學校醫院齊抓共管 規范實習護生行為
【摘要】中職護生在臨床實習過程中存在法律意識淡薄、違反護理操作規程、人際溝通能力差等等問題，影響了實習的效果，甚至可能引發醫療糾紛。為解決這些問題，學校和醫院必須齊抓共管，在教學和管理上下功夫。【關鍵詞】學校 醫院 規范 實習護生 行為
臨床實習是護理教學的重要組成部分，是護生形成專業思想、職業道德、職業技能的關鍵環節。在多年的實習生管理和帶教中，筆者發現由于學校和實習醫院在教學和管理上都存在一定的不足，使得一些中職護生到了實習醫院，適應不了新的環境和人際關系，影響到實習的順利進行，有些護生在實習中出現侵權行為，甚至引發醫療糾紛。因此，學校與醫院之間應相互溝通，齊抓共管，分別抓好教育教學、實習帶教和管理工作，提高臨床實習質量，使中職護生順利地完成從學生向準護士角色的轉變。
1 護生實習中存在的主要問題
1.1 行為不當 埋下醫療糾紛的隱患
1.1.1侵犯患者隱私權。在醫療護理活動中，患者往往需要向醫護人員暴露自己的身體隱私，一些個人信息也需要向醫護人員坦露。有些實習護生法律意識不強，不注意保護患者的個人隱私，如在病人隱密部位進行護理操作時不注意遮擋、強行觀摩一些特殊操作、采取非正常手段采集病人的音像資料、傳播患者的特殊個人信息，并未意識到這些行為侵犯了患者隱私權[1]。
1.1.2忽略患者知情權。實習護生對患者的權利和護理人員的告知義務缺乏足夠的認識，對一些需要特殊檢查、特殊治療的患者，只是機械地執行帶教老師的操作指令，忽視在操作前向患者及家屬解釋其目的、方法和注意事項。尤其對老人、兒童和神志不清的患者，若不告知其監護人，很容易發生醫療糾紛[1]。
1.1.3越權實施護理操作。實習護生尚未取得執業護士資格，只有在執業護士的嚴格監督和指導下才能進行護理操作。但一些實習生不明確自己的法律身份，以護士身份自居，在帶教老師不在場的情況下主動地或者是在病人的要求下獨自進行操作，這些都屬違法行為。一旦發生護患糾紛，將給醫院帶來極大的麻煩。
1.1.4違反護理操作規程。護士生最初進入真實的工作場景，面對病人，自然會產生緊張心理，最為容易出現護理差錯事故，如忘記進行“三查七對”，以致拿錯藥、看錯劑量、弄錯操作對象等。甚至出現未按規定做青霉素皮試即予注射青霉素導致病人過敏死亡[2]。實習中后期對操作規程雖略為熟悉，但也容易產生麻痹大意的思想，若帶教老師盯得不緊，也會出現違規操作的行為。
1.2溝通不暢
1.2.1與病人及家屬溝通不良。不少實習生操作過程中只動手不動口，或只是生硬地指令病人這樣做那樣做，或與病人及家屬交流時機械地使用書面文字，而不是將醫學術語轉換成病人容易理解的日常用語，使人聽起來不知所云。這些都會影響到病人對護士工作的理解和配合。還有些實習生碰到患者及家屬過分挑剔時與之發生沖撞，造成病人的反感和誤解，甚至造成醫療糾紛[3]。
1.2.2與醫務人員溝通不良。部分護生較難融入醫院的環境，在醫護人員面前表現得比較怯懦，不敢接近帶教老師，與老師缺乏溝通交流，極大地影響實習的效果。還有些實習生工作不主動，甚至不尊重帶教老師，致使老師反感，不愿帶教。
2 對策
2.1學校教學要實現與臨床實際的零距離對接
2.1.1衛生法律法規要進課堂。把《護士條例》、《醫務人員醫德規范及實施辦法》等納入課堂教學，使學生及早知曉護士的行為準則及醫務人員的醫德規范，樹立法律意識。并告誡學生，護生一切行為所造成的不良后果將由帶教老師承擔法律責任[4]，后果十分嚴重。
2.1.2把安全護理教育貫穿于教學的始終。所有的任課教師都要把醫療安全教育置于重要的位置，結合教學內容不失時機地向護生灌輸“病人的生命高于一切”的理念，培養護生高度的責任心和嚴謹的工作態度，特別在實訓教學中要從嚴要求，使遵守操作規程成為學生的習慣，同時，也要注意指導學生作好個人防護。
2.1.3加強人際溝通的學習教育。要讓學生認識到，溝通也是護士的一項重要技能，如同護士應該會打針、發藥一樣，是一項基本功[5]。鼓勵學生課內課外多與老師和同學溝通交流，積極參加社團和社會實踐活動，學習人際溝通的技巧，鍛煉自己的溝通能力。在實習中，先學做人，再學做事。要尊重老師、勤學好問，用誠心和實力來贏得老師的信任。在護理操作前、操作中、操作后都注意與病人進行有效溝通，運用好語言和非語言溝通技巧，以親切的微笑、真誠的關愛、得體的行言舉止來贏得病人及家屬的信任和配合。
2.1.4調整教學計劃，創新教學方法。從第1學期開始，由少至多地安排課間見習，在校最后一學期應安排2周的集中見習，使學生盡早體驗醫院的真實情境和護士的工作內容。利用校內實訓教學基地，建立模擬病房，采用角色扮演（病人和護士）、項目教學法等生動活潑的探究式教學方法，讓學生在做中學，學中做，從而熟悉操作流程，培養其職業禮儀修養、人際溝通技巧和應變能力。 2.1.5強化實習前教育和實習后的管理。為實現由學校到醫院的平穩過渡，實習前，學校應集中學生2周左右時間，一方面進行常用護理技術和護理文件書寫的強化訓練，一方面進行實習生行為規范、護理禮儀的學習等。此外，還可請優秀畢業生作經驗介紹、請醫院護理部老師作報告等。學校要選配表現好、有威信的學生擔任實習組長，并進行培訓，實習組長要隨時掌握本組同學情況，每月向學校匯報一次，并及時與醫院領導溝通，協助解決實習中存在的問題。學校成立由校領導牽頭的實習檢查小組，每年對實習點作1～2次全面的實習檢查。
2.2實習醫院要以培養實習生為已任
2.2.1規范實習生的教育管理。醫院作為實習基地，承擔了繁重的教學和管理任務，也承擔了很大的風險壓力。所以，應成立專門的實習生管理機構，并安排專人負責。制定并實施《實習生管理規定》等，使實習生的教育管理工作走向制度化、規范化的軌道。
2.2.2上好實習第一課。實習生上崗前，管理機構必須要進行崗前培訓，其內容包括應遵守的衛生法律法規、醫院的規章制度、護理工作規程及職業防護知識等。使實習生一開始就樹立法律意識、職業道德意識和職業風險意識，以規范護理工作中的行為。
2.2.3抓好帶教質量。醫院在選拔帶教老師時，既講學歷職稱，更講業務水平、職業道德和溝通能力，推出“教學型”護理人員作為帶教老師，以保證師資的質量。護理部要有總體帶教計劃，各科室及帶教老師要有具體計劃。帶教老師對實習生要多熱情指導，少指責發難。既給動手機會，又要嚴格監督，放手不放眼。護理部對老師的帶教情況進行考評。對成績突出者授予“優秀帶教老師”光榮稱號，由學校和醫院共同給予物質獎勵。對不合格者予以淘汰[6]。帶教考評結果作為個人年度考核的內容之一。另外，醫院也可提取部分實習費作為老師的帶教費。
2.3加強校院溝通
學校要主動與實習醫院建立起良好的合作關系，保持領導層和科室間的友好交流。成立主要由臨床護理專家組成的護理專業指導委員會，定期召開專題研討會，研討護理教學的改革之路，聽取專家對實習問題的意見和建議。在學生實習期間，學校至少每月主動與實習醫院溝通一次，實習生出現重大問題要及時派人到醫院處理。在實習檢查中要聽取醫院對學校的意見和建議，召開全體實習生大會，及時反饋所了解到的情況，隨后向醫院發布實習簡報。以上措施可促進學校與實習醫院的溝通交流，使學校的教育教學更能做到有的放矢。
參 考 文 獻
[1]高梅梅.實習護生潛在侵權糾紛的分析與對策[J].衛生職業教育，2008,26(1):79
[2]丁冠云.病區護士的潛在性法律問題[J].實用護理雜志，2000,16（3）：46
[3]高江霞.人際關系在護理工作中的重要性探討[J].衛生職業教育，2006,24(20):151
[4]李健.護生崗前教育的幾個要點[J].中國護理管理,2006,6(3):40
[5]冷曉虹.人際溝通[M].北京：人民衛生出版社，2006：19
[6]韓俊英.異地護生臨床實習教學管理.中國護理管理[J]，2009，9（7）：41
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