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肺結(jié)核初治患者的心理治療
目的：對肺結(jié)核初治的住院患者進行心理，提高肺結(jié)核患者的治療效果。方法：針對患者不同的心理狀態(tài)，采取醫(yī)生、護士兩方面結(jié)合的方式，通過不同角度進行個體化的健康，以及采取個別咨詢、計劃指導(dǎo)以及參與專題講座等方式，針對性的進行心理治療。結(jié)果： 患者對病情有了較深的了解，對治療的重要性有了充分認(rèn)識，明顯改善了醫(yī)患、護患兩方面的關(guān)系，提高了治療的依從性及病情恢復(fù)的速度和程度。結(jié)論： 通過對肺結(jié)核初治患者進行心理分析，采取個體化的溝通方式，針對性進行心理治療，不僅使患者對疾病方面的知識有了充分了解，而且改善了醫(yī)患、護患兩方面的關(guān)系，提高了患者住院期間以及最終的治療效果。初治肺結(jié)核；心理分析；心理治療
結(jié)核病是結(jié)核桿菌感染引起一種傳染病，幾乎可以發(fā)生于全身各臟器，但以肺臟發(fā)生最為多見，是一種常見病、多發(fā)病。近年來，由于流動人口增加等因素，疾病傳播的機會增大，結(jié)核病的發(fā)病率又開始上升。全球人口的1/3（約20億）感染了結(jié)核桿菌，現(xiàn)有結(jié)核病人約2000萬，每年新發(fā)生約900萬病人，每年死亡人數(shù)高達300萬。據(jù)2000年調(diào)查，我國發(fā)病以青壯年居多。而青壯年患者多正處于事業(yè)、婚姻等關(guān)鍵時期，因此這一年齡階段的肺結(jié)核患者的心理表現(xiàn)較為復(fù)雜，常會因事業(yè)、家庭等社會壓力影響疾病的治療［1］。初治肺結(jié)核是指初次發(fā)現(xiàn)，未接受任何抗結(jié)核藥物治療，或發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后雖經(jīng)不規(guī)則、不合理抗結(jié)核治療，但療程不超過1個月的病人。有效合理的全程化療，其治愈率可達95％以上。但關(guān)鍵在于是否能夠遵從醫(yī)囑、服從管理、完成療程，爭取一次徹底治愈。由于肺結(jié)核需長期治療，因此患者生理、心理兩方面都將承受巨大壓力，由此產(chǎn)生的消極、悲觀、甚至對抗等心理狀態(tài)將嚴(yán)重影響患者的治療及愈后。及時、規(guī)范、徹底的治療對結(jié)核病的預(yù)后具有重要的意義，否則可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)、惡化或耐藥等現(xiàn)象產(chǎn)生，最終形成難治性肺結(jié)核，成為社會傳染源危害社會。因此對初治肺結(jié)核患者進行心理治療尤為重要。
1患者入院時的心理治療
1.1心理分析:當(dāng)患者知道自己患的是肺結(jié)核后，第一次親身接觸該疾病，由于非專業(yè)的原因?qū)膊≌J(rèn)識不夠，也可能對肺結(jié)核的知識一知半解，因此當(dāng)知道患了傳染性疾病時，患者往往會首先出現(xiàn)恐懼的心理狀態(tài)，對傳染性疾病的恐懼，對是否家人亦可能患上同樣疾病的恐懼；繼而由于不能理解為什么自己會患上這樣的疾病，認(rèn)為一定是被別人傳染來的，因此產(chǎn)生抱怨、憤怒的心理狀態(tài)；從既往的疾病認(rèn)識中認(rèn)為很難治療，一輩子都得脫離不了這種疾病，因此精神抑郁，對生活產(chǎn)生失望的心理狀態(tài)；患了傳染性疾病，害怕周圍的人知道，尤其害怕同事、親戚、朋友們遠離自己，產(chǎn)生自卑的心理狀態(tài)。
1.2 治療措施:根據(jù)以上心理特點，醫(yī)生和治療人員從各自的工作角度，采取治療對策：醫(yī)生：（1）對新入院患者進行親切、耐心、細致的病情詢問，獲得患者的心理認(rèn)同感及依賴感，穩(wěn)定患者入院時的不安情緒，取得患者的信任感，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系打好基礎(chǔ)。（2）向患者講解有關(guān)結(jié)核病方面的基本知識，讓患者對病情有大致了解，樹立患者對疾病的治愈信心。（3）對患者關(guān)心的話題如家人是否可能被傳染等做出合理的解釋及建議，解除患者的疑慮，使患者能在住院期間安心治療。（4）告知患者只要認(rèn)真并重視結(jié)核的治療，遵從結(jié)核的治療原則，疾病是能夠治愈的。護士：（1）親切接觸患者，對患者表示理解、同情，進行入院教育，介紹病房環(huán)境，幫助患者盡快熟悉治療環(huán)境，解除患者初入院時的不安與孤獨感。（2）給予患者心理安慰，指導(dǎo)患者合理飲食、休息，指導(dǎo)患者進行入院各項檢查，讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，為治療做好心理準(zhǔn)備。（3）從護理角度講解肺結(jié)核的有關(guān)知識，改進患者的行為習(xí)慣，指導(dǎo)患者做好自身及病員間的交往。（4）從疾病傳染的角度分析病情，對患者做出合理的建議，解除患者自覺被社會遺棄的心理狀態(tài)，恢復(fù)患者與人接觸的信心，解除自卑心理。
從以上多方面、多角度對患者進行心理治療，解除患者的恐懼、不安、抱怨等不良的心理狀態(tài)，讓患者樹立康復(fù)的信心和希望，最大限度地調(diào)動患者的積極性，配合醫(yī)護工作，順利完成住院期間的治療。
2 患者住院期間的心理治療
2.1心理分析:由于結(jié)核病的治療相對于其它疾病來說，治療需要較長的時間，長時間的住院治療可能對工作、等多方面產(chǎn)生影響，擔(dān)心長期脫離工作會對自己的事業(yè)產(chǎn)生影響甚至可能失去工作；長時間不工作帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)以及擔(dān)心醫(yī)療花費等，患者會產(chǎn)生憂郁、焦慮的情緒。而且由于傳染病需隔離治療，住院以后社會交往顯著減少，產(chǎn)生孤獨感，另一方面擔(dān)心周圍的人群以有色眼睛看待自己，甚至遠離自己，被人嫌棄，會產(chǎn)生敏感、多疑的心理情緒，從而可能對治療失去信心，在治療過程中產(chǎn)生放棄、對抗等心理，或產(chǎn)生急于求成的心態(tài)，希望在短時間內(nèi)治愈，出現(xiàn)急躁的心態(tài)。此外，由于結(jié)核病用藥相對單一，無所謂的“新藥、特效藥”，患者會產(chǎn)生醫(yī)生對自己病情不重視、不用“好藥”、甚至認(rèn)為醫(yī)生可能是在拖延治療時間等不滿心理，這些心理因素的形成不僅不利于治療，而且不利于良好的醫(yī)患、護患關(guān)系的建立。因此社交需要和尊重需要在這一階段表現(xiàn)突出。
2.2 治療措施:醫(yī)生：（1）告知入院后患者的病情檢查結(jié)果，在確定治療方案后及時和患者溝通，告知用藥過程中患者應(yīng)注意觀察的不良和不適反應(yīng)，并及時與醫(yī)生溝通，以便正確分析與處理。（2）查房以外的時間多和患者接觸，避免患者出現(xiàn)認(rèn)為醫(yī)生也怕被傳染的心態(tài)，影響醫(yī)患關(guān)系的建立。（3）和患者分別或集體談話，對結(jié)核病在治療過程中應(yīng)注意的事項向患者進行講解，告知患者結(jié)核病治療的特點-有效才是治療的關(guān)鍵。讓患者對長期的治療有心理準(zhǔn)備。（4）對患者親屬進行談話，告知患者生病住院后可能產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)；告知家人的態(tài)度會直接影響到患者對于戰(zhàn)勝疾病的信心；告知合理的隔離措施和治療方式，解除他們擔(dān)心自己會被傳染的心理。取得親屬對于治療的配合，對于患者的治療效果具有重要影響。（5）及時告知患者每一階段的治療進展，使患者增加疾病的治療信心，早日回到正常的生活中去。護士：（1）治療期間，始終親切、和藹對待病人，細致的進行治療工作，取得病人的認(rèn)同，讓患者獲得被重視感。（2）通過護理角度與患者溝通，對患者進行健康教育，強化疾病知識，督導(dǎo)患者服藥，消除患者住院的緊張感，讓患者能夠放松、放心的參與到治療中。（3）通過治療范例，向患者告知有了好的身體，才可能更好的履行家庭責(zé)任和社會責(zé)任，早日完成治療、成功治愈疾病才是生活的希望等，說服患者在治療和生活方式上采取積極向上的心態(tài)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）通過一些有益、健康的活動和鍛煉如下棋、散步、交流等方式，重視病員間的交往，解除患者住院期間的孤獨感，給患者營造一個寬松的治療氛圍。 通過以上心理措施，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除長時間治療給患者帶來的焦慮、敏感、急躁等心理狀態(tài)，穩(wěn)定醫(yī)患、護患關(guān)系，做到患者在住院期間安心、放心、有信心。
3患者出院時的心理治療
3.1心理分析:由于結(jié)核病很難在短時間內(nèi)達到治愈，患者在出院后仍需長期的家庭治療。因此，患者出院時，一方面由于病情控制、癥狀消失，可以出院回到以前的生活中而高興，另一方面由于治療并未結(jié)束，擔(dān)心出院后病情出現(xiàn)反復(fù)，在心底仍然認(rèn)為自己是個病人出現(xiàn)憂慮的心理狀態(tài)；較長時間離開工作，一方面擔(dān)心不能適應(yīng)工作，另一方面又害怕勞累對身體有害，產(chǎn)生矛盾的心理；擔(dān)憂自己仍有傳染性，怕傳染給家人、同事等，或遭到同事及周圍人群的冷遇、受歧視等，加重?fù)?dān)憂的心態(tài)，并產(chǎn)生了恐懼交往、自卑的心理。
3.2 治療措施:醫(yī)生（1）肯定診斷和前期住院治療后的效果，強調(diào)院外治療鞏固療效的重要性，強調(diào)治療、按時服藥的重要性，避免出院后因環(huán)境變化，人際交往增多等原因影響治療，否則可能會導(dǎo)致前功盡棄。（2）對出院后生活方式提出建議，注意排泄物的處理、注意室內(nèi)空氣的消毒及通風(fēng)等。（3）對疾病的傳染性做出正確解釋，解除患者與人交往過程中的憂慮情緒，正確對待周圍人群的態(tài)度，建立正常的人際交往環(huán)境和氛圍。（4）告知患者治療持續(xù)期間，應(yīng)避免過度的勞累，注意合理的休息與飲食，避免人際交往時對治療不利的的生活習(xí)慣。（5）指導(dǎo)患者定期進行復(fù)查，正確對待治療持續(xù)期間出現(xiàn)的與結(jié)核病相似的臨床癥狀，避免引起疾病復(fù)發(fā)的恐懼。（6）告知患者聯(lián)系方式，以便在患者出院后進行治療、用藥等指導(dǎo)，給患者治療的依存感，更好的完成治療。護士：（1）向患者做出院后的生活指導(dǎo)，對飲食、休息以及規(guī)律用藥的重要性加以強調(diào)，進一步確認(rèn)患者對出院后的治療有正確認(rèn)識（2）和患者家屬做好溝通，在生活和工作上關(guān)心、體貼患者，給患者以精神支持，對長期的家庭治療做好心理準(zhǔn)備。（3）對患者出院后的社會行為做出指導(dǎo)，避免人際交往過程中出現(xiàn)的不利于疾病治療的不良生活習(xí)慣和舉止，并做適當(dāng)?shù)腻憻�。�?）強調(diào)根據(jù)指導(dǎo)用藥，按時復(fù)診，對院外出現(xiàn)的異常反應(yīng)做出合理建議。
通過以上措施幫助患者建立出院后自覺、自主、自律的生活和治療方式，鞏固療效，為最終順利治愈疾病打下基礎(chǔ)、樹立信心。
4討論
肺結(jié)核的治療是一個較為長期、持久而且單調(diào)的過程。精神、心理因素與結(jié)核病的發(fā)生、有著密切的關(guān)系，不僅可以影響到結(jié)核患者的免疫功能，對疾病的發(fā)生、發(fā)展起作用，而且還會影響到患者對治療的依從性，治療過程中的不良心理狀態(tài)會直接影響到肺結(jié)核患者的治療效果［2］。對初治的肺結(jié)核患者進行心理治療，幫助患者渡過患病的初期心理障礙，使患者對醫(yī)生和護士產(chǎn)生心理依賴和完全信任，可以提高患者住院期間的依從性，從而提高治療效果［3］。患者對治療依從性的改善對于出院后的長期督導(dǎo)治療以及全程用藥有明顯的積極意義，為肺結(jié)核的最終治愈提供保障。因此，良好的心理治療是完備的住院治療效果得以保障的需要，在治療中與藥物同等重要。它不僅能使患者充分認(rèn)識到治療的目的性和必要性、遵守醫(yī)囑的重要性、樹立疾病治療的信心和決心，而且能夠提高患者的生理狀態(tài)以及免疫力，增加藥物治療的效果。而且對建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系起重要作用［4］。本文通過對初治肺結(jié)核患者住院不同階段的心理活動及影響因素的分析，探討多樣性的、合理有效的心理治療方式，最大限度的提高患者治療過程中有利的附加因素，提高患者的住院治療效果，從而對疾病的有效治療打下基礎(chǔ)。
［1］陳明敏.臨床路徑在肺結(jié)核患者健康中的應(yīng)用.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19(5):68-72
［2］李宏偉.肺結(jié)核患者的心理特點與護理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007,6（14）：66
［3］高穎，朱麗，等.護理干預(yù)對大學(xué)生肺結(jié)核患者焦慮心理的影響.臨床肺科雜志，2007,12（7）：777
［4］林奕，李勁，徐若，等.肺結(jié)核患者的心理調(diào)查與護理干預(yù)研究.中國防癆雜志，2007,29（4）：306-309
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