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中醫治未病思想在2型糖尿病干預中的應用研究
【摘要】 目的 探討中醫治未病思想在2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus， T2DM)干預中的應用。方法 社區T2DM患者130例， 隨機分為對照組及觀察組， 各65例。對照組進行一般的糖尿病管理模式， 觀察組則基于中醫治未病思想從健康教育、運動、飲食以及藥物等方面進行干預， 兩組患者觀察1年， 對比其血糖、血脂的改善狀況。結果 兩組患者在經過干預后血脂、血糖等指標均有改善， 其中觀察組改善效果顯著優于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 中醫治未病應用T2DM管理能夠取得理想效果， 值得在臨床上推廣應用。
【關鍵詞】 2型糖尿病;中醫治未病;干預;應用
治未病最早出現于《素問・四氣調神大論》， 包含未病先防、既病防變以及瘥后防復三個組成部分， 也就是要求在疾病發生之前就要采取相應的措施， 從而阻止疾病的發展惡化。中醫治未病思想符合我國倡導的預防為主的工作方針， 對疾病防治有著重要的指導意義。糖尿病在中醫上屬于消渴病的范疇， 是一種全身性的多系統疾病， 有著不傳染、病程長并且無法根治的特點[1]。最近幾年隨著我國人們生活水平的提高， 發病迅速增加， 因而做好T2DM的防治工作有重要的現實意義。本中心在中醫治未病思想指導下采取綜合措施進行干預， 取得理想效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取社區T2DM患者130例， 其中男81例， 女49例， 年齡36～78歲， 平均年齡57歲， 患者病程3～16年， 平均病程6年， 隨機分為對照組和觀察組， 各65例。排除標準：繼發性T2DM、妊娠T2DM、1型糖尿病患者;屬于T2DM急性并發癥期患者;神志不清以及患有精神病的患者。1型糖尿病患者與T2DM患者的區別見表1。兩組患者血脂、血糖等一般資料比較， 差異無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。
表1 1型糖尿病、T2DM患者的區別
項目 1型糖尿病 2型糖尿病
發病年齡 <30歲， 多數<16歲 多數>40歲
起病方式 多數起病急， 癥狀明顯 起病緩， 癥狀可不明顯
體重 消瘦居多 超重或肥胖較多
酮癥傾向 常見 少見
免疫學改變 多數有胰島素自身抗體存在， 如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)、胰島細胞抗體(ICA)、胰島素抗體(IAA)等 無
胰島素C-肽釋放試驗 呈低平曲線 偏低、正常或偏高
胰島素治療 依賴胰島素 不依賴胰島素
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組使用常規的T2DM管理模式。控制患者的血壓和體重， 并定期監測其血脂、血糖以及合理用藥情況， 期間每3個月隨訪1次， 觀察1年。
1. 2. 2 觀察組患者采用治未病指導下的干預模式。①未病先防。對T2DM的未病先防主要包括兩個方面， 一方面是要在社區宣傳普及糖尿病的預防知識， 同時密切監控高危人群， 另一方面是促進糖耐量減低的社區居民向正常糖耐量進行轉換， 從而阻止糖尿病在社區的蔓延。現代醫學將T2DM的病程分為3個階段， 即正常血糖階段;過渡階段， 血糖穩定機制受到損害;糖尿病階段。在臨床方面， 患者在第一、二階段的糖耐量以及血糖穩定機制受到損害， 但是并未表現出多飲、多食、多尿以及消瘦的癥狀， 或者僅僅出現微癥狀。此階段大約有30%的患者最終發展成為糖尿病[2]。在這一階段的患者， 要從運動以及飲食等方面入手調理。由于糖尿病的初期病機為陰虛燥熱， 所以可以考慮前期用養陰清熱方劑， 從而防止病情的蔓延。②既病防變。這一階段主要的干預措施為防止患者糖尿病病情的加重， 同時預防出現糖尿病并發癥。糖尿病的早期治療需要避免病邪從輕到重， 不過在已病之后一方面要治療已病的臟腑， 另一方面還需要調理未病臟腑。T2DM患者氣陰兩虛， 導致血行無力;陰虛燥熱會導致血液粘稠而引發瘀血內阻， 所以瘀血內阻是導致血管神經并發癥的直接原因， 因此活血化瘀法才可以降低糖尿病血管神經并發癥的出現[3]。現代醫學研究發現， T2DM患者處于高血脂、高血糖以及高血粘的狀態， 這些指標同慢性并發癥有著密切聯系， 通過活血化瘀能夠改善患者血流變， 抑制患者血小板的聚集。通過活血化瘀能夠減少患者的蛋白尿以及水腫， 從而延緩腎功能不全的進程。在養陰活血方面， 可以選用黨參、五味子、麥冬、山藥、黃芪、蒼術、桃仁、紅花、當歸、地龍以及茯苓等， 能夠有效控制T2DM并發癥的出現和發展[4]。③已病防復。在這一階段干預的主要目的是避免糖尿病并發癥范圍擴大。由于糖尿病是終身病， 往往會導致患者的多個臟器損害， 同時會引發視網膜病變、糖尿病足以及腦血管病變等并發癥， 并且還有著反復發作的特點。在這些并發癥中， 微血管病變以及腎病病變最常見[5]。由于二者往往同步發展， 因此通過定期復查一方面能夠及時發現T2DM患者的視網膜病變， 另一方面還能發現糖尿病腎病。糖尿病腎病的標志是尿微量白蛋白， 然后出現臨床蛋白尿， 最后發展成為終末期的腎衰竭。所以防止糖尿病腎病的發展以及惡化意義重大。目前在防治糖尿病腎病的措施方面主要包括控制血脂、血糖、血壓， 降低飲食蛋白以及鈉鹽攝入量等等。這些措施并不能杜絕糖尿病腎病的出現和惡化， 因此可加以干預。T2DM各種并發癥的治療， 癥情較為復雜， 往往牽涉到2個以上的疾病， 主要原則是堅持治療糖尿病本病， 從而有效降低血糖， 同時根據并發癥的不同針對性地展開中西醫結合治療， 在此過程中要發揮出中醫辨證論治的長處， 從而改善T2DM并發癥的癥狀以及中醫證候， 改善患者的生活質量。
1. 3 觀察指標 觀察兩組患者血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及體質量指數(BMI)等指標。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
兩組患者在經過干預后血脂、血糖等指標均有改善， 其中觀察組改善效果顯著優于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
3. 1 T2DM的病理特征 T2DM是因為胰島素分泌缺陷所帶來的以慢性血糖升高為特點的代謝性疾病， 占糖尿病的90%以上， 并且往往于40歲之后發病， 發病緩慢， 臨床癥狀也不夠典型。一些患者病因為冠心病、腎臟疾病、動脈硬化或者眼科疾病就診的過程中發現。T2DM因為早期診斷率不夠高， 因此統計估算約有60%的患者未能及時獲得診斷。在診斷的T2DM患者當中， 平均病程超過6年， 并且在確診時相當一部分的患者已經有心、腦、腎以及神經系統等方面的并發癥， 從而影響了患者身心健康。T2DM不但早期診斷率低， 即使已經診斷為T2DM， 往往也因為血糖監測的不力， 血糖控制方面也不如人意。及時發現無癥狀的T2DM患者以及糖糖量受損的患者， 從而盡快加以診斷、干預以及治療， 對于延緩和減少T2DM并發癥出現、降低患者的病死率、同時提高其生活質量有著重要意義。社區作為城市生活的有機組成部分， 積極做好T2DM的預防工作， 能夠在一定程度上減少社會T2DM的患病率。
3. 2 T2DM的中醫治療 T2DM及其并發癥的發展是隨著病程而發展的， 在這一過程中會逐漸出現心腦血管疾病以及尿毒癥， 甚至導致T2DM患者的死亡， 因此積極防治T2DM及其并發癥是中醫治療的重點內容。中醫治療糖尿病及其并發癥有著兩千年歷史， 最近的研究發現中醫能夠在控制患者血糖的基礎之上明顯地改善T2DM患者的心臟病癥狀以及心功能， 同時提高T2DM患者腦血管病的康復。中藥防治T2DM血管并發癥的作用機制是能夠降低患者血糖， 同時調整代謝紊亂， 從而抑制血小板的聚集， 抑制蛋白的非酶糖基化， 改善患者的腎血流動力學， 從而降低腎臟的高濾過， 進一步抑制細胞外質的發展。簡言之， 中醫藥防治T2DM及其并發癥的機制是多種途徑的。
3. 3 加強社區健康教育 本中心的T2DM患者服務流程見圖1。在做好醫療服務之外， 還應當加強糖尿病教育。糖尿病治療往往是一個長期過程， 患者不能指望會有靈丹妙藥， 所以應當教育他們樹立長期治療的信心， 主動配合醫護人員的防治工作。糖尿病教育內容應當包括對患者及其家屬的宣傳教育， 將糖尿病知識以及自我保健技能教給患者， 從而醫患密切合作。
3. 4 飲食療法與運動療法 中醫素來有食養、食治傳統， 飲食控制對T2DM患者意義重大， 可以看作是糖尿病治療的基礎， 需要長期堅持執行。T2DM患者中特別是超重患者， 飲食療法能夠降低體重， 同時改善高血糖以及高血壓， 減少降糖藥物的使用。醫護人員應當根據患者的理想體重來安排營養素熱量分配， 同時根據患者的病情變化進行動態調整。制定食譜的根據是總熱量、營養素之間的組成比例。就運動療法而言， 通過體育鍛煉可以改善患者的血糖， 從而提高患者胰島素的敏感性， 這就要求患者根據病情以及自身的狀況， 有規律地進行適當運動， 例如做操、散步以及打太極拳等， 不過需要避免過量運動， 通常1次/d， 20～30 min/次。T2DM患者可以在醫生指導下進行運動， 一般血糖在16.9 mmol/L以下的患者可以參加運動， 不過如果患者有嚴重并發癥， 則不適宜進行運動鍛煉。
綜上所述， T2DM的發生發展是一個慢性的過程， 這就要求樹立中醫治未病的理念， 在控制血糖的過程中， 使用中醫藥治療能夠有效控制T2DM的并發癥， 因而延緩發作進程、降低T2DM患者的病死率。同時通過社區健康教育， 讓社區居民樹立未病先防的理念， 改善自身生活習慣， 從而有效預防T2DM的發生。
參考文獻：
[1] 林蘭， 魏軍平.中西醫結合防治糖尿病研究進展.北京中醫， 2007， 26(10)：635-637.
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[4] 張明璽， 崔凱， 朱延敏.丹紅注射液治療糖尿病腎病的系統評價.中國循證醫學雜志， 2009， 9(10)：1087-1093.
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