微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究
【摘要】目的 研究微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理和臨床意義。方法 本組病例均采用微創(chuàng)針刀松解術，加現(xiàn)代手法復位治療，配合康復功能訓練。結果 采用微創(chuàng)針刀松解術加現(xiàn)代手法綜合治療，腰椎生理屈度改善，腰椎生物力學功能較前恢復，臨床癥狀明顯改善。結論 通過臨床系統(tǒng)研究，認為腰椎間盤突出癥與腰椎生物力學有著密切關系，腰椎間盤突出癥治療效果關鍵是恢復腰椎生物力學。提出腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理是腰椎生物力學平衡失調(diào)的新觀點。【關鍵詞】腰椎間盤突出癥 生物力學 微創(chuàng)針刀 臨床研究
腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡趨向年輕化，嚴重影響生活質(zhì)量。通過大量的臨床病例研究，觀察證實，認為腰椎間盤突出癥與腰椎生物力學有著重要關系，提出腰椎間盤突出癥發(fā)病機理是腰椎生物力學平衡失調(diào)的新認識。采用微創(chuàng)針刀療法加現(xiàn)代手法復位治療，均取得較好臨床效果，現(xiàn)就將我院近年來815例臨床病例研究，報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料：本組病例815例，均為住院病人，男性：527例，女性：288例。職業(yè)：干部257例，工人264例，農(nóng)民258例，學生7例，其它職業(yè)29例。年齡：最小的14歲，最大的76歲。病程：最短的2月，最長的20年。病變部位：單側的419例，中央型的338例，雙側型的58例。
1.2臨床表現(xiàn)：本組病例均有輕重不同的腰部急、慢性勞損及腰痛史，腰痛伴臀部痛者343例，腰痛伴大腿痛的476例，腰痛伴小腿痛的415例，腰痛伴下肢及腳趾痛的183例，單純下肢麻痛的156例，單純腳趾麻木者78例，行走跛行者173例，腰骶部痛者132例，臀部肌肉萎縮者119例，下肢無力、皮膚感覺差者214例，患肢皮膚發(fā)涼、怕冷者103例。
1.3臨床體征：本組病例均有不同程度的腰部肌肉僵硬，腰部活動受限者785例，屈頸試驗陽性者387例，下肢抬高試驗陽性者701例，下肢抬高加強試驗陽性者293例，膝跟反射減弱者451例。L2-3及L3-4棘突及椎旁壓痛者159例，L4-5棘突及椎旁壓痛者767例，L5-S1棘突及椎旁壓痛者645例，腰椎曲度變直者311例，腰椎后突者425例，脊柱側彎者149例，椎體滑脫67例，臀部肌肉萎縮者119例，下肢無力、皮膚感覺差者214例，患肢皮膚發(fā)涼、怕冷者103例。
1.4影象學檢查：
1.4.1腰椎平片（CR）：腰椎正、側片：正位片可見棘突偏移，旋轉錯位，椎間隙變窄，椎體邊緣有骨贅形成；側位片可見腰椎曲度變直，生理彎曲消失，椎間隙變窄，椎體前后緣有骨贅形成，椎體前后移位，后縱韌帶鈣化，小關節(jié)錯位、骨贅形成、椎間孔變小，骨質(zhì)疏松，腰骶椎先天發(fā)育不良等。
1.4.2腰椎CT片：本組病例均做腰椎CT檢查為依據(jù)，均有不同程度的腰椎曲度變直，或生理彎曲消失；L3-4椎間盤膨出的159例、突出的97例，L4-5椎間盤膨出767例、突出的675例、突出伴脫出的59例，L5-S1椎間盤膨出545例、突出的645例、突出伴脫出46例，后縱韌帶鈣化的337例，黃韌帶肥厚的248例，側隱窩狹窄者259例，椎體滑脫者67例。
1.4.3腰椎MRI：部分患者做了腰椎MRI的檢查，均有不同程度的腰椎間盤膨出、膨出伴突出、突出，脫出或者脫垂，側隱窩狹窄或椎管狹窄，后縱韌帶鈣化，黃韌帶肥厚等，腰椎間盤突出一般以L4-5最為多見，L5-S1較前略少，L3-4相對少些，L2-3更為少見。
2 治療方法
2.1 微創(chuàng)治療
2.1.1腰部定點：患者采取俯臥位，腹下墊軟枕，解開衣褲，充分暴露腰部治療范圍，根據(jù)CT檢查及體征檢查情況，選定治療部位，用紫藥水棉簽做好定點標記，一般每次治療3—6點為宜，最多不超過9個點。
2.1.2腰部麻醉：腰部皮膚用碘酒、酒精常規(guī)消毒后，用一次性10ml注射器抽吸0.5%利多卡因10ml，在已定好的治療點上，做局部皮膚侵潤麻醉，以減輕針刀治療時的疼痛，可以是治療部位肌肉放松。
2.1.3針刀治療：帶一次性口罩、帽子及一次性手術手套，選用一次性針刀，在絕對無菌下，按照定點位置，依次松解棘間韌帶、橫突間韌帶、椎間孔外孔、脊神經(jīng)觸激、側隱窩以及腰骶部處，針刀內(nèi)手法，一定穩(wěn)中求準，手法到位，絕對安全，以防損傷周圍的組織。
2.2腰椎復位：單人單手復位法：患者取俯臥位，雙手自然放松，放于身體兩側，褲扣及褲帶全部松開，盡量使腰腹部肌肉放松，術者站在患者身體的左側，左手拇指按壓患者的病變部位，右手扶起患側下肢，反復活動3—5次，待腰、腹、髖部肌肉完全放松時，患者自感很舒適放松的瞬間，術者左手下壓，右手抬起，必須同時用力，一氣呵成，瞬間復位結束，然后理順腰部肌肉，患者自感腰部很舒適，休息15-20分鐘左右，手法復位完全結束。
2.3腰圍固定：患者手法復位結束后，用腰圍固定腰部，腰圍松緊度一定要適宜，不能過松，也不能過緊，以防影響身體不適，或過松而達不到固定的目的，而影響療效。一般腰圍帶2個月左右，腰圍停帶時，不要突然停帶，可間隔1—2天，漸漸停止，以防止腰部突然不適應。若在3—6個月期間，外出坐車時間較長時，可臨時系帶腰圍固定，以防腰部突然受累，再次發(fā)病。
2.4康復訓練：
一般在治療一周，病情穩(wěn)定后，可逐漸做一些腰椎康復功能鍛煉，如回旋轉腰、雙手攀天、燕子點水、五點支撐、直腿抬高、倒步行走等；練習時動作要循序漸進，逐漸加大旋轉角度；練習時彎腰角度因人而異，不可強求；步態(tài)宜穩(wěn)、速度宜慢，應選擇無障礙的路面和場地，確保安全，達到恢復腰肌的功能有著重要意義。
3 治療療程
一般七天治療一次，休息一周后，再做二次治療，2次為一療程。大部分病人一療程明顯見效，少部分病人需要治療第二療程，若及少數(shù)病人治療兩療程，效果仍不理想應當詳細檢查，早日排除椎管占位性病變。
4 療效標準
治愈：臨床治愈，腰痛和腿放射痛、麻木等癥狀、體征完全消失，6個月以上無復發(fā)；好轉：顯效，癥狀、體征基本消失，長時間活動后疼痛出現(xiàn)；有效：癥狀、體征減輕，負重或激烈活動后疼痛加重；無效：癥狀、體征無改善。 5 治療結果
結果本組隨訪 6月至1年；6個月結果：其中治愈393例 ，好轉142例，有效74例，有效率74.72%。1年結果：治愈127例，好轉69例，有效6例，無效4例，有效率 24.79.%�？傆行蔬_99.51%。無效2例患椎管腫瘤，轉院手術治療，另外2例因L5-S1椎盤脫出，轉科做臭氧治療。
6 討論
6.1發(fā)病機理
腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理，過去在臨床上一直認為是椎間盤退變，引起纖維環(huán)破裂，其髓核通過破裂纖維環(huán)或兩者一同突向周圍組織結構，由此引起的一系列病理改變。這是一個不可顛覆的真理，但是在臨床上仍然存在這樣一個現(xiàn)實，腰椎間盤突出癥，通過手術摘除髓核，手術也做的很好、很成功，但癥狀仍不能改善，再經(jīng)保守治療，恢復腰椎的生理曲度，改善腰椎生物力學功能，癥狀得到明顯改善。切除的椎間盤是為了緩解坐骨神經(jīng)疼痛,但卻不能恢復腰椎的正常力學功能。我國脊柱外科泰斗葛寶豐院士對手術切除椎間盤的后遺癥深有體會；椎間盤摘除手術可使椎間盤由于摘除而椎間隙變窄，椎體塌陷，而椎間盤突出癥引起的結構力學紊亂，如腰椎側彎，椎體曲度變直等卻未能糾正，從而繼發(fā)多個椎間盤突出，退變，手術的創(chuàng)傷及出血可引起椎管內(nèi)瘢痕組織增生及粘連，手術會破壞脊柱的穩(wěn)定性，引起脊柱滑移，手術會破壞脊柱的生物力學，繼發(fā)創(chuàng)傷性骨、纖維結構的增生，全板或半椎板切除后，后方軟組織可突入椎管并與硬膜粘連。臨床實踐證明，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理與腰椎生物力學平衡有著密切關系，恢復腰椎生物力學平衡是治療腰椎間盤突出癥的關鍵。有關腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理與腰椎生物力學平衡有著重要意義的新學說[1]，有待臨床進一步探討和深入研究。
6.2遠期療效
腰椎間盤突出癥，為什么外科開刀手術治療效果不理想，外科開刀切除的是突出的椎間盤，并沒有把腰椎間盤突出誘發(fā)遠端腰、臀部及下肢的軟組織的孿縮，粘連，孿縮，瘢痕解除，動態(tài)平衡未得到糾正，病人的癥狀仍然存在。針刀治療就是切開粘連，攣縮，瘢痕，堵塞等病理因素，是受牽拉，卡壓的神經(jīng)末梢生理功能得到恢復，加之配合現(xiàn)代復位手法，是以調(diào)整腰椎的動態(tài)平衡，恢復腰椎生物力學平衡。只有腰椎關節(jié)力學失衡，關節(jié)突位移導致椎間孔變小，神經(jīng)根與前緣椎間盤碰撞時，才會產(chǎn)生癥狀。椎間盤突出及退變?nèi)绻麤]有關節(jié)紊亂，腰椎曲度改變的力學因素，是不可能產(chǎn)生癥狀的，因此，治療上應以糾正脊柱力學平衡為主，調(diào)整椎間盤炎癥反應為輔[2]。
通過臨床深入觀察，系統(tǒng)研究，認為腰椎間盤突出癥與腰椎生物力學平衡有著密切關系，治療腰椎間盤突出癥，而并非只是切除腰椎間盤突出的本身[3-4]，關健是解決脊柱的生物力學平衡[5]，只要腰椎的生理曲度恢復正常，一般愈后就會迎刃而解了。本組病例采用微創(chuàng)針刀療法、現(xiàn)代復位手法、腰圍固定、康復功能訓練等綜合治療，均獲得滿意的臨床效果，只要堅持腰椎康復功能訓練，恢復腰椎的生物力學平衡，遠期療效更為滿意，實為一種“安全、無后遺癥”的綠色療法，值得推廣應用，為廣大患者早日解除病痛，造福人類。
參 考 文 獻
[1]楊宏斌,等，腰椎間盤突出癥與腰椎生物力學的臨床研究［J］.中國針刀醫(yī)學.2009.（4）2.9—12.
[2]楊宏斌,等，腰椎間盤突出癥誤診誤治的臨床研究［J］，中國健康月刊.2010.（29）6.36—39.
[3]佟瑞華,等,腰間盤突出與腰腿痛關系臨床分析［J］，中國針刀醫(yī)學.2008.（3）2.59—61.
[4]劉永征，CT導引下精確定位神經(jīng)根周圍藥物注射治療腰椎間盤突出癥［J］，中國骨與關節(jié)損傷雜志.
2010.（25）2.137—138.
[5]楊宏斌等，跟痛癥與跖腱膜生物力學臨床研究［J］，中國骨與關節(jié)損傷雜志.2010.（25）2.185—186.
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