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護(hù)理干預(yù)對嬰兒肺炎康復(fù)影響
目的 探討護(hù)理干預(yù)對嬰兒肺炎康復(fù)的影響。方法 將106例嬰兒肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組進(jìn)行常規(guī)，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予霧化吸入、胸部物理治療、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果 觀察組主要臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.01），住院時間較對照組明顯減少（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥、縮短住院時間，有利于肺炎患兒康復(fù)。嬰兒肺炎 康復(fù) 護(hù)理干預(yù)
嬰兒肺炎是嬰兒常見的疾病，在治療過程中，積極的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患兒的早期康復(fù)非常重要。2010年1月～12月，我院對106例嬰兒肺炎進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2010年1月～12月本院收治106例嬰兒肺炎，年齡1m～12m，均符合嬰兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸片均提示嬰兒肺炎，無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組53例。兩組患兒年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法 對照組使用抗生素、口服化痰止咳藥治療及常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予霧化吸入、胸部物理治療、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)方法。
1.2.1霧化吸入 霧化液選用蒸餾水20ml+氨溴索7.5mg+地米2mg+全樂寧0.2mg。每天霧化吸入2次，每次20min。我院考慮嬰兒無合作能力，所有患兒采用面罩吸入法，通過霧化吸入方式使藥物隨吸氣吸入到終末支氣管及肺泡，減輕炎癥反應(yīng)，降低痰黏度，解除支氣管痙攣，改善通氣，以利于痰液排出。
1.2.2胸部物理治療（CPT） 包括體位引流、胸背部叩擊振動、排出分泌物（咳嗽、機(jī)械吸引）等操作方法。
1.2.2.1體位引流 利用重力和氣流作用，促進(jìn)肺部分泌物從小支氣管向大支管方向引流，通過咳嗽或吸痰的方式將痰液排出，聽診痰鳴音較多的，每2h～4h改變體位1次，左側(cè)分泌物多時采取右側(cè)臥位，右側(cè)分泌物多時采取左側(cè)臥位，以利于肺擴(kuò)張及分泌物引流，從而改善通氣并能預(yù)防肺分泌物堆積，保證支氣管排痰通暢。
1.2.2.2胸背部叩擊 操作者使用呼吸囊軟面罩（將接頭處堵塞，保持內(nèi)含空氣）或五指并攏，手指彎曲120°，屈曲或勺狀，在嬰兒呼氣時用腕部的力量叩擊前胸、腋下、肩胛間和肩胛骨下兩側(cè)共8個部位。叩擊頻率100～120次/分，每個部位叩擊6～7次，每次叩擊時提起距離5～10cm。叩擊時會產(chǎn)生空氣的振動，傳遞一種能量波到肺內(nèi)，以震動附著在支氣管壁內(nèi)的痰液，松動的痰液隨著氣流從肺的末梢部分向前移動，沿著氣道管壁流出來。叩擊時注意患兒呼吸、心率、皮膚及口唇是否紫紺。
1.2.2.3吸痰 體位引流、超聲霧化、胸背部叩擊后予電動吸痰。經(jīng)口吸痰會引發(fā)咳嗽反射，操作者應(yīng)把準(zhǔn)患兒咳嗽、咳痰至咽喉部時機(jī)，及時將痰液吸引出來�？谇晃抵霉鼙苊膺^深和固定一點(diǎn)吸引，以免刺激咽后壁引起迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致嚴(yán)重心動過緩和呼吸暫停。吸鼻腔時不可強(qiáng)行插入吸痰管，應(yīng)順著鼻腔生理結(jié)構(gòu)輕柔地將吸痰管插入，以免損傷鼻腔，吸痰動作要規(guī)范，施轉(zhuǎn)吸痰管，邊退邊吸，每次吸痰時間不超過15s，痰液稀薄，吸痰管徑大時，壓力60～80mmHg，痰液黏稠，吸痰管徑小時，壓力80～100mmHg，不超過100mmHg。整個吸痰過程動作要輕柔，嚴(yán)格無菌操作，注意觀察患兒呼吸、面色、痰液性狀等變化。
1.2.3心理護(hù)理 父母是患兒病情介紹的代言人[1]�；純耗挲g小，表達(dá)意愿能力缺乏，臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)部分家長對疾病知識一知半解，嚴(yán)重影響了患兒霧化吸入，特別是胸部物理治療的依從性。因此，操作前必須向家長詳細(xì)講解此項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的目的、方法、重要性。說明可能出現(xiàn)的不適，以減輕緊張、恐懼心理，提高家長的依從性，使其以的態(tài)度、良好的耐心配合治療[2]。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率，治療第5天主要臨床癥狀改善情況。癥狀改善分三級：癥狀消失：無氣促、痰鳴音消失；癥狀明顯改善：氣促明顯減輕，鳴音明顯減少；癥狀改善甚微或無改變：氣促明顯，痰鳴音明顯。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理。采用t 檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
觀察組住院時間和對照組住院時間分別為7.96±3.55和10.25±4.86天，t=2.77，P＜0.01,觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，對照組5例。兩組患兒效果見表1。
表1 兩組患兒治療第5天治療效果比較
3 討論
嬰兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，氣管、支氣管相對狹窄，黏膜豐富，軟骨柔軟，纖毛運(yùn)動差，清除能力弱，粘液分泌少，排痰功能差，且年幼不能做到有效地咳嗽，呼吸道感染時易導(dǎo)致呼吸道阻塞，而造成肺不張，從而使肺容量下降，肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致低氧血癥、二氧化碳潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命[3]。因此，積極采取合理、有效的護(hù)理干預(yù)方法是治療嬰兒肺炎不可或缺的治療手段。霧化吸入可使藥物隨吸氣吸入到較深的終末支氣管及肺泡，對消炎、止咳、化痰、濕潤氣道有較好的效果，并能解除支氣管痙攣，改善通氣功能，有利于痰液排出，霧化配置液采用蒸餾水可避免因生理鹽水的咸、澀，致使患兒不適，加劇哭鬧。胸部物理治療是用物理的技術(shù)治療呼吸道疾病的一種治療方法[3]。通過體位引流、胸背部叩擊、吸痰等方法改善通氣功能，使呼吸肌收縮舒張良好，有效消除大、小氣道分泌物，降低呼吸道阻力，增加肺順應(yīng)性，促進(jìn)肺再擴(kuò)張，增加局部灌注，改善缺氧，降低呼吸道感染的發(fā)病率及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。霧化吸入、胸部物理治療前對家長實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，使家長明確此操作的優(yōu)越性、可行性及必要性，讓家長堅(jiān)定治療信心，積極配合，使之達(dá)到最佳治療效果。觀察組肺炎患兒經(jīng)霧化吸入、胸部物理治療、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)后，嬰兒肺炎患兒的主要臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），住院時間較對照組明顯減少（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低。觀察結(jié)果表明，嬰兒肺炎患兒在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)肺炎病變的吸收，減少并發(fā)癥，有利于患兒病情早日康復(fù)。且護(hù)理干預(yù)方法簡單易行，效果顯著，值得臨床普及應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]何麗芬.護(hù)理干預(yù)對小兒支氣管肺炎康復(fù)的影響[J].初級衛(wèi)生保健，2010，24（1）：96-97.
[2]沈桂榮，燕東海，邢海云，等.急性喉炎霧化吸入患兒依從性差的原因分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12(10):1959.
[3]李小潔，周月瓊，姚霞.胸部物理治療對嬰幼兒肺炎康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（13）：120-121.
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