完整。用于空間消毒的紫外線燈按要求裝置，并保持正常使用，消毒記錄清楚。
1.3.4醫院感染管理，醫院設置獨立的院內感染的管理部門或專（兼）職院感管理人員。醫療運行各環節定時開展空氣、物表、醫務人員手等監測，并保存監測報告及對監測不合格的處置情況記錄。醫院除自我經常的開展消毒和感染監測外，還要主動接受有資質的服務機構進行監測，獲得具有法律效力的撿測報告。重點是手術室、治療室、婦產科、兒科病房、口腔科、內窺鏡室等，一般每季度進行1次。
1.3.5放射防護，醫院裝有放射性同位素和放射性廢物的設備、容器及放射診療工作場所的入口處，設有電離輻射警告標志；放射性同位素和放射性廢物儲存場所，設有電離輻射警告標志及必要的文字說明；放射診療工作場所控制區進口及其他適當位置，設有電離輻射警告標志和工作指示燈。定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護設施進行放射防護檢測，能提供專門機構出具的檢測報告。
1.3.6集中空調通風，醫院新建、改造和擴建集中空調通風系統，由有資質的機構進行預防空氣傳播性疾病的衛生學評價，并持有評價報告。已運行的須每2年進行1次評價。當空氣傳播性疾病暴發流行時，除采用全新風方式運行的或裝有空氣凈化消毒裝置的及各房間獨立通風的外，應立即關閉所涉及區域的集中空調通風系統，進行衛生學評價。
2滿足法律法規要求的重要性
經營管理的“底線”。滿足法律法規要求是醫院生存發展的前提條件，要消除依法執業中的漏洞，提前識別、消除、控制、應對各種法律風險。
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