手術(shù)標(biāo)本安全管理體會(huì)
【關(guān)鍵詞】手術(shù)標(biāo)本 管理措施 體會(huì)病理標(biāo)本是診斷外科疾病的第一指標(biāo),病人術(shù)后的治療方案往往依賴(lài)于手術(shù)標(biāo)本病理切片的結(jié)果。若標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來(lái)困難，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的損失。所以手術(shù)標(biāo)本安全管理是手術(shù)室護(hù)理工作中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。我院手術(shù)室對(duì)手術(shù)病理標(biāo)本實(shí)行了規(guī)范化管理,在標(biāo)本的保管和送檢上建立了規(guī)章制度，使病理標(biāo)本管理工作做到有章可循、有據(jù)可查。自安全管理實(shí)施以來(lái)，未發(fā)生一例標(biāo)本遺失及混淆，現(xiàn)就我院管理措施及體會(huì)如下。
1 手術(shù)標(biāo)本管理中的常見(jiàn)問(wèn)題
1.1 手術(shù)標(biāo)本送檢流程不規(guī)范: 流程中忽略了住院號(hào)、手術(shù)醫(yī)生核對(duì)簽名、無(wú)最后確認(rèn)是否對(duì)該患者留取了應(yīng)留標(biāo)本; 送檢過(guò)程留檢人、送檢人、接收人只用打鉤表示有無(wú)標(biāo)本，而無(wú)簽名，對(duì)日后查找跟蹤造成困難。
1.2 手術(shù)標(biāo)本處理不規(guī)范: 手術(shù)標(biāo)本未放固定液或固定液未浸過(guò)標(biāo)本，標(biāo)本袋漏液，同一患者多個(gè)標(biāo)本固定在同一標(biāo)本袋中，無(wú)法做出準(zhǔn)確的病理診斷，同一臺(tái)手術(shù)有多個(gè)標(biāo)本時(shí)，往往會(huì)造成各小標(biāo)本間位序相混淆，未能理解病理標(biāo)本及冰凍切片標(biāo)本處理流程的含義。
1.3 手術(shù)標(biāo)本丟失: 手術(shù)過(guò)程想當(dāng)然，缺少“逢切必檢”的觀念，或其他原因造成標(biāo)本隨垃圾丟入污水桶、下水道或送檢途中不慎丟失。
1.4 病理申請(qǐng)單、標(biāo)本登記本及標(biāo)本袋標(biāo)簽填寫(xiě)不及時(shí)、不完整: 病理申請(qǐng)單一般是手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前部分填寫(xiě)，并由病房帶進(jìn)手術(shù)室，術(shù)后補(bǔ)充填寫(xiě)完整，申請(qǐng)單有些不是術(shù)者自己填寫(xiě)的，對(duì)手術(shù)所見(jiàn)及切取部位描寫(xiě)不夠詳細(xì)，給診斷造成困難。標(biāo)本登記本有時(shí)由手術(shù)醫(yī)生代為填寫(xiě)，存在不及時(shí)、不完整現(xiàn)象。
1.5 電話報(bào)告冰凍切片的快速病理診斷易造成結(jié)果誤傳。
2 針對(duì)上述存在的問(wèn)題和相關(guān)因素確定為質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
2.1 術(shù)中快速(冰凍)病理標(biāo)本 手術(shù)標(biāo)本切下后根據(jù)術(shù)者需要做特殊標(biāo)記,由洗手護(hù)士交給巡回護(hù)士，由巡回護(hù)士貼好標(biāo)簽登記后送到病理科檢驗(yàn)。對(duì)于手術(shù)患者冰凍快速切片的診斷結(jié)果不再依據(jù)電話報(bào)告，而是以病理科書(shū)面報(bào)好為準(zhǔn)。(因?yàn)椴±頃?shū)面報(bào)告具有法律效應(yīng)，對(duì)手術(shù)的后續(xù)治療有著影響作用,所以應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行書(shū)面診斷報(bào)告制度,以免造成不可避免的損失。)一般20～30min即可回報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果。
2.2 術(shù)后普通病理標(biāo)本 手術(shù)時(shí)取下的病理標(biāo)本，洗手護(hù)士先用鹽水紗布包裹，妥善放在器械臺(tái)上定角處，并詢(xún)問(wèn)醫(yī)生標(biāo)本名稱(chēng)，然后告知巡回護(hù)士，手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士與巡回護(hù)士再次核對(duì)標(biāo)本袋標(biāo)本,記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。 2.3 無(wú)病理價(jià)值和保留價(jià)值的組織、器官、肢體等均讓家屬看后并做好交代,需要填寫(xiě)、登記的手術(shù)標(biāo)本按規(guī)定備案,然后將其裝入醫(yī)用袋內(nèi)封存好,由保潔員送到焚燒爐焚燒。
2.4 對(duì)于從患者體內(nèi)取出的任何標(biāo)本在手術(shù)完畢前都不可自行丟棄。至于暫時(shí)未做決定是否送檢或有可能要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行重新或再次選取時(shí),應(yīng)保留好標(biāo)本,待手術(shù)完畢后和醫(yī)生再次溝通最終確認(rèn)后再做處理,以免造成不必要的失誤。
2.5 病理科醫(yī)生通知手術(shù)間,手術(shù)間有手術(shù)者、麻醉醫(yī)生、護(hù)士3方在場(chǎng)聽(tīng)結(jié)果，杜絕了差錯(cuò)和糾紛的隱患。
3 完善標(biāo)本管理制度
3.1 建立標(biāo)本登記本，填寫(xiě)項(xiàng)目：日期、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、送檢組織、標(biāo)本件數(shù)、病理申請(qǐng)單號(hào)、手術(shù)醫(yī)生及巡回護(hù)士簽名、送檢護(hù)士與病理科醫(yī)生簽名。
3.2 規(guī)范病理申請(qǐng)單的填寫(xiě)，手術(shù)醫(yī)生必須字跡清晰，項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，同一手術(shù)病人如有不同標(biāo)本應(yīng)在申請(qǐng)單上分別標(biāo)明，且序號(hào)與標(biāo)本袋序號(hào)一致。申請(qǐng)單頁(yè)面內(nèi)容不能涂改、沒(méi)有血液及體液污染情況，以確保病檢的準(zhǔn)確性。
3.3 嚴(yán)格查對(duì)制度，手術(shù)標(biāo)本切下后，手術(shù)醫(yī)生與器械護(hù)士核對(duì)→巡回護(hù)士與器械護(hù)士核對(duì)→送檢護(hù)士與巡回護(hù)士核對(duì)→病檢醫(yī)生與送檢護(hù)士核對(duì)并實(shí)行雙簽名，以確保標(biāo)本的正確統(tǒng)一性。
4 討論
標(biāo)本管理不當(dāng)發(fā)生錯(cuò)誤給病人帶來(lái)的傷害有時(shí)是不可逆的。規(guī)范的標(biāo)本管理制度能使病人得到正確的診斷及治療，也是確保醫(yī)務(wù)人員免受醫(yī)療糾紛的有力證據(jù)，更是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。一套管理制度的健全能使我們手術(shù)室護(hù)士做到在章可循，有據(jù)可查，從而保證了標(biāo)本無(wú)遺失和無(wú)錯(cuò)誤的發(fā)生。
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