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消毒供應中心對手術器械清洗的質量控制
【摘要】目的 探討和總結不同手術器械的清洗方法及質量控制，提高清洗質量，保證滅菌效果，預防和控制院內感染。方法 將不同手術器械依類別不同采用適當清洗方法，加強清洗環節控制，并對清洗后的器械嚴格檢測。結果 清洗后的器械用目測法和帶光源5倍放大鏡檢測，物品表面光潔，無污漬、血跡、銹斑，管腔通暢。結論 加強手術器械清洗質量控制是保證器械清洗質量、預防和控制院內感染的重要手段。
【關鍵詞】 手術器械清洗 質量控制 院內感染
【Abstract】 Objective To explore and summarize the cleaning method and quality control of operative equipment， enhance operative equipment cleaning quality control， improve cleaning quality， assure sterilization， prevent and control hospital infection。 Methods Taking proper cleaning methods according to kind of operative equipment， enhanced cleaning process management and strict detection after the cleaning。 Results the equipment’s surface after cleaning is bright and smooth， no dirt， bloodstain， rust， and the pipe is fluent by sight and 5 times magnifying glass。 Conclusion Enhancing operative equipment clean quality control is an important method to ensure the equipment clean quality and control of hospital infection。
【Key words】 Operative equipment cleaning Quality control Hospital infection
隨著醫院現代化管理的發展，集中模式管理已成為消毒供應中心（CSSD）勢在必行的工作模式，承擔著全院污染物品的回收處理工作，肩負著預防和控制院內感染的重擔，其中手術器械的回收處理成為CSSD重要的且占居巨大工作量的工作，平均每天30臺手術器械清洗的質量控制成為控制院內交叉感染的重要環節。我們分別對不同的手術器械采取不同的處理方法且規范處理流程，取得了良好效果，保證了滅菌質量。
1 材料與方法
1。1 材料 半自動超聲清洗機，全自動噴淋清洗消毒器以及手工清洗用的軟毛刷和海綿，魯沃夫多酶清洗劑，除銹劑，漂潔上光劑。
1。2 方法
1。2。1回收手術器械時，在查對的同時對器械分類，根據處理方法的不同首先將沒有特殊感染和明顯血跡、銹漬的盆、碗、盤、燈把、消毒缸、藥杯等易清洗的器械放入配有1：270（多酶：水）濃度多酶清洗液的半自動超聲清洗機中清洗，時間5—8分鐘，溫度43℃—45℃，頻率40KHZ，器械全部浸沒在液面下，蓋好超聲機頂蓋密閉超聲，防止氣溶膠溢到空氣中。
1。2。2電刀線及電刀頭手工用刷子刷洗，吸引器頭、金屬導尿管等帶管腔的器械先用常水高壓水槍沖洗后放人多酶液中浸泡3—5分鐘，用大小適宜的長軟毛刷刷洗管腔，無血跡、污物后放入超聲機中超聲洗滌5—8分鐘，用純水高壓水槍徹底沖洗內外，最后用壓力PCP吹干管腔。
1。2。3帶有軸節和齒牙的器械如剪刀、血管鉗、持針器等，軸節全部打開浸沒在多酶液中3—5分鐘，用軟毛刷刷去血跡和污物后放入專用籃筐中置于全自動噴淋式清洗消毒器清洗，能拆卸的器械全部拆卸分組放入清洗筐中，結構簡單無明顯污物的器械可以直接裝筐，流動水下沖洗后放入全自動噴淋式清洗消毒器中清洗。
1。2。4全自動噴淋式清洗消毒器操作程序：一般無特殊感染的器械選擇手術器械清洗程序，全部過程大約需要60分鐘左右，選定程序設置完成后清洗機將自動按程序完成預沖洗、主洗、漂洗、消毒、干燥過程，并自動泵入多酶清洗劑，漂潔上光劑，它是借住機械力的作用進行流動清洗，流動的液體促進了清洗液對器械表面污垢的作用，提高污垢被溶解，乳化，分散的效率并借壓力、沖擊力、摩擦力等加快清潔過程，提升洗滌效果，其操作過程包括：
1。2。4。1預沖洗約3分鐘，水溫30℃，水溫足夠低防止蛋白質凝固。
1。2。4。2主洗約10分鐘，在35℃—45℃時加多酶洗滌液。
1。2。4。3漂洗 第一次漂洗去除污漬和清洗劑，水溫不低于65℃，第二次漂洗進一步沖洗和清洗，水溫不低于70℃，最終漂洗是用純水進行最后一次沖洗漂洗，在此階段添加漂潔上光劑，之后在90℃—93℃保持3分鐘左右熱力消毒。
1。2。4。4干燥 約20分鐘，溫度80℃—90℃。程序結束后清洗機后門自動打開，物品進入檢查包裝滅菌區。特殊感染的手術器械先置于1000mg/L含氯消毒液中浸泡30分鐘后用感染手術器械清洗程序，程序會先消毒30分鐘后再進入洗滌階段。
2 洗滌過程注意事項
2。1有明顯血跡和污漬的器械應先在流動常水下沖洗掉血跡和污漬后再分別處理。
2。2有銹跡的器械應在濃度1：4—7 （除銹劑：水）溫度50℃—70℃的溶液中浸泡5—15分鐘，用刷子在液面下刷掉銹跡后用流動純水沖洗干凈，然后浸泡于漂潔上光劑溶液（1L水含3。5ml漂潔上光劑）中30～60s后機械烘干，可避免或減少返銹。
2。3用于手工清洗和超聲機內的多酶液要現配現用，8小時內使用，如浸泡器械多使用頻繁應適當更換，浸泡時打開器械關節，齒面等部位，使多酶清洗液有效地分解血液及分泌物，若器械污染嚴重則增加酶的濃度和延長浸泡時間以達到良好的清洗效果[1]。
2。4超聲機內的器械應全部浸沒在液面下并密閉超聲。
2。5所有手工清洗和超聲洗滌的物品必須在流動的純水下沖洗后才能進入干燥箱干燥。
2。6純水的電導率應<15us/cm。
3 結果
器械清洗質量判斷標準 目測法和帶光源5倍放大鏡檢查器械潔凈度：清洗后待包裝的器械表面及關節齒牙應潔凈，光亮無血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑。嚴格按洗滌程序規范洗滌后的器械目測和在5倍放大鏡下檢測，器械合格率在98%以上，偶有不合格的器械重新手工清洗后都能達到標準。
4 討論
4。1清洗環節的質量控制是保證滅菌成功的重要環節，任何殘留的有機物如血塊、黏液、膿液、蛋白質都會防礙消毒滅菌因子與微生物的有效接觸，形成細菌或芽胞的保護膜而影響滅菌效果[2]。根據污染器械的材質、結構、污染程度等不同選擇合適有效的清洗方法是清洗徹底的保證。
4。2多酶清洗劑能有效松解和去除黏附在器械上蛋白、黏多糖、脂肪和碳水化合物，使殘留在器械上的有機物、微生物的數量盡可能減至最少[3]，從而快速處理掉污染器械上的血液和體液。
4。3超聲波清洗機的作用原理是將高頻率的聲波轉變成機械性的振動，使附在器械上的污垢松動，主要用于去除器械內小的碎屑，而全自動噴淋清洗消毒器產生的機械性清洗劑激流具有持續壓力沖洗功能，旋臂式噴淋沖洗可徹底清洗器械表面的污垢，它在洗滌階段泵入多酶清洗劑，然后通過一次漂洗，二次漂洗，在終末漂洗時泵入漂潔上光劑保養器械，最后通過93℃的熱力消毒、干燥完成全部過程。
4。4由于清洗機沒有清洗劑浸泡環節，對于干枯的污物清洗效果差，器械使用后放置1小時是它的去污時限，放置時間超過90分鐘的器械不能直接使用清洗機清洗[4]，應預處理后再進清洗機確保清洗質量。
4。5除了隨機對有銹跡的器械除銹外，每周定期對所有器械常規除銹一次以提高器械的潔凈度從而提高消毒與滅菌效果，50℃—70℃的溫度除銹能提高除銹工作效率以及除銹質量[5]。
4。6漂潔上光劑的功效是防止化學劑與污染物殘留器械表面，并加速器械表面干燥和防止水中礦物質沉淀造成水垢，適用于手工、噴淋與超生機器的清洗，自動清洗機清洗的最后一道程序沖洗時自動泵入，有效幫助水與污染物的結合，方便殘留物的排除并養護器械。
任何殘留物都妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸而影響滅菌效果，因此對器械的徹底清洗是保證滅菌成功的關鍵。消毒供應中心對手術器械清洗過程的質量控制是預防和控制院內感染的重要環節和手段，不容忽視。
參 考 文 獻
[1]莊敏，林萍，夏婷玉。術后手術器械兩種清洗流程的對比研究[J]，中華醫院感染學雜志，2010，20（6）：829—830。
[2]朱萍兒，黃曉明，蔣桂娟等 醫療器械不同清洗方法效果比較[J]，中華醫院感染學雜志，2010，20（16）：2454—2455。
[3]穆麗娟，張芳英，魏字坦等。內鏡清洗中多酶洗液使用存在問題與對策[J]，中華醫院感染學雜志，2009，19（14）：417。
[4]蘇濤，王洪梅。全自動清洗機去污時限的實驗研究[J]，中華醫院感染學雜志，2010，20（22）：3524。
[5]戴紅輝，羅金娥，張艷梅等。不同溫度下除銹劑使用效果分析[J]，中華醫院感染學雜志，2008，18（12）：1737。
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