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關于外科護理教學中如何培養無菌觀念的思考
無菌技術是外科護理教學中的一項重要基本操作技術。在外科護理實驗教學中，由于學生對無菌觀念的淡薄，導致很多違規操作的出現。筆者針對這些現象進行思考并列出相應的解決辦法以資探討。外科護理；無菌觀念
無菌技術是外科護理教學中的一項重要基本操作技術，是通過清潔、消毒和滅菌等綜合技術與措施,使手術環境、手術區域或局部操作部位的病原微生物盡量減少,以及所用的器械達到無菌,最大限度防止發生污染及感染。因此，學習和掌握無菌技術是外科護理的基本教學目標，而學習無菌技術首先必須要樹立牢固的無菌觀念和嚴格遵守無菌原則[1]。在外科護理實驗教學中學生由于無菌觀念淡薄導致出現違規操作，筆者針對這些現象進行思考并列出相應的解決辦法以資探討。
1 學生出現違反無菌術操作的幾個環節
1.1 無菌持物鉗的使用 無菌持物鉗是用于取用和傳遞無菌物品的，教學使用的持物鉗是放在浸泡有消毒液的廣口無菌容器筒內，學生經常犯的錯誤有：1）取放持物鉗時沒有打開蓋子和閉合鉗端或是打開蓋子忘記關閉；2）取出持物鉗后鉗端朝上；3）取出持物鉗后遠距離去取物品。
1.2 穿無菌衣和戴無菌手套 手臂消毒后只能清除皮膚表面的細菌，在手術過程中皮膚深處的細菌會逐漸移到皮膚表面并迅速繁殖生長。因此，在手臂消毒后必須穿無菌手術衣和戴無菌手套，方可進行手術。學生在練習穿手術衣的過程中，雙手高舉超過頭部或是向兩邊伸展超過腋中線。拿手術衣時未戴手套的手碰到手術衣外層。學生練習戴手套時易在一只手戴好手套而另一只手未戴好手套時，戴好手套的拇指習慣性捏住另一只手套的反折面。這些都會造成清潔區的污染。
1.3 手術區消毒鋪巾 手術區消毒鋪巾的目的是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌，操作是否正確直接影響手術的質量。學生在這項練習過程中最容易出現的錯誤：1）消毒鉗夾紗球方法不正確；2）皮膚消毒的過程中留有間隙，或是同一消毒軌道來回涂檫；3）鋪巾順序錯誤；4）鋪巾過程碰到非無菌區，無意識的撓頭、撓鼻子、使用污染物品等。
2 反思與對策
2.1 明確無菌術概念 無菌技術不僅僅只是洗手、穿手術衣、戴手套、手術區皮膚消毒、鋪單等操作中的規程，更重要的是貫穿于整個手術的全過程的無菌觀念。它是根據原理制定的，任何一個環節都不能違反，否則就會造成感染的機會。針對學生無菌概念不清的情況，教師可以采用舉例、視頻、圖片等方法加強學生對無菌術概念的認識。
外科的無菌操作并不是一開始就完全意義的無菌，而是從有菌再到相對無菌再到絕對無菌的過程。[2]例如洗手前是有菌,泡手后是相對無菌,手套是絕對無菌的，戴手套時只能用手接觸其內面，并且穿好手術衣、戴好手套的手也是絕對無菌的。教師可通過示范操作規范和借助顯微鏡講解“有菌”、“相對無菌”、“絕對無菌”等概念。只有明確了無菌技術的概念，才可能養成良好的無菌觀念。 2.2 教學中樹立無菌觀念 在教學中教師應以身作則，幫助學生培養良好的無菌觀念和操作習慣。例如在動物實驗中加強無菌觀念的培養在外科應用解剖與手術學的動物實驗中，可以采取比賽的方式，加強無菌觀念的培養。在整個手術過程中，根據每組犯錯誤的次數、手術的時間和出血量以及手術后實驗動物的傷口感染、愈合情況來綜合評價整個手術的質量。對于好的手術組給予適當的獎勵，反之給予適當的懲罰。在課后組織討論，提出問題并分析查找原因，從而可以使學員深深體會到每一個無菌操作環節都能影響整個手術的質量，更重要的是影響實驗動物的生命，從而牢固樹立無菌觀念。在實際操作過程中經常在腦子中回想無菌原則，這樣就可以避免出現無意搔癢、摸頭；用污染器械夾取無菌物品,接觸污染區取器械、取水；器械或紗布無意中被污染后再使用等現象。而且在今后其他課程的動物實驗中，我們也應有意識的自覺運用無菌技術，只有這樣才能夠真正的樹立無菌觀念。
2.3 完善教學設計 無菌技術作為外科護的基礎，開課較早。若在學習過程中，不能經常強化，即使糾正錯誤，學員也很容易遺忘，操作易變形。教學設計不周全體現在實踐操作教學的過程中，沒有反復強調無菌操作的原則性和重要性，沒有很好的把理論知識結合到實踐操作教學中。無菌術教學包括理論教學和實踐教學兩部分，理論知識是樹立學生無菌觀念的基礎，實踐操作是培養學生養成良好操作習慣的關鍵環節。此外，學生對無菌技術在臨床醫療和護理操作中的重要性認識不足，沒有意識到違反操作后造成的嚴重后果。教師可在教學設計環節中加入相關的知識學習，例如舉醫療事故的例子、視頻展示醫療糾紛案例、掛圖等。
2.4 采取多種方式鞏固和加強無菌觀念 正所謂“學而不思則罔，思而不學則殆”，因而在課后采取多種方式鞏固課堂上已掌握的的無菌技術，強化無菌觀念是非常必要的。課后學員書寫手術記錄時，應注意回想自己在手術課上是否有違反無菌原則的行為，并同時以小組為單位進行討論，共同研究改進方案，避免相同的錯誤再次出現。其次，利用課余時間觀看教學錄像，不僅是對所學知識的鞏固，也是對自己無菌技術的規范。另外，組織年級的基本操作技能比賽，讓學生在展現自我能力的同時，牢固樹立無菌觀念，強化無菌技術。最后，可以進行實地的外科手術的觀摩，能夠增加學員的感性認識，讓護理學生深刻認識到無菌技術掌握的程度,不僅反映醫務人員的業務水平、工作能力,而且反映其職業道德,更直接影響病人的健康和預后，這有利于護理學生從多角度、全方位形成無菌的概念，培養無菌觀念，并不斷提高自身綜合素質。
感染會延誤患者康復的時間，導致醫療糾紛，增加醫療費用，給患者、家屬和醫院都造成嚴重的后果。無菌技術是有效控制醫院感染必不可少的重要環節，良好的無菌觀念是護理人員必需具備的基本素質。當今是醫學技術突飛猛進的時代，無菌技術也是不斷的，養成了良好的無菌觀念，這有利于在學習和工作中不斷學習和發展新的無菌技術，為將來護理工作打下良好的基礎。
[1] 嚴鵬宵.外科護理[M].2.北京：人民衛生出版社，2009. 44.
[2] 吳德坤.醫學生容易違反無菌操作原則的原因及對策[J].廣西中醫學院學報，2009，12：94.
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