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以提高急診護士綜合素質為導向的護理業務查房實踐
【摘要】目的:通過急診臨床病例護理業務查房，拓展護士臨床思維，達到對相關文獻和理論知識再學習，提高急診護士的觀察能力、分析能力、學習能力和授課能力等綜合素質。方法:利用計劃性和隨機性尋找護理查房病例，并充分組織查房病例匯報、相關文獻查閱、理論知識再學習、經驗教訓交流討論等多元化的實踐。結果:成功的護理業務查房實踐，能激發急診護士的工作熱情、提高護士綜合素質和急診專業的認同感。結論:利用護理業務查房實踐，是提高急診護理人員綜合素質有效措施。【關鍵詞】護理業務查房；再學習
護理查房是護理工作中最基本，最重要的活動之一，它能夠解決護理工作中的難點、疑點，是提高護士業務能力，全面考核護士素質的重要途徑[1]。近兩年來，為了適應護理發展的需要，提高護理質量及護士素質，我科采取了新形式的護理查房，取得良好效果。現將實施的體會總結如下。
1護理查房的方法
1.1查房病例選擇:有計劃性和隨機性。所謂計劃性，其一是指在一定的時間期限內收集有查房價值病例；其二是指定病例，一般選擇疑難、危重、新業務新技術的開展、罕見及護理問題集中的病例，收集或回顧性分析同類病例資料。隨機性是特殊、罕見病例，或有經驗、教訓的個案病例及時組織查房。
1.2查房資料的準備:在平時工作中留意收集病例，一般選擇疑難、危重、新業務新技術的開展、罕見及護理問題集中的病例。選定病例后由當班護士收集資料，查閱文獻，制作多媒體。護士長計劃，安排查房時間，通知查房參加人員，告知查房的內容及要點，以便參與人員都了解相關知識，進行相關內容的查閱便于討論。
1.3查房的形式:由當班護士利用多媒體進行病例介紹及相關知識的講解（由三人分為三部分講授），提出病例中的難點、疑點及爭議處進行討論。參與者暢所欲言，各抒己見，最后由護士長總結。
1.4查房的內容
1.4.1常見急癥典型病例查房:通過對有機磷農藥中毒病例的查房使護士掌握該病發病機制、臨床表現、搶救措施、常用藥物的作用機制、用藥方法及注意事項。了解該病的治療進展如長托寧的應用及血液凈化治療的發展。
1.4.2不典型病例的查房:通過對一例主訴為腹脹、腹瀉、嘔吐就診的19歲女性患者最后診斷為異位妊娠的病例查房，使護士了解到宮外孕破裂后，積血壓迫直腸因刺激產生便意，病人常誤認為腹瀉。提示護士對于孕齡期急腹癥女性患者病史詢問要詳細，既要重視主訴又不完全依賴主訴，不要輕易做出判斷，以免引起誤診延誤搶救。
1.4.3大型搶救病例的查房:通過對11例集體氯氣中毒的查房使護士掌握批量急救的原則，急救的要點如急救物品的準備、人員合理分工、批量傷員的處理程序及報告制度等等。
1.4.4跨專科病例的查房:通過對妊娠合并急性胰腺炎、晚期妊娠合并DIC、死胎合并DIC、產后大出血合并MODS等病例的查房使護士了解不同專科疾病的相關性，疾病發生的機制，臨床表現及處理原則，并認識到妊娠患者與一般患者相比治療與護理的特殊性。
1.4.5少見急癥的個案病例查房:通過一例肌注殺蟲劑中毒病例的查房使護士總結出此類中毒病人除按中毒的急救原則處理外還要結合類似蛇咬傷中毒的局部處理措施如切排、擴創、沖洗、外敷等以減少毒物的吸收及對皮膚的損害。
1.4.6配合新業務、新技術開展的查房:隨著科室的發展，新型儀器及搶救設備不斷引進，配合這些儀器的引進我科開展一系列的查房使護士熟練掌握NPB760型呼吸機，LTV1000轉運型呼吸機，ZOLL除顫儀，床邊血氣分析儀，心肺復蘇機的使用。 2效果
2.1突破傳統查房形式:新型護理查房突破了傳統的護理查房形式，利用現代化多媒體技術手段，把查房的全過程以立體化的形式展現出來，圖文并茂、生動形象，使課堂氣氛活躍。多媒體技術是將文字、圖形、圖像、動畫、聲音等數字資源通過編程方法整合在一個互動的整體中，利用文字、圖像、聲音、動畫等多種形式，采用動靜結合、聲情并茂的方式進行教學，使聽課者身處一種生動、有創意、有經歷感的環境中，激發他們的想象力，開拓思維空間，加深理解和記憶[2]。同時畫面、圖文代替了枯燥的理論性文字，給大家強烈的視覺沖擊，印象深刻。
2.2提高急診科護士整體業務水平:開展查房以來，不斷總結經驗教訓，并將這些經驗運用于實踐工作中，很多病例在醫生未到前護士已作出評估判斷，并采取相應的搶救措施，為挽救病人生命起到至關重要的作用，提高搶救成功率。甚至在工作中能提醒醫生，杜絕不合理醫囑的發生。如通過對復合傷中出現急性肺水腫病例的查房使護士認識到對伴有腎衰、心衰、肺水腫的病人甘露醇是禁用的。所以當搶救腦外傷伴有心包積液病人時醫生開出甘露醇的醫囑，護士能立即提醒醫生，杜絕錯誤醫囑。護士不再是盲目執行醫囑，能主動思考，善于發現問題，提出問題并解決問題。護士能力得到急診醫師的一致肯定。
2.3提高急診科護士的授課水平:護理查房中的病例來源于日常工作，病例發生在誰的班次上就由誰來主持查房，所以人人都有機會走上講臺。使得以往不能講課的護士變得能講課到會講課再到善于講課，急診科涌現出大量的授課人才。在近幾年舉行的醫院授課比賽中急診科分別獲得了一、二、三等獎的好成績。
2.3.4良好的學習氛圍在急診科蔚然成風:急診科的工作是以老、中、輕組成的護理小組來完成每個班次的日常工作，這種護理梯隊的組合形式在工作中起到互幫互助，取長補短的作用。這種形式的組合也運用于護理查房中，每次查房都由當班的三名護士共同完成。年資高的護士有豐富的經驗，能夠把握好查房的整個框架結構，安排合理，層次分明。年資低的護士都是各個大專院校畢業的高材生，有很好的多媒體制作和信息搜索能力，所以在整個查房過程中各級別的護士可以相互學習，取長補短。而且新的查房形式提倡創新性、開拓性思維，護士都渴望獲取新的知識，會主動查閱書籍，搜索新的信息。
3討論
護理查房是一種生動直觀的教育形式[3]，有助于提高護士的業務能力和綜合素質。但傳統的查房形式形式單一，內容枯燥，查房效果不佳。我科采取的新形式的護理查房，形式活潑，內容豐富，效果良好。新形式的護理查房培養了護士的綜合素質，急救意識明顯增強，急救能力明顯提高。查房的鍛煉，培養了急診護士的組織管理、語言表達、分析問題和解決問題的能力，使急診護士能集多專業護理技能于一身，從單純操作型護士向能力型護士轉變。
參考文獻
[1][1]郝玉玲，方秀新.整體護理查房.北京: 科學技術文獻出版社，2003,415
[2]馮崗，劉立捷，汪道萱. 多媒體技術在臨床帶教中的應用[J].中華護理雜志,2002,37（4）:287
[3]吳雙敏，葉天惠，李云葵.以學生為主導教學法在兒科護理查房中的實踐與思考[J].護理學雜志,2005.20(7):6-8
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