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上消化道出血結局分析
從食管到直腸稱為人體的消化道。以十二指腸和空腸的交點為界，上面為上消化道，下面為下消化道。上消化道出血是指食管,胃、十二指腸、上段空腸（十二指腸懸韌帶以下約50cm一段）,以及胰管和膽道病變引起的出血，其臨床表現以嘔血和黑糞為主，是常見的臨床急癥。觀察上消化道出血常見的病因、和臨床常見并發癥，分析預后及結局，為今后診治本病提供。方法回顧分析自2007年10月～2010年3月我院收治的164例上消化道出血患者臨床資料。結果消化道出血死亡率高于全院患者死亡率，年齡、出血臨床表現形式、嘔血量、血紅蛋白水平以及惡性腫瘤、食管胃底靜脈曲張和消化性潰瘍是影響預后的危險因素。結論消化道出血仍是住院患者死亡的重要原因，患者年齡、嘔血量、血紅蛋白水平、原發病（惡性腫瘤、食管胃底靜脈曲張等）等均為影響本病預后的獨立危險因素[1]。所以對上消化道出血患者應早發現早治療，嚴格預防并發癥，改善預后，提高治療效果。
上消化道出血是臨床常見且有潛在危險的臨床急癥，其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，病死率高達8-13.7%，對人們的身體和健康的影響非常巨大。近年來隨著社會生活水平的提高，人們對健康保健與疾病治療提出更高的要求，有效提高上消化道出血的預防與治療水平，加強預防，改善預后，對提高人們的生活健康質量起到十分重要的作用。本文以本院2007年10月～2010年3月期間收治的164例次上消化道出血患者為研究對象，探討上消化道出血原因、治療方法及其預后等演變過程。
1 材料和方法
1.1材料
上消化道出血患者164例，均有不同程度的嘔血和便血，部分患者經放射線、胃鏡和腸道造影確診，少數患者經手術確診。本組病例中，男132例，女83例，年齡在25～85歲之間，平均55歲；住院天數19—35d，平均17d。按年齡段將本組患者分成兩組：甲組：25～40歲（28例）乙組：40～55歲（69例），丙組55～85歲（68例）。其中首次出血者89例，占54.2%，再次出血者63例，占38.4%，三次或多次出血者14例，占8.5%。
1.2方法
三組患者均應用抑酸劑、止血劑和補充血容量等進行治療。患者住院后于48h給予內鏡檢查。出血量﹥400ml者，予冰水洗胃后再作鏡檢。入院時大出血者13例，11例發生休克。7例患者于入院后5d內再次大出血，給予對癥處理后，24h內出血逐漸停止。
2 結果
2.1 出血原因 引起上消化道出血的各種病因中，胃及十二指腸潰瘍占39%左右，胃十二指腸粘膜損傷占14%，惡性腫瘤占11%，肝膽疾病點17%，其他占19%。本組病例中，胃癌11例，胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍35例，糜爛性胃炎23例、肝部惡性腫瘤5例，食管癌3例，肝硬化13例，膽管出血15例，不明原因者37例。死亡25例（見表1）
表1 上消化道出血的病因及死亡率比例
2.2 臨床表現
上消化道出血的臨床表現主要為嘔血和（或）黑便。出血量小于400ml患者一般無明顯癥狀，或在作嘔出物或糞便的潛血試驗檢查才被發現；出血量中等可引起貧血或進行性貧血，患者感覺頭暈，無力，突然起立可產生眩暈及血壓偏低等。大量出血達全身血量30-50%者（約1500-2500ml）即可產生休克，患者表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降甚至測不到，脈壓差縮小、脈搏快而弱等，若處理不當，即可導致患者死亡[2]（見表2：消化道出血分級、表3：上消化道出血臨床癥狀對照表）。
表2 上消化道出血分級
表3 上消化道出血臨床癥狀對照表
便潛血陽性者即為有便血，病史中無潛血陽性者為無便血；內鏡見出血率為內鏡見各種出血的例數占內鏡檢查總例數的比例，活動出血包括噴血、涌血、滴血、滲血等，內鏡見出血除活動性出血外，還包括血痂、血栓、陳舊性出血點、上消化道內有鮮血或血塊等非活動性出血[3]。本組病例便血率95%；嘔血發生率50%；內鏡見出血率20%；休克率12.8%；輸血率20.5%，活動出血率19.5%。這些結果反映了上消化道出血患者的出血程度。
2.3
2.3.1治療原則
1）采用抗休克和支持療法，補充血容量，輸入全血、血漿、右旋糖酐或平衡液以維持重要臟器的有效灌注；2）經胃管灌注藥物止血：①冷生理鹽水100ml 加5mg 去甲腎上腺素，可以3至4小時一次重復使用。②去甲腎上腺素或凝血酶：按50-500U/ml 生理鹽水或溫牛奶灌注，必要時每6小時重復使用。③糾正電解質紊亂和酸堿平衡，保證一定的尿量。④選用止血劑和血管活性藥物：靜脈注射維生素K1或對羧基芐胺，在胃、十二指腸潰瘍出血可用白芨、三七、止血粉。垂體后葉素可使內臟小動脈收縮，減少門靜脈血流而致門靜脈壓力降低，發揮止血作用，故用于食管胃底靜脈曲張患者。
2.3.2化驗室檢查
定期復查紅細胞數、血紅蛋白、紅細胞壓積、血尿素氮等。
3 觀察
經臨床對癥應用止血藥物治療后，本組患者止血139例，止血率84.7%，無效25例，無效率15.3%。觀察分析發現，患者年齡、出血次數與止血效果密切相關，首次出血者的止血效果優于再出血者，出血次數越多，止血效果越差。年齡小者止血效果優于年齡大者。其次發現早治療者，臨床效果較好。用藥過程中，有17例出現了不同程度的副作用，經對癥治療后減輕或緩解。患者年齡、嘔血量、血紅蛋白水平及原發駁文摘》第26期.
[3][4]岳茂興.上消化道出血827例結局分析[J]世界華人消化雜志1999；11：928.
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