談談醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響
各醫院一定要提升對財務管理管理工作的重視程度，及時確認醫保者的各項費用，進行合理管控。
摘要:
當前，我國醫保制度改革不斷深化，各種新的醫保支付方式開始出現。由于支付方式是醫保制度改革的一項重中之重，同時也是醫保改革過程中維持各方利益相對平衡的一個關鍵點和著力點，因此必須給予足夠重視。同時，醫保支付方式對醫院財務管理工作影響較大，決定著醫院的收支結構平衡。因此對其進行改革，能夠有效降低成本，規避財務風險。在本文中，筆者針對醫保支付方式的改革對醫院財務影響作了分析和探究。
關鍵詞:
醫保支付方式;財務管理;財務改革;醫院
當前醫療機構的支付方式多種多樣，紛繁復雜，所以要注意區別和區分，選擇最適合醫院實際的支付方式，滿足醫療機構管理和運轉的需要。有時候單一的支付方式無法滿足要求，這就要求我們盡量拓寬支付體系，引入多種支付方式，發揮出各種支付方式的優勢，避免單一支付方式的劣勢。筆者認為，各地醫院應當根據國家頒布的最新醫改方案增加一些必要的投資，兼顧各方的需求。加強醫保支付方式對于提升醫療服務質量和效果的重要作用，將支付制度進行有效完善，同時也要積極地探索出新的醫保支付方式，推進醫療改革的深化。
一、改革醫保支付方式
當前世界各國的醫院一般都通行兩種醫保費用支付方式：一種是預先付款制度，一種是事后付款制度。其中，事后付款制度應用較為廣泛。它主要是根據治療之后所產生的服務項目以及服務單元所實際產生的費用來進行計算。這種支付方式具有很多優點，如直接按照服務項目進行計費，易于計算，操作起來也相對簡便，同時還能夠有效壓縮成本，因此這種支付方式能夠促進應用醫學科技的發展，也能夠使得服務項目的投入、應用、結算環節運行流暢。當前，我國的醫療支付方式已經由原先單一付費方式轉變為目前多層次混合支付方式共存。主要做法就是門診患者按總額預付;對臨床路徑明確或者診療技術已經基本確定、治療服務也已經成熟、并發癥較少等情況，則采取按病種付款的支付方式。
二、醫院財務管理受醫保支付方式改革的影響
當前，我國醫療保險覆蓋面正在逐步擴大，且醫院實際收入當中，第三方付費所占比例越來越大，這就使得保險機構對于醫院的控制力度越來越大。保險機構引導并制約了醫院的資源配置、資金流轉、醫療服務質量和醫療服務效率等多個方面。醫保結算中心作為醫患付費的整個第三方代表，需要采取協商或者定點方式，規范醫院收入，加強管理監督。這樣一來，就能夠在整體預算約束的前提下提升醫院收入。醫保支付制度的改革主要是通過支付方式的經濟杠桿作用，把提升醫療服務質量、控制內部成本作為醫療服務管理的主要內容，進而充分激發醫護人員的工作積極性。在眾多支付方式中，總額預付是一種效果良好的支付方式，它是管理方預付供方的階段性費用總額，從而能夠將費用控制在預算額度之內。
三、如何確保醫保的支付方式改革平穩過渡
(一)成本管理
首先一定要確保成本的管理水平和管理質量。各個醫院不僅要對經濟的管理給予足夠的重視，盡可能地對醫療成本有一個合理的考量，最大程度上保證對醫保基金的使用能夠在一定的管控之下。與此同時，還需要積極尋找外部拓展合作部門，比如質量管理部門，聯合運作，盡可能降低醫療成本。此外，還要樹立全員降低成本的意識，盡量較少不合理的成本支出。
(二)積極開展病種成本核算
在成本核算的過程當中，需要確保每個醫院都嚴格按照定價的方法去執行，從而盡可能保證價格的一致性。按病種進行醫保支付時，需要保證每一個部門都要積極參與進來，從而建立起一個規范、完善的成本控制系統，盡可能參照統一、高規格的標準，從而保證醫院各項活動的有序性和平穩性。尤其是有關臨床路徑的相關規章制度，一定要將住院的時間、服用的藥物等都進行規范化，從而確保醫生可以在醫療診斷當中進行標準化的檢查，從而降低醫療成本。這樣同時也可以大幅降低患者的費用。結合制定的標準化臨床路徑，可以根據對應的病種采取科學的成本核算。該核算辦法的推行，可以很好的彌補現階段醫院成本管理上出現的弊端。就大型醫療機構而言，在這一內容執行的過程中，必須在一定的成本標準基礎上，根據病例制定標準化的診斷方案，同時，必須明確各個病種成本和醫保付費標準之間出現的差別，財政補貼應當根據一定的標準組織計算。
(三)建立信息共享平臺，實現跨越式支付
在信息化時代一定要注重對先進的信息平臺的利用，要意識到其重要性。醫院的各項活動中，可以說信息平臺都發揮著巨大的作用，不僅將固有的信息進行加工和整合，同時還擴大了其傳播和影響面，將醫院系統內和醫院系統外的數據交流構建了一個高效的平臺。與此同時，信息平臺不斷完善，還能夠進一步促進跨越支付的實現，從而使得患者能夠直接借助網絡實現醫保支付，而無需再專門往醫保部門來回奔波。
(四)注重對于財務風險的防控，大幅降低壞賬損失
在此財務管理的過程之中，需要由醫院及時調控統籌差額，因此就常常會因為管理不當而造成財務損失。面對這種現象，各醫院一定要提升對財務管理管理工作的重視程度，及時確認醫保者的各項費用，進行合理管控。除此之外，各醫院還需要對各個下屬合作部門進行積極有效的合作。如果在醫療過程出現了諸如藥劑消耗、設備消耗等問題，則需要按照制度嚴格收取相應費用，并且定期對匯款問題進行確認，從而緩解周轉壓力。
四、結束語
筆者認為，各地醫院應當基于當前的醫療支付框架，逐步轉變醫療支付方式，從固有的粗放型管理逐步向精細化管理轉變。要結合著醫保的具體情況來確定付費的方式，從而有效規避財務風險，提升費用償付率，補充醫療成本。同時也應當積極構建內部的監控和激勵機制，改善管理流程，實現動態監控。
參考文獻：
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